Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”

Decanato de Ciencias de la Salud

“Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Propedéutica Clínica I

SISTEMA MOTOR
Bachilleres:
Hafez, Maha.
Hernandez, Antonio.
Houda, Juliette.
Linares, Fabiola.

Barquisimeto, Enero del 2012.

VIA PIRAMIDAL
TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS
MÚSCULOS:

•Las señales motoras se transmiten:

•Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo

corticoespinal.

Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados

segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

•Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el

cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
•La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.

•Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral
(circunvolución prefrontal).

•Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).

•Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,

áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se
cree que los axones de las células de Best se
dividen dando varias ramas.
 Vía Piramidal

Características generales:

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las

células gigantes de Betz.

• Es contralateral

• Su última neurona es la vía motora final común.

Vía Piramidal
Comprende los haces:
 Córtico-medular (directo y cruzado)
y
 Córtico-nuclear
CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO
RAQUIDEO
 Haz córtico-medular
Primera neurona: La primera neurona de la vía motora
voluntaria, se encuentra en la circunvolución
frontal ascendente (Prerrolandica), en las
AREA (4) MOTORA PRIMARIA células piramidales o gigantes de Betz .
Aquí se originan todos los haces de la vía
piramidal .
Haz córtico-medular
El axón de esta neurona desciende
por la cápsula interna de la sustancia
CAPSULA INTERNA blanca hacia el pedúnculo cerebral.
 Haz córtico-medular
Desciende por el pie peduncular por fuera del
HAZ PIRAMIDAL haz córtico nuclear (geniculado).
 Haz córtico-medular
Fragmentado por las fibras que cruzan a través
del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,
atraviesan la protuberancia, determinando en su
HAZ PIRAMIDAL cara anterior los rodetes piramidales.
 Haz córtico-medular (cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte más
anterior del bulbo determinando las pirámides
anteriores.

El 80% de las fibras cruzan la

línea media determinando la
HAZ PIRAMIDAL decusación de las pirámides y
formando en el cordón lateral
de la médula el haz piramidal
cruzado
 Haz córtico- medular (directo)
Nuevamente reunido corre por la parte más
anterior del bulbo determinando las pirámides
anteriores.

El resto de las fibras sin cruzar

la línea media, siguen por el
cordón anterior de la médula
HAZ PIRAMIDAL formando el haz piramidal
directo
 Haz córtico-medular
Segunda neurona:

El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se

encuentra en uno de los núcleos del asta anterior
VIA MOTORA (según el grupo muscular que inerva). Esta neurona
FINAL COMUN es común a todas las vías motoras (vía motora final
común)

Los haces se diferencian

en la forma de llegar a esta
vía motora final común
 Haz córtico-medular
Segunda neurona:
(cruzado)
El axón de la primera neurona que corre por el cordón
lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora
HAZ PIRAMIDAL final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el
CRUZADO órgano efector (músculo)
 Haz córtico-medular
Segunda neurona:
(directo)
El axón de la primera neurona que corre por el
cordón anterior cruza la línea media por la
sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda
neurona (vía motora final común ) en el asta
HAZ PIRAMIDAL
anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
DIRECTO
.(músculo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de

la medula a la altura del cuello o de la región torácica superior.
Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos
posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria
Haz Córtico-nuclear
(geniculado)
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria para
los pares craneales se encuentra en la circunvolución
AREA (4) MOTORA PRIMARIA frontal ascendente (Prerrolandica), en las células
piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte
más inferior (pie) de esta circunvolución.
 Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
cápsula interna de la sustancia blanca hacia el
CAPSULA INTERNA pedúnculo cerebral.
 Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
parte media (rodilla) de la cápsula
CAPSULA INTERNA
interna.

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

 Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los
pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media
HAZ CORTICO MEDULAR para hacer sinápsis en la segunda neurona que se encuentra
en los núcleos motores de los pares craneales comenzando
en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

 Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:

Sigue descendiendo y emitiendo

HAZ CORTICO NUCLEAR haces que cruzan la línea media
llegando a los núcleos del IV,V,VI,
IX, X, XI y XII pares craneales .
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:

Se agota en la mitad inferior del

bulbo en el núcleo del hipogloso
mayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR
 Exploración del Sistema Motor

INTERROGATORIO
1. DOLOR
2. PARALISIS O PARESIA ÀCTITUD DEL
3. LESIONES DE PIEL MIEMBRO
4. EJERCICIOS PIEL
LESIONES
RELIEVES OSEOS
TECNICAS SEMIOLÓGICAS HUESOS Y ART
1. INSPECCION TEMPERATURA
2. PALPACION
3. PERCUSION REFLEJOS
4. MANIOBRAS ESPECIALES

MINGAZZINI
BARRÉ
 Exploración del Sistema Motor
REQUISITOS PARA REALIZAR LA
EXPLORACION
1. PACIENTE
2. AMBIENTE
3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA
EXPLORACION DEL
SISTEMA MOTOR
1. TONO MUSCULAR
2. TROFISMO
3. MOTILIDAD ACTIVA
4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
5. FUERZA MUSCULAR
6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
 Diferencias entre lesión de
Motoneurona Superior e Inferior

ELEMENTOS A
SUPERIOR INFERIOR
EVALUAR

TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA

TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA

REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

PARALISIS PARALISIS DE
MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS
AISLADOS
LESIONES
•La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación
de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e
hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados
apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta
parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o
parálisis central o espástica.

•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis

que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares
también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica
medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.
A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona,
periférica o fláccida.
LESION 1 neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.
 Clinica de las lesiones de la Vía
Piramidal
Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los
siguientes niveles:

A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las

extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de
la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues
reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía
contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área
motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía
contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil
que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio
(hemiplejía contralateral).
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de
parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del
núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación

de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este
nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de
la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.

E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de
los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON
F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localización de las lesiones y sus consecuencias.
 Decusación

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL
 VIA
EXTRAPIRAMIDAL
 Via extrapiramidal
• Talamo optico Circuito inhibidor cortico estriado
• Cuerpo estriado
Vias de
trayecto corto
Nucleo caudado y
lenticular
Nucleos Cerebelo y
optostriados medula espinal

Integrado
• Cuerpo de
Luys
Vias de
• Locus Níger Nucleos
subtalamicos
proyeccion y
asociacion
• Núcleo rojo
• Otros
Zona cortical
centros cerebral o
extrapiramidal
 Funciones

Tono muscular

Movimientos automáticos

Movimientos asociado
 Vía rubroespinal

Se origina en el
núcleo rojo del
mesencéfalo

Recibe fibras
aferentes de la Axones Núcleo
corteza motora y rojo
cerebelo

Se cruza
desucación
tegmental ant.

Desciende hasta
la ME a través de
la protuberancia y
bulbo raquídeo

Cordón blanco
lateral ME

Sinapsis con
neurona asta gris
ME
 Funciones
 Control sobre los músculos flexores de
los miembros, siendo excitador para las
neuronas motoras de esos músculos
 Vía tectoespinal.

Se originan en
coliculo superior del
mesencéfalo

Sustancia gris.

Se cruzan
decusación
tegmental post.

Llegan a la ME por el
cordón blanco ant.
De la ME (prox
fisura media ant.)

Terminan en el asta
gris anterior
cervical.
 Funciones
 Mediador de movimientos reflejos en
respuesta a estímulos visuales
 Tracto
Vestibuloespinal

Recibe información de Núcleo vestibular

sistema laberintico, vía (puente y medula
vestibular y cerebelo. oblongada)

Axones del núcleo

vestibular descienden
homolateral por el
medula oblonga

Cordón blanco
anterior de la ME

Sinapsis en el asta gris

anterior de la ME
 Funciones
 Recibe información del sistema
laberinticos, vía vestibular y cerebelo,
excitador y control de los músculos
extensores en la postura
 Tracto Reticuloespinal

Protuberancia Medula oblonga

(reticuloespinal (Reticuloespinal
pontino) bulbar)

Axones directos hacia Axones cruzados y

la ME directos hacia la ME

Formando t. Formando t.
pontorreticuloespinal bulborreticuloespinal

Ingresan por cordones

Desciende por el grises ant. ME
Desciende por cordón facilitan o inhiben
cordón blanco
blanco lateral. act. Motoneuronas alfa
anterior.
y gamma
 Funciones
 Influyen en el movimiento voluntario,
actividad refleja y el tono muscular
 Lesiones
Extrapiramidales
Alteraciones de la Vía

Hipertonía
Hipotonía
Distonía

Hipercinesias
Hipocinesias

Sialorrea
Seborrea
Hipertermia
 Movimientos Involuntarios
Tipo Carácter de Asiento Influencia de Influencia
movimiento la voluntad del sueño
Temblor Ritmico oscilatorio Cabeza y miembros Nula Cesa
poca amplitud superiores
Movimientos Desordenados Cualquier parte Nula Cesa
coreicos irregulares rapidos
amplios
Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa

Mioclonia Sacudidas bruscas Cualquier parte Nula Cesa

rapidas monomuscular
Contracciones Sacudidas clonicas Musculos atrofiados o Nula
fibrilares aisladas paresiados
Mioquimias Contracciones Orb. Parpados Nula
fibrilares persistentes deltoides
Musculos sin atrofia
Convulsiones Contracciones Cabeza y miembros Nula Puede aparecer
generalizadas tonicas
o clonicas
Tics Mov. Convulsivo Cara Puede evitarlo
repetitivo
 Hipercinesias

ATETOSIS DISTONÍAS COREA BALISMO TEMBLOR

• Es una • Trastorno en • Movimientos • Se refiere a • Movimientos

variación el involuntarios un rítmicos
involuntaria movimiento breves, movimiento producidos
Movimientos por irregulares, involuntario por la
lentos, contracciones repetitivos y de gran contracción
irregulares y sostenida de rápidos a amplitud y alternante de
repetidos en los músculos veces proximal, grupos
el tiempo, son causan similares a generalmente musculares
más dístales torceduras y movimientos de la antagónicos
movimientos voluntarios. extremidad
repetitivos o Movimientos superior Es
posturas corporales de generalmente
anormales, las unilateral
involuntarios extremidades (hemibalismo)
y a veces y cara que
dolorosos son rápidos
 Enfermedades Asociadas
CLONUS
Movimiento involuntario
caracterizado por la
alternancia, en rápida
sucesión, de contracción y
relajación de un músculo al
hiperextender este.
COREA
Huntington Enfermedad que se
caracteriza por corea y
otros
movimientos involuntarios
junto a una demencia y
alteraciones conductuales.
Motilidad
Motilidad voluntaria.

Motilidad cinética Movimientos automáticos.

Movimientos reflejos.

Motilidad estática
Vía motriz: lesiones neuronales.
Neurona central:
Supresión de mov. voluntarios.
Afecta siempre grupos musculares.
Espasticidad e hiperreflexia.
Atrofia escasa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
Hay signo de Babinski.
Reacciones eléctricas normales.
Neurona periférica:
Supresión de mov. voluntarios.
Puede afectar músculos aislados.
Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos abolidos.
Reflejos cutaneoabdominales
normales.
No hay signo de Babinski.
Reacciones eléctricas de
degeneración.
 Localizaciones motoras.
 Zona motriz cortical.
 Localizaciones motoras.

Capsula interna.
Localizaciones motoras.
 Segmentos medulares
CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:

Ambiente: Explorador:
o Adecuada iluminación. o Conocimiento de las estructuras
o Privacidad. encargadas del la motilidad activa
o Silencio. y pasiva.
o Ambiente aseado y equipado. o Conocimiento y adecuada
realización de técnicas
semiológicas para exploración del
sistema motor.
Paciente: o Explicar al paciente cada
procedimiento a realizar.
o Cooperación para realización de
técnicas. o Colocarse a la derecha del
paciente y movilizarse alrededor
o Adoptar posiciones (según se
del mismo.
requiera).
o Manos cálidas, uñas cortas y
limpias.
Motilidad activa o voluntaria.
 Inspección:
 Observación de grandes movimientos.

 Marcha.

 Exploración de todos los grupos

musculares.
Marcha Hemipléjica.
Motilidad activa o voluntaria.
 Palpación:
 Huesos y articulaciones.
Maniobras especiales.
 Maniobra de Mingazzini.
 Para miembro superior:
Maniobras especiales.
 Maniobra de Mingazzini.
 Para miembro inferior:
Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro superior:
Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro inferior:
 Modo N°1
Maniobras especiales.
 Maniobra de Barré.
 Para miembro inferior:
 Modo N°2 Modo N°3
Alteraciones.
Parálisis y paresias:
Monoplejía. Diplejía.
 Alteraciones.
Hemiplejía/hemiparesia.
Alteraciones.
 Cuadriplejias. Paraplejía/paraparesia.
Tomar en cuenta…
 ¿ La lesión esta por encima o por debajo
de la decusación del haz piramidal?

¿ El paciente es zurdo
o diestro?
 Fuerza muscular.
Test de fuerza muscular.

Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular.

Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.

Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.
Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia.
Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia débil.
Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla
y en la cadera.
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexión en la articulación de la
rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.
 TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
 TONO MUSCULAR

Centros tonigeos Centros tonigeos

inferiores. superiores
(facilitadores e
inhibidores).

REGULAN EL TONO
MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
EXAMEN FISICO DEL
TONO MUSCULAR.
 TONO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del tono
muscular:
Inspección: Actitud que presentan los miembros,
relieve de las masas musculares y la simetría.
 TONO MUSCULAR
o Palpación: Consistencia:
 Duro (hipertonía).
 Elástico (adecuado).
 Blando (hipotonía).
Motilidad pasiva (amplitud).

Pruebas de pasividad de André Thomas.

1- Estando el paciente de pie se sujeta por
encima de la cintura y se le transmiten
movimientos alternativos de rotación,
observando los miembros superiores.
 TONO MUSCULAR

2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le

sacude al enfermo en antebrazo, observando movimientos ma
amplios en el lado afectado
en caso de lesión cerebelosa.

3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en abducció

y luego se proyectan violentamente hacia dentro y atrás
observando que el miembro enfermo realiza oscilaciones
pendulares antes de adquirir la posición de reposo.
 TONO MUSCULAR

4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo los ojos,

ordenándole que coloque los antebrazos en ángulo recto
con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo, de cada
antebrazo se cuelga una canastilla en la que se va
echando pesos iguales, el lado sano casi no
experimentara cambios y si cambia recupera rápidamente
su posición anterior mientras el miembro del lado
enfermo desciende y solo tardíamente recupera su
posición anterior.
 TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas péndulas
son extendidas pasivamente por el examinador,
elevándolas al máximo para soltarlas de pronto, se
observa que los movimientos que efectúa el
enfermo en el miembro afectado son de mayor
amplitud.
 TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:

o Hipotonía: Disminución del tono muscular.

o Hipertonía: Exageración del tono muscular.

o Atonía: Desaparición del tono muscular.

o Distonía: Combinación de hipertonía e

hipotonía.
 TONO MUSCULAR
o Hipertonía piramidal (signo de la navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del desplazamiento
segmentario.

o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda

dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del
mismo y persiste a lo largo de este con igual
intensidad.
 TONO MUSCULAR
Hipertonías localizadas o limitadas: Se
presentan en:

o Peritonitis: Contractura de los músculos

abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los
músculos flexores de los miembros inferiores.
o Artritis: Contractura de los músculos
periarticulares.
 TONO MUSCULAR

Síndromes de hipotonía:

o En afecciones del SNC.

o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.
 TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos sistemas
hísticos.

o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras

nerviosas sensitivosensoriales y sistema nervioso
simpático.

o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema

nervioso simpático y fibras cerebroespinales.
EXAMEN FISICO DEL
TROFISMO
MUSCULAR.
 TROFISMO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
trofismo muscular:

Inspección: Estado de la piel (Humedad, lesiones),

estado de las uñas (Color, coloración, bordes libres,
lesiones), volumen de las masas musculares
(simetría), contracciones fibrilares, esqueleto y
articulaciones (desviaciones, deformaciones,
fracturas espontaneas).
 TROFISMO MUSCULAR
Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de las
masas musculares, sensibilidad dolorosa, medición del
calibre de los músculos.

Síndromes tróficos:
o Mal perforante.

o Ulcera de decúbito.

o Ampollas.
 TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminución del volumen y
número de las fibras contráctiles de uno o
varios músculos.

o Hipertrofia muscular: Aumento del volumen

y número de las fibras contráctiles de uno o
varios músculos.
REFLEJOS
Definición

Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la

acción de un estimulo periférico.

Tipos
 Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo
ejerce su acción sobre una estructura tendinosa produciendo
una respuesta involuntaria, inmediata y breve.

Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el estímulo

ejerce su acción sobre piel o mucosas
Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:

Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que es la

neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se
halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.

Una neurona eferente, formada por la neurona motriz

periférica que lleva el impulso al órgano efector (músculo).

Una neurona central con célula en la sustancia gris medular,

intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de
elaborar la respuesta refleja.
Grado de respuesta de los reflejos se
evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+)

0 No hay respuesta (arreflexia).

1+ Poca respuesta, disminuido

(hiporreflexia)

2+ Normal

3+ Aumentado (puede ser normal)

4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

Reflejos profundos u oteotendinosos
Condiciones previas
 Paciente distraído.
 Paciente con los músculos relajados al
máximo.
 Contar con un martillo de reflejos.
 Los reflejos deben ser explorados de
forma simétrica.
Reflejos profundos u oteotendinosos

 Reflejo superciliar y nasopalpebral

Maniobra: al entornar el paciente
los párpados, se percute con el
martillo sobre la piel de la
arcada superciliar y se produce la
contracción del orbicular de los
párpados.
Vías: trigémino y facial.
Centro: protuberancia anular.
 Reflejomaseterino:
Maniobra: percusión sobre el
mentón con la boca
entreabierto.
Vías: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.

 Reflejobicipital:
Maniobra: percusión de
tendón del bíceps braquial.
Centro:V segmento cervical
 Reflejotricipital:
Maniobra: percusión sobre el
tendón del tríceps.
Centro:VII segmento cervical.

 Reflejoestiloradial:
Maniobra: percusión de la
apófisis estiloides del radio.
Centro:VI segmento cervical
 Reflejocubitopronador:
Maniobra: percusión sobre la
apófisis estiloides del cúbito.
Centro:VIII segmento
cervical.

 Reflejo mediopubiano:
Maniobra: percusión en la
sínfisis del pubis.
Centro: segmento X, XI, y XII
dorsales I y II lumbares.
 Reflejopatelar o rotuliano:
Maniobra: percusión del
tendón rotuliano.
Centro: III y IV segmento
lumbar.

 Reflejoaquiliano:
Maniobra: percusión sobre el
tendón de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.
Reflejos superficiales o musculocutáneos
 Reflejos córneo y conjuntival
Maniobra: excitación de la córnea y
de la conjuntiva bulbar con un
algodón.
Vías: trigéminofacial.
Centro: protuberancia.

 Reflejo palatofaringeo
Maniobra: excitación del velo del
paladar con la punta del
bajalenguas y pared posterior
de la faringe.
Vía: glosofaringovaga.
Reflejos superficiales o musculocutáneos
 Reflejos palmomentoniano
Maniobra: excitación de la piel en la
eminencia tenar de la palma de la
mano con la punta de un alfiler.
 Reflejos cutaneoabdominales
Maniobra: estimulación de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con la
yema del índice en forma horizontal y
de afuera hacia adentro.
Centro: VII segmento dorsal el
superior, IX dorsal el medio, XI
dorsal el inferior.
Reflejos superficiales o musculocutáneos
 Reflejos cremásterico
Maniobra: excitación en la cara interna
del muslo en su parte superior con el
alfiler.
Centro: I y II segmento lumbar.
 Reflejos plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del pie
desde el talón hacia los dedos con la
yema del dedo o alfiler.
Centro: I y II segmento sacro.
Reflejos superficiales o musculocutáneos

 Reflejosbulbocavernoso
Maniobra: fricción sobre el
glande.
Centro: III y IV segmento sacro.
 Reflejos patológicos

Reflejos de Babinski
Al estimular la planta del pie se
observa una extensión del primer
dedo y una flexión de los demás.

Reflejos de Poussep
Al estimular la planta del pie se
puede producir la abducción del
quinto dedo.
 Reflejos patológicos
 Sucedáneos del signo de Babinski
Maniobra de Oppenheim
Presión en la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo provocando la extensión del primer dedo.

Maniobra de Shafer
Compresión del Tendón de Aquiles provocando
extensión del primer dedo.

Maniobra de Gordon
Presión a nivel de los gemelos provocando extensión
del primer dedo.
Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de Moro
Maniobra: se provoca golpeando con la mano
el sitio donde se encuentra acostado el niño
o produciendo un ruido fuerte.

Respuesta: elevación y abducción de los

brazos con extensión de los dedos de las
manos para luego cerrar los brazos.

Desaparece a los 2-4 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Reflejo
de prehensión
Maniobra: colocar el dedo en la
palma del recién nacido.
Respuesta: flexión de los dedos
fuertemente.
Desaparece a los 2-4 meses.
Reflejos del Recién nacido
 Reflejo tónico cervical
Maniobra: con el niño en posición supina,
se voltea suavemente la cabeza.

Respuesta: extensión del brazo y de la

pierna del lado hacia el cual se volteó la
cabeza y flexión del lado contralateral.

Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Reflejo de extension cruzada
Maniobra: se extiende una de las piernas,
se presiona la rodilla y se estimula la
planta del pie del mismo miembro.

Respuesta: la pierna contraria se extiende

aduce y luego ligera flexión.

Desaparece después del primer mes de

vida.
Reflejos del Recién nacido
 Puntoscardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte
superior, inferior o laterales de la boca.

Respuesta: el niño mueve la cabeza buscando

succionar.

Desaparece a los 2-3 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Reflejode succión
Maniobra: colocar el dedo en el interior de
la boca del niño.

Respuesta: succiona el dedo.

Desaparece a los 10-12 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Encorvamiento del tronco
Maniobra: estimulación en sentido longitudinal de la
región lumbar del tronco.

Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado

estimulado.

Desaparece a los 1-2 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Reacciónde apoyo
Maniobra: se toma al niño por debajo de los
brazos y se permite que el niño roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .

Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie

sobre la superficie

Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Reacción de apoyo
Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos
y se permite que el niño roce contra una superficie
con la cara dorsal del pie .

Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie

sobre la superficie

Desaparece a los 3-5 meses.

Reflejos del Recién nacido
 Marcha automática
Maniobra: se toma al niño por debajo de
los brazos y se permite que el niño apoye
la planta de los pies sobre una superficie.

Respuesta: movimientos alternos de

pasos en ambos pies.

Desaparece a los 15-45 días.

Reflejos del Recién nacido
 Reflejos
tendinosos
Maniobra: se estimula el borde
externo del pie.

Respuesta: extensión en forma

de abanico de todos los dedos.

Desaparece entre los 18 y 24

meses.
Hiperreflexi
a

Hiporreflex
ia
Gracias