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Angina estable

MIP Aguilar Domínguez Elisa


Definición
• La angina de pecho, o angoris pectoris, es el término utilizado cuando
se piensa que la molestia en el pecho es atribuible a la isquemia
miocárdica.

• La enfermedad arterial coronaria (EAC) estable se refiere al síndrome


de episodios recurrentes y transitorios de dolor en el pecho que
reflejan un desajuste entre el suministro y la demanda, es decir,
angina de pecho.
Epidemiologia
• La actualización de la 2017 de la Asociación Estadounidense del
Corazón sobre Enfermedades Cardíacas y Accidentes
Cerebrovasculares reportó que 16.5 millones de personas ≥20 años
en los Estados Unidos tienen enfermedad coronaria
• Hombres 55%

• El estudio Global Burden of Disease 2013 estimó que 17,3 millones de


muertes en todo el mundo en 2013 se relacionaron con
enfermedades cardiovasculares (ECV), un aumento del 41 por ciento
desde 1990
Epidemiologia
• Para las personas de 40 años, el riesgo
de desarrollar alguna enfermedad
coronaria durante la vida es del 49% en
los hombres y del 32 % en las mujeres.

• 70 años, 35% en hombres y 24% en


mujeres.
Factores de riesgo

Hipertensión Disfunción Ateroesclerosis Obesidad


Arterial Sistemica endotelial

Tabaquismo Anomalía Función neuroendocrina Menopausia


genética alterada
Enfermedad
cardiaca isquemica

Sindrome Sindromes
coronario estable coronarios agudos

Enfermedad Infarto de Miocardio


arterial coronaria sin enfermedad
obstructiva coronaria
obstructiva

Isquemia sin
enfermedad Angina inestable/
coronaria IAM sin elevación
obstructiva de ST

IAM con elevación


de ST
Suministro de
Demanda de oxígeno
oxígeno miocárdico
Fisiopatología
Contractiildad
Frecuencia cardaca
miocárdica
Presión de perfusión
Tensión de la pared
(gradiente de presión
de miocardio
aorta/coronarias)
Presión arterial Flujo sanguíneo
sistólica colateral

Aumenta Frecuencia cardiaca


Diámetro y tono de
la arteria coronaria
demanda (resistencia)

de oxígeno
Clasificación de la disfunción microvascular coronaria
Tipo 1 CMD primaria en ausencia de enfermedad miocárdica subyacente o CAD
epicárdica obstructiva
Tipo 2 CMD en presencia de enfermedad del miocardio (p. Ej., Miocardiopatía
hipertrófica, cardiopatía hipertensiva)
Tipo 3 CMD en presencia de CAD obstructiva (ya sea CAD estable o síndrome coronario
agudo)
Tipo 4 CMD iatrogénico secundario a la revascularización miocárdica
Tipo 5 CMD después del trasplante cardíaco
Mecanismo de la sensación de angina

• Acidosis
Isquemia • Reduce formación de ATP
• Perdida de Bona Na/K
miocárdica • Perdida de la integridad de la embrana
de miocardio

• Estimulan receptores
Liberación se quimiosensibles y
mecanorreceptores inervados por
sustancias células nerviosas amielínicas dentro
de las fibras de M. cardiaco y vasos
químicas coronarios

Lactato, serotonian,
bradiquinina,
histamina, RO2, y
adenosina
Mecanismo de la sensación de angina

Vía
Fibras espinotalá Tálamo
nerviosas micas medial
ascendente
simpáticas s
y lateral

C7-T4
•Ganglios Corteza
Corazón simpáticos en la
parte inferior de la
medula cervical y
cerebral
torácica superior
Cuadro clínico

Opresión
Se precipita
Pesadez con el
esfuerzo

Dolor vs
molestia Disminuye al
Presión
en el centro o reposo
izq del pecho
• Molestia
• “apretar, presión, plenitud, nudo en el pecho” nudo en la garganta, dolor de muelas”

calidad • “levine sign”


• Gradual en el inicio y compensación
• No cambia con la respiración o posición
• No empeora con la palpación

• Lugar o especifico, difícil de localizar


Ubicación • Dermatomas cervicales y toracicos

• Epigastrio, hombros, brazo, muñeca, cuello y garganta, mandíbula y


Irradiación dientes y rara vez a la espalda

Factores • Actividades que aumentan la demanda de O2


provocadores • Actividad física, frio, estrés emocional, comidas, drogas

Tiempo • Se produce principalmente por la mañana

• Termino del factor provocador


• Duración de 2-5 min
Duración y alivio
Diagnósticos diferenciales
Escala de
Angina de
Pecho de la
CCS
Estudios complementarios

EKG Enzimas cardiacas


Bibliografía
• Thomas J Ford, David Corcoran, Colin Berry. Stable coronary
syndromes: pathophysiology, diagnostic advances and
therapeutic need. Heart Online First, published on October 13, 2017