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Cáncer Pulmonar

Mesotelioma

Dr. Juan González Leija


R1MT
Saltillo Coahuila
Elementos Históricos S. XVIII y XIX
Cáncer
• 1556 George Agrícola Enf. Pulmonares en Mineros
• 1700 Ramazzini Mama en monjas (Celibato)
• 1775 Pott Escroto en deshollinadores
• 1822 París Piel – arsénico
• 1875 Volkmann Piel – cera cruda de carbón
• 1876 Volkmann Piel – brea de carbón
• 1876 Bell Piel – aceite
• 1879 Harting y Hesse Pulmón – radiación ionizante
• 1894 Unna Piel – radiaciones ultravioleta
• 1895 Rehn Vejiga – aminas aromáticas
• 1898 Mackenzie Piel – creosota

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Elementos Históricos S. XX
Cáncer

• 1906 Frieben Piel – rayos X


• 1910 Wilson Piel – aceites y lubricantes
• 1911 Pfeil Pulmón – productos cromados
• 1917 Leymann Piel – antraceno crudo
• 1929 Martland Huesos – Radio
• 1932 Grenfell Pulmón y senos – níquel
• 1935 Lynch y Smith Pulmón – asbestos
• 1952 Weil y col. Senos – alcohol isopropílico

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Cáncer Ocupacional

Enfermedades neoplásicas debidas a la acción de cancerígenos


industriales de origen físico (radiaciones), químico (inorgánico u
orgánico) o biológico (virus), de localización diversa.
Generalidades
Cáncer Pulmonar

• Antes del siglo xx era poco frecuente.

• Cáncer mas común en todo el mundo.

• Mas común en países desarrollados.

• 1.35 millones de casos nuevos al año.

• Supervivencia a 5 años es del 16 %.

Autor: Juan González Leija


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• El 4% de todos los cánceres son calificados como
ocupacionales.

• No existen niveles umbrales de exposición.

• Mujeres mas afectadas por el cigarro.

• Determinados polimorfismos aumentan el riesgo a


Mesotelioma.

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Ocupaciones
TABAQUISMO ÉTERES DE CLOROMETILO
• Personal de restaurantes. Manufacturas
• Cajeros. • Resinas de recambio iónico.
• Asistentes de oficina. • Bactericidas.
• Pesticidas.
• Conductores.
• Repelentes de agua.
• Trabajadores de construcción. • Solventes para polimerización industrial.
• Vigilantes. • Agentes inflamables.

RADÓN
URANIO Y CAMPOS ELECTROMAGNETICOS
• Minas de Uranio. • Militares
• Minas de Flúor.
• Minas de minerales de hierro.
HIDROCARBUROS AROMÁTICOS POLICÍCLICOS
• Minas de Roca dura. • Hornos de coque.
• Exposición Domestica. • Impermeabilizadores.
• Impresores.
ASBESTO • Camioneros.
• Minas de asbesto. • Plantas de caucho.
• Producción de asfalto.
• Industrial textil. • Gasificación de carbón.
• Demoliciones.
Ocupaciones
ARSENICO ACRILONITRILO
• Industria textil.
• Fundición de cobre. • Fabricación de caucho.
• Manejo de pieles.
BERILIO
• Manufacturas de compuestos • Aleaciones de berilio.
teñidos de lana. • Industria aeroespacial.

• Producción y uso de pesticidas. CADMIO


• Fabricación de baterías.
• Plásticos.
CROMO • Tinturas.
• Producción de cromatos. • Pigmentos.
• Soldadores
• Recubrimientos de cromo.
• Aleaciones de cromo. CLORURO DE VINILO
• Producción de plásticos.

FORMALDEHIDO
• Fabricación de moldes y ropa
GAS MOSTAZA ACIDO SULFURICO
• Fabricación. • Producción y procesamiento de metales
• Exposición.
PRIMERA CAUSA DE CÁNCER PULMONAR

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OTROS FACTORES
• Mayores de 65 años.

• Herencia.

• EPOC.

• Tuberculosis.

• Inmunocomprometidos.
CLASIFICACIÓN
OMS Cuatro Categorías

1. Adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar)

2. Carcinoma de células escamosas (epidermoide)

3. Carcinoma de células pequeñas (también denominado de células de avena)

4. Carcinoma de células grandes (Anaplásico de células grandes)


• Ningún tipo de cáncer es 100% patognomónico.

• El éter clorometilmetílico y al éter bisclorometílico


tienen mayor posibilidad de producir cáncer de
células pequeñas.
Tumores señal
Relacionados con exposición
• Asbesto------ Mesotelioma.
• Cloruro de vinilo-----Angiosarcoma Hepático.
Cáncer Pulmonar
5 veces mas riesgo de cáncer de pulmón
en gente expuesta a asbesto (amianto).

Adenocarcinoma el porcentaje más alto.

Tabaquismo y exposición a asbesto se


relaciona con la ubicación de cáncer en
lóbulos superiores.

Dejar el tabaquismo reduce la


mortalidad.

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Cáncer Pulmonar
1. Periodo de latencia de unos 20 años.

2. A mayor dosis o tiempo de exposición, mayor es el


riesgo.
Cáncer Pulmonar
COMPUESTOS QUÍMICOS CONTAMINANTES
ATMOSFÉRICOS
Radón
Asbesto
Éteres de clorometilo
Ozono.
Arsénico Dióxido de nitrógeno.
Hollín Dióxido de azufre.
Alquitrán de hulla Humos de centrales eléctricas.
Níquel Refinerías de petróleo.
Cromo
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
Camiones y automóviles.
Berilio
Cloruro de vinilo Podrán contribuir al
Acrilonitrilo desarrollo de cáncer de
Formaldehído pulmón??????
Gas mostaza

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SÍLICE
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RADÓN
• Segunda causa principal de cáncer pulmonar.

• Primera en los no fumadores.

• 21,000 muertes de cáncer pulmonar cada año.


Uranio
RADÓN

Pechblenda (uranita) Radio Radón (Rn)

• Gas Natural, Radioactivo, Inodoro, Incoloro, Insípido.

• Agua de poso, Minas de uranio, Casas con Sótanos antiguos.

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Usos
• Se usa en radioterapia, y como indicio de la
existencia de uranio y de la inminencia de
actividades sísmicas.
Hijas del Radón
• El radón se difunde de la roca hacia la atmosfera de la mina
donde se desintegra en radioisótopos de polonio, bismuto y
plomo.

• Pechblenda Radio Radón


• EPA recomienda reparar el hogar si hay 4 ó más
picocuries por litro de aire en el interior.
• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-NUCL-1994,
CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS RADIACTIVOS.

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-NUCL-2003, CONTROL DE


LA CONTAMINACIÓN RADIACTIVA.

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-035-NUCL-2000, LÍMITES


PARA CONSIDERAR UN RESIDUO SÓLIDO COMO DESECHO
RADIACTIVO.
ASBESTO
• Mayor amenaza en lugar de trabajo.
• Silicato Fibroso.
• Crocidolita+++++ Mas Riesgo, Crisótilo+++++ mas utilizado
• Cáncer pulmonar principal enfermedad relacionada.
Éteres de clorometilo

• Éter clorometilmetílico y éter bisclorometílico.


• Solventes industriales.
• Agentes alquilantes.
• Éter bisclorometílico mas carcinogénico.
• Relacionados con el Gas Mostaza.
bis(2-cloroetil)sulfano
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
• Formados por la combustión incompleta del alquitrán del carbón, brea,
aceite y coque.

• Sus efectos son conocidos a partir de las descripciones de


Sir Percival Pott,1776.

• 1936 se evidencio su relación con cáncer pulmonar en un estudio realizado


en una planta de carbonización en Japón.
Adenocarcinoma
Tipo celular más común fumadores y no fumadores.

La localización más frecuente es en la periferia.

Nódulo solitario o en masa.

80% metástasis. SNC Mas Común.

Carcinoma broncoalveolar es un subtipo de adenocarcinoma.


Carcinoma de células escamosas
• Segundo mas frecuente.
• Afecta zonas centrales de vías respiratorias.
• Tos y hemoptisis.
• Colapso lobar.
• Neumonía postobstructiva.
• Síndrome de Pancoast (mas común)
• 50% metástasis.
SÍNDROME DE PANCOAST
• Extensión local de un tumor que crece en el vértice pulmonar
afectando al octavo nervio cervical y al primero y segundo
torácicos, con dolor en el hombro con irradiación por el
territorio cubital del brazo, a menudo con destrucción
radiológica de la primera y segunda costillas.
Carcinoma de células pequeñas
• Afecta zonas centrales de vías respiratorias.
• Adenopatías mediastínicas.
• Síndrome de vena cava superior.
• 95% metástasis.
• Peor pronostico.
• Secretan hormonas peptídicas.
• Síndromes paraneoplásicos.
-Síndrome de Cushing.
-Hipercalcemia.
-Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Autor: Juan González Leija


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SÍNDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR

Autor: Juan González Leija


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CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
• Se trata de un tumor de células grandes con
abundante citoplasma.
• Su localización puede ser tanto central como
periférica.
• Metástasis SNC.

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Cáncer Pulmonar
Signos y síntomas
• Tos.
• Esputo hemoptoico.
• Disnea.
• Dolor pleural.
• Sibilancias.
• Perdida de peso.
• Anorexia.
• Fatiga.
• Hiperpigmentación.
• Hipocratismo digital.
• Parálisis de nervio laríngeo recurrente.
• Síndromes paraneoplasicos.
• Síndrome de Pancoast.
• Síndrome de vena cava superior.
(taponamiento, arritmia o insuficiencia cardíaca)
• Síndrome de Horner.
(Enoftalmos, ptosis palpebral y miosis unilateral con anhidrosis de la hemicara y
extremidad superior)
• Parálisis de nervio frénico.
Cáncer Pulmonar
Diagnostico
• Análisis citológico de esputo.
• Biopsia por broncoscopio.
• Biopsia transtorácica.
• Toracotomía exploradora.
• RX.
• TAC.
TRATAMIENTO

• Resección.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
Cáncer Pulmonar
Bases para el diagnóstico
Exposición a Asbesto, Radón, Éter clorometílico,
hidrocarburos aromáticos policíclicos, cromo, níquel, arsénico
inorgánico.
Tabaquismo o exposición a humo de tabaco.
Tos, hemoptisis, disnea, pérdida de peso.
Rx: Lesión en masa, infiltrado pulmonar, y adenopatía hiliar o
mediastinal.
Dx: Citología de esputo, broncoscopia con cepillado y
biopsia, biopsia transtorácica con aguja; rara vez toracotomía.

Autor: Juan González Leija


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Mesotelioma Maligno

Tumor agresivo de las superficies serosas (pleura o peritoneo)


que es generalmente resistente a las actuales opciones de
tratamiento estándar (incluyendo la quimioterapia, la
radioterapia y / o cirugía).

Costos de 300 millones de dólares.

Exposición al asbesto (crocidolita).

Virus implicado (SV40)

Autor: Juan González Leija


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OCUPACIONES
• Mineros de Asbesto.
• Trabajadores de construcción.
• Producción de material aislante y filtros.
• Impermeabilizadores.
• Trabajadores de astilleros.
• Manufacturas de textiles.
• Soldadores, plomeros, electricistas.
Clasificación
1.- Solitario benigno.
• Localizado
• Puede crecer y comprimir.
• No relacionado con asbesto.

2.- Difuso maligno.


• Relacionado con asbesto.
• Derrame pleural e invasión.
• Nódulos tumorales.
1. Epitelial.
2. Mesenquimatoso.
3. Mixto.

Autor: Juan González Leija


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Mesotelioma Maligno
No relacionado con el tabaquismo.

Patología molecular inusual, con la pérdida de genes


supresores de tumores (p16INK4a , p14ARF y NF2)

Diagnostico:
• Estudio histopatológico de los derrames.
• Estudio histopatológico de la lesión para diagnostico
exacto.
• Análisis de microarray de ADN (Diagnostico y pronostico)
(una forma tecnológicamente avanzada para desarrollar análisis más
rápidos de muchos genes en un solo experimento)

Autor: Juan González Leija


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Mesotelioma Maligno
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Disnea y dolor en el pecho que se irradia
a hombro y brazo.
Frote pleural.
Puede haber datos de compresión en
etapas finales.
Síndromes paraneoplásicos.

RX Y TAC
Derrame pleural.
Engrosamiento de pleura torácica.

PRONOSTICO.
Supervivencia tras el diagnóstico de 12 meses.

Autor: Juan González Leija


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Mesotelioma Maligno
Tratamiento
Radioterapia----Beneficio en el dolor.
Instilación de Oro coloidal----- Buenos Resultados.
Quimioterapia--------Paliativa
Cirugía----------------Controversial

Terapia génica ----------------- Investigación.


Inmunoterapia ---------------- Investigación.

Autor: Juan González Leija


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EJEMPLO

Autor: Juan González Leija


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EJEMPLO

Cáncer de pulmón

Masa
parahiliar
izda.

Observa el efecto que puede producir una


elongación aórtica en la proyección
Autor: PA.
Juan González Leija
No tiene relaciónDescarga
con la patología
ofrecidaseñalada
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EJEMPLO 2

¿Que tipo de
lesión estamos
viendo en esta
imagen parcial
de una PA de
tórax?
EJEMPLO 2

Se trata de un
nódulo
pulmonar
solitario

Presenta bordes bien


definidos y elevada
densidad radiológica,
Pueden observarse unas líneas
densidad calcio.
concéntricas en su interior

Se conocen como
calcificaciones en
capas de cebolla,
características del
hamartoma
EJEMPLO 3
EJEMPLO 3

Nódulos múltiples, bilaterales.


Tan numerosos y de tamaño similar son característicos de
metástasis tumoral.
A esta imagen se la conoce como imagen “en suelta de globos”
EJEMPLO 4
EJEMPLO 4

Masa

Derrame
contralateral
EJEMPLO 4
TC del mismo caso, meses después

Masa

derrame homolateral considerable


(recuerda que el paciente está en decúbito) persiste mínimo derrame contralateral
Autor: Juan González Leija
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Que buscar para considerar
ocupacional
• Información detallada historia profesional.

• Comparar una lista de asociaciones causales reconocidas.

• Confirmación de exposición.

• Búsqueda de pistas adicionales: cambios a edad temprana, la


presencia de tumores señales, latencia larga, ausencia de
etiologías previas, histología inusual.
RECONOCIMIENTO LEGAL DEL CÁNCER COMO
ENFERMEDAD DE TRABAJO

REQUIERE QUE SE ESTABLESCA EL VÍNCULO DE


CAUSALIDAD AL SOBREPASAR EL NÚMERO DE FACTORES
POSITIVOS AL DE NEGATIVOS.

Autor: Juan González Leija


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INDICADORES PRIMARIOS

Son aquellos factores o condiciones sin las cuales en ningún


caso es factible configurar una relación de Causa-efecto.

Autor: Juan González Leija


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Indicadores primarios

1. Evidencias de exposición.

2. Potencial carcinogénico reconocido.

3. Compatibilidad entre tiempo de exposición y de latencia.

Autor: Juan González Leija


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INDICADORES SECUNDARIOS

Son factores circunstanciales concurrentes que aumentan o


disminuyen la posibilidad de asociación entre la exposición
laboral y la acción carcinogénica especifica.

Autor: Juan González Leija


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Indicadores secundarios

1. Demostración cuantitativa de la substancia.


2. Síntomas e indicadores biológicos de exposición al agente
carcinogénico.
3. Edad del trabajador.
4. Localización orgánica del tumor.
5. Características histopatológicas.
6. Exclusión de factores extralaborales.

Autor: Juan González Leija


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MANEJO MÉDICO-LEGAL

LEY FEDERAL DEL TRABAJO

Artículo 513

Fracciones; 152, 153, 154, 155


LFT
513 Fracciones
153. Cáncer bronco-pulmonar.
Mineros (de las minas de uranio, níquel).
Trabajadores expuestos al asbesto (Mesotelioma pleural);
trabajadores que manipulan polvos de cromatos, arsénico, berilio.

154. Cáncer de etmoides, de las cavidades nasales;


Trabajadores empleados en la refinación del níquel.

155. Cánceres diversos.


Carcinomas (y papilomatosis) de la vejiga en los trabajadores de las
aminas aromáticas; leucemias y osteosarcomas por exposición a las
radiaciones; leucosis bencénica.

Autor: Juan González Leija


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Procedimiento para la dictaminación y prevención de
las enfermedades de trabajo
2320-003-010

Enfermedad de trabajo: Estado patológico derivado de la acción


continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo, o
en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus
servicios.
Autor: Juan González Leija
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PACSA
LSS
LFT

Autor: Juan González Leija


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GRACIAS¡¡¡¡¡
BIBLIOGRAFIA

• Environmental and Occupational Medicine, 4th Edition ,Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins.

• Medicina laboral, Joseph Ladou, Manual Moderno, 4° Edition, 2007.

• Harrison 16Ed. Principios de Medicina Interna.

• Imaging of Occupational and Environmental Disorders of the Chest. A. L. Baert, Leuven,K. Sartor, Heidelberg,
Springer 2006.

• Clinical respiratory medicine, third edition , Copyright # 2008,

• www.epa.gov/espanol/

• Ley federal del trabajo ,nueva ley publicada en el diario oficial de la federación el 1º de abril de 1970, Texto
vigente ,última reforma publicada DOF 17-01-2006.

• Procedimiento para la dictaminación y prevención de las enfermedades de trabajo 2320-003-010 Normativa IMSS.

• Norma Oficial Mexicana Nom-008-NUCL-2003, control de la contaminación radiactiva.

Autor: Juan González Leija


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