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CLASIFICACION DEL ESTADO

FISICO SEGÚN ASA

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL


SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
MD. YULISSA OVIEDO
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO SEGÚN LA AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS (ASA)
• ASA 1 PACIENTE SANO
• ASA 2 PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE
• ASA 3 PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE
• ASA 4 PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE QUE SUPONE UN
RIESGO CONSTANTE PARA SU VIDA
• ASA 5 PACIENTE MORIBUMDO QUE PUEDE NO SOBREVIVIR CON LA
INTERVENCION
• ASA 6 PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL DECLARADA. DONANTE DE
ORGANOS
ANESTESIA EN PACIENTES
OBSTETRICAS

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL


SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
MD. YULISSA OVIEDO
ANESTESIA EN OBSTETRICIA
TASA DE NATALIDAD EN ECUADOR
EN EL 2015 FUE 20.49%

MORTALIDAD MATERNA ES DE 800


MUJERES POR DIA SEGÚN OMS

EN EL 2014 ECUADOR PRESENTA


166 MUERTES
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO

2.
3. EFECTOS
1. CAMBIOS AUMENTO
MECANICOS
DE LA DE LA
DE LA
ACTIVIDAD DEMANDA
HIPERTROFI
HORMONAL METABOLIC
A UTERINA
A MATERNA
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO
• AUMENTO DE VOLUMENES INTRAVASCULARES Y
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
ALTERACIONES • AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
CARDIOVASCULARES • DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
• PRESENCIA DE HIPOTENSION EN SUPINACION

• LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES


• LOS VOLUMENES PULMONARES Y LA VENTILACION POR
ALTERACIONES DEL MINUTO
SISTEMA RESPIRATORIO • EL CONSUMO DE O2 Y LA ACTIVIDAD METABOLICA
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO
• DESPLAZAMIENTO DE ESOFAGO Y PILORO
• DISFUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO
ALTERACIONES INFERIOR
GASTROINTESTINALES • AUMENTO DE PRODUCCION DE GASTRINA
• VACIAMIENTO GASTRICO REDUCIDO

• VALORES ELEVADOS DE ALT, AST Y BILIRRUBINA


• DISMINUCION DE PROTEINAS PLASMATICAS
ALTERACIONES • VALORES ELEVADOS DE FOSFATASA ALCALINA Y
HEPATICAS Y BILIARES RIESGO DE TRANSTORNOS BILIARES
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO
• AUMENTO DE FLUJO SANGUINEO Y
ALTERACIONES VEL. FILTRACION GLOMERULAR
RENALES

• AUMENTO DE SENSIBILIDAD
ALTERACIONES NERVIOSA
NEUROLOGICAS • CONGESTION DE VENAS EPIDURALES
ANALGESIA EN EL PARTO
ANALGESIA POR INHALACION

Depresión neonatal y
aspiración gástrica materna

El N2O diluido al 50% en O2


es segura, no produce
hipoxia, perdida de la
inconsciencia, ni perdida de
los reflejos respiratorios.

El N2O no induce disminución


de la contractibilidad uterina
ni depresión fetal.
ANALGESIA NEUROAXIAL
Mejora analgesia
La analgesia Se usa opioides
pero mayor
epidural mediante Los analgésicos liposobles como
necesidad de
la inserción de mas utilizados son fentanilo 1-
instrumental
catéter epidural la bupivacaina y 3ug/ml o
durante el parto y
entre L2-L3 y L4- ropivacaina sufentanilo 0,1-
prolongación de
L5. 0,5 ug/ml
segunda fase.

La analgesia Complicaciones:
Debe empezar subaracnoidea cefaleas
Otros bloqueos:
con una dosis de puede ser útil y migrañosas,
paracervical,
prueba que no aumenta su infecciones,
bloqueo de nervio
cause efectos beneficio hematoma
pudendo
sensoriales. combinada con la epidural lesiones
epidural. nerviosas
ANESTESIA EN LA CESAREA
ANESTESIA El bloqueo subaracnoide es rápido
y fácil.
SUBARACNOIDEA

La hipotensión se puede reducir


con el desplazamiento del útero
hacia la izquierda, administración
de líquidos y usos de
vasoconstrictores.

Se utilizan anestésicos locales


como bupivacaina hiperbárica de
10-15 mg + fentanilo, sufentanilo o
adrenalina; morfina de 0.1 a 0.25
mg.
ANESTESIA EN LA CESAREA
Con grandes
INDUCCION: tiopental 4-6 concentraciones de
mg/kg, Propofol 2-2.5 ANESTESIA anestésicos volátiles el
mg/kg, etomidato 0.3
mg/kg, ketamina 1-1.5 GENERAL neonato: desarrolle
flacidez, depresión
mg/kg.
cardiorrespiratoria, y
disminución del tono
pero esto responde a la
RELAJACION MUSCULAR: ventilación asistida
suxametonio 1-1.5 kg/kg,
rocuronio 0.9-1,2 mg/kg,

MANTENIMIENTO:
anestésicos volátiles, los
opiodes, benzodiacepinas
y anestesio halogenado
luego del pinzamiento del
cordon
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA
MADRE
Trastornos hipertensivos: preclampsia y
eclampsia

Coagulopatías: trombocitopenia, enf.


Von Willebrand, factor V Leiden

Obesidad

Cardiopatía

Enfermedad pulmonar: neumonía, TVP


y embolia pulmonar, fibrosis quística.

Trastornos neurológicos: esclerosis


múltiple y neurofibromatosis.
URGENCIAS OBSTETRICAS
• Placenta previa y acreta, vasa previa
HEMORRAGIA • Desprendimiento placenta
OBSTETRICA • Rotura y atonía uterina

EMBOLIA DE • Hipotensión, dificultad respiratoria, hipoxia, CID,


LIQUIDO alteraciones del estado hemodinámico y colapso
hemodinámico.
AMNIOTICO

• Prolapso de cordón
OTRAS • Inversión uterina
URGENCIAS • Desgarros vaginales
CIRUGIA NO OBSTETRICA DURANTE
EL EMBARAZO CONSIDERACIONES
QUIRURGICAS: 0.75% a
2%; colecistitis,
apendicitis,
traumatismos y cáncer.

CONTROL DEL DOLOR TOXICIDAD


POSTOPERATORIO ANESTESICA

MONITORIZACION DE
TRAMIENTO
LA FRECUENCIA
ANESTESICO
CARDIACA FETAL