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Terapia estructural

De Salvador Minuchin
Representantes:
Bernice Rosman

Salvador Minuchin Pat Minuchin


Braulio Montalvo

Jay Haley (estratégico)


Jorge Colapinto
Harry Aponte
Comprende a la familia como un sistema
que tiende a la defensa de su estabilidad
ante los cambios de condiciones e influencias
internas y externas lo que suele favorecer la
disfuncionalidad mediante mecanismos de
mantenimiento del sufrimiento en la familia o
de alguno de sus miembros.

El restablecimiento de jerarquías, la
formulación de límites claros, la definición de
roles y funciones y la disolución de alianzas o
triángulos ayudaría regresar a una estructura
familiar funcional.
 El análisis sistémico no se limita a
la familia sino también a los
contextos institucionales y del
ámbito psicosocial con los que
interactúan, dando una visión de
totalidad.
 Terapia familiar estructural: se estudian los
triángulos patológicos – dos personas se comunican
entre sí a través del paciente

Límites
Subsistemas/Jerarquías
 Conceptos básicos
Alineaciones
Poder

Concretos El objetivo terapéutico es crear una


Enérgicas Utilizar Técnicas de estructura jerárquica eficiente:
realineamientos técnicas que alteren las Alineaciones
Dramáticas y modifiquen el poder dentro y
Directivas entre los subsistemas
Creada por Minuchin (psiquiatra
argentino) entre 1965-1970
“Los procesos del sistema familiar
se reflejan temporalmente en sus
estructuras”.

La meta es aumentar la flexibilidad de


esas estructuras subyacentes.

La tarea es ayudar a la familia a readaptarse


a las circunstancias cambiantes.
Una de sus principales aportaciones a
la terapia familiar ha consistido en
señalar la confusión de la normal
jerárquica entre miembros de una
familia que no está funcionando bien,
la reestructuración de las relaciones
familiares, la acomodación de las
estructuras ya existentes y dar a cada
persona la experiencia de vivir en un
grupo normalmente organizado.
Axiomas de la terapia estructural
sistémica:
 La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un
proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es
influido por éste por secuencias repetidas de interacción.
Un miembro de una familia se adapta a un sistema social: sus
acciones están regidas por las características del sistema y
estas características influyen los efectos de sus propias
acciones.
 Las modificaciones en una estructura familiar
contribuyen a la producción de cambios en la conducta y los
procesos psíquicos internos de los miembros de ese sistema.
 Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la
familia del paciente, su conducta se incluye en ese
contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema
(terapéutico) que influye en la conducta de las personas
Objetivos
 Dos objetivos:
◦ Interno: protección psicosocial a sus miembros
◦ Externo: acomodación de una cultura y
trasmisión de ésta.
La familia puede cambiar y a la vez mantener la
continuidad suficiente para la socialización de
sus miembros.

La familia imprime a
sus miembros:

Un sentido de identidad Un sentido de separación


(pertenencia) (individuación)
Acomodación del niño a los Participación en diferentes
grupos familiares con pautas subsistemas familiares y contextos
transaccionales que se mantienen
El terapeuta

Intruso activo, que cambia


el campo de la familia con su
sola presencia.

La modificación de reglas concernientes a los


límites y jerarquías impacta profundamente
las transacciones familiares, produciendo un
desequilibrio en los patrones de interacción
que contienen y mantienen el síntoma.
Etapas del proceso terapéutico
(Coparticipación)

Es más una actitud que una técnica

Es hacer saber a sus miembros


que el terapeuta los comprende
y trabaja con ellos y para ellos.

Para el terapeuta, el paciente


individualizado es solo portador del
síntoma, la causa del problema son las
interacciones disfuncionales de la familia.
Tres etapas:
1. Se une a la familia
(posición de liderazgo)

2. Se desliga de la familia
(evalúa la estructura fam.
subyacente)

3. Crea las circunstancias


para trasformar la
estructura
Rediseña la Org. Familiar
 Por ejemplo, una familia funcional tendrá una clara línea
entre generaciones. Esto significa que si la madre y una
hija están actuando como hermanas el terapeuta pondrá la
madre a cargo de las actividades de la hija durante una
semana.
 De manera semejante, encontramos un buen grado de
individualización en una familia que esta trabajando bien.
Sino se respeta el límite que delinea a un individuo, el
terapeuta estructural podrá pedir a cada persona que piense
y hable solo por si misma.
 O bien, puesto que una familia funcional el subsistema
marital y el subsistema parental tiene “fronteras” distintas, el
terapeuta que ve que una pareja pasa todo su tiempo
cuidando de sus hijos podrá pedirle que se vaya dejando solo
a los niños.
Evaluación
 Estructura: conjunto de demandas de los
miembros de la fam. reflejo de la interacción
en un momento dado. (Invisible)
 Se otorga mucha importancia a las
construcciones de la familia respecto a la
realidad y a su influencia durante las
diferentes generaciones.
 No se puede evaluar como entidad estática.
 La evaluación parte de hipótesis de la
interacción sistémica y las pone a prueba
mediante la coparticipación (Pautas
transaccionales).
Elementos que permiten evaluar la
estructura familiar
1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno, individual,
etc.)
II. Límites (reglas que definen quienes participan y de qué
manera. Protegen la diferenciación del sistema o subsist.)
III. Jerarquías (miembro con mayor poder)
IV. Alianzas (uniones por beneficios)
V. Coaliciones (uniones para dañar)
VI Triángulos
VII centralidad (todo gira en base a él)
VIII Periferia (menos implicado en las
interacciones)
Variables a evaluar:
◦ Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist. Fam.
y rendimiento en las tareas apropiadas a ese estadio
◦ Las interacciones de los integrantes manifestadas en
la entrevista
◦ Las alianzas y coaliciones familiares
◦ Problemas de distribución jerárquica de poder
◦ Límites intra y extrafamiliares
◦ Pautas de transacción alternativas de acuerdo a la
flexibilidad del sistema al cambio
◦ Fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera del grupo
fam.
◦ Forma en la que el síntoma es aprovechado por la
familia
Un patrón de interacción es funcional
cuando la organización de la
estructura de un sistema se adecúa a
las exigencias de los contextos
evolutivos y sociales que le
corresponden.
Vías para determinar disfunción
 Tareas, conductas o privilegios que no son
acordes a la edad cronológica de los
integrantes
 Ritmo de cambio durante las transiciones
(demasiado lento o rápido)
 Limites porosos o rígidos
 Patrón de desviación del conflicto
 Relaciones familiares patológicas (desviación
del conflicto-coaliciones intergeneracionales
permanentes)
El síntoma se mantiene por tendencia
homeostática del sistema familiar a
permanecer en el statu quo

Los estados homeostáticos


empiezan a ser negativos cuando
no dejan espacio para el
crecimiento y cambio necesarios en
el devenir vital de personas y
familias.
Diagnóstico estructural
Metas de la fase inicial:
 Elaborar un diagnóstico estructural (observaciones de
alianzas, divisiones, coaliciones, jerarquías, etc.)
 Redefinir el problema-queja.
 Conectar la unidad familiar global y síntoma.
 Evaluar la disposición de cambio
 Integrar la evaluación en la redefinición del problema
y fijación de metas.
 Determinar metas del tratamiento junto a la familia y
resultados esperados.
 Seleccionar unidades de tratamiento y planificación
preliminar de etapas terapéuticas.
Diagnóstico y terapia son
inseparables.
Teoría de Cambio

Es cambiar la organización
familiar , los limites entre
subsistemas y las jerarquías
introduciendo novedad y
diversidad en las estrategias
de la vida de la familia.
Metas terapéuticas
•Establecer los objetivos que desean alcanzar
el tratamiento.
•Cambiar la estructura y cosmovisión familiar

Estrategias terapéuticas
Emplean técnicas de coparticipación que le posibilitan
establecer una fuerte alianza Terapéutica.

• Cercanía : Fuente de autoestima de apoyo


• Intermedio: Escucha de manera activa y neutral
• Distante : Neutral
 Se asocia a la familia en una posición de liderazgo.
 Se plantea diversas interrogantes .
 Elige entre opciones que tiene frente a si.
 Responde a los acontecimientos que se producen en la
sesión.
 Realiza observaciones de la interacción familiar.
 Evalúa la estructura familiar y la explora.
 Representa las interacciones por medio de mapas familiares.
 Desarrolla objetivos terapéuticos basados en su evaluación .
 Crea circunstancias que permitirán la transformación de su
estructura.
 Diseña estrategias de intervención.
 Comienza señalando limites y pautas transaccionales.
Escenificación de una
Pauta disfuncional

Desafío Focalización

Intensificación
• La tarea del terapeuta consiste en
cuestionar la definición que la familia da
del problema, así como la índole de su
respuesta. El cuestionamiento puede ser
directo o indirecto, explícito o implícito.

• El objetivo es modificar o re-encuadrar


la concepción que la familia tiene del
problema, moviendo a sus miembros a
que busquen respuestas afectivas,
cognitivas y de conducta diferentes.

• Las técnicas que están al servicio de


estas estrategias son: la escenificación,
el enfoque y el logro de intensidad.
Escenificación de una pauta disfuncional
Terapeuta

Interacciones
espontáneas de la
familia

Decide que aspecto del patrón disfuncional


Intentara cambiar
Es la técnica por la cual el consultor pide a la familia que
dance en su presencia, así construye una secuencia
interpersonal en que se ponen en escena interacciones
disfuncionales entre los miembros de la familia.

Al mismo tiempo tiene la posibilidad de


observar los modos verbales y no verbales
en que los miembros de la familia controlan
la gama de las interacciones tolerables.
Entonces el terapeuta puede intervenir en
el proceso, sea para aumentar la intensidad,
prolongar la duración de la interacción,
hacer participar a otros miembros de la
familia, indicar modos diferentes de
interacción e introducir sondeos
experimentales.
La escenificación se puede considerar una danza en tres
movimientos:

1. El consultor observa las interacciones espontáneas del


sistema y decide los campos disfuncionales que conviene
iluminar.
2. Organiza secuencias escénicas en que los miembros del
sistema bailan su danza disfuncional en presencia de él.
3. Propone modalidades diferentes de interacción, mientras
infunde esperanzas en el sistema.
Pide que escenifiquen

Propone Intensidad
Solución Duración
• El enfoque es cuando el
consultor decide qué destacar
de la conversación de todos
los datos que de repente lo
inundan cuando observa un
sistema. Por esto seleccionará
y organizará estos datos
dentro de un esquema que les
confiera sentido, este esquema
debe promover el cambio.
Focalización

Se presta atención a una información e ignorar otra .

Se trabaja y se considera
importante.
Objetivo
s

•Establecer una fuerte alianza terapéutica.

•Definir a toda la familia como un sistema disfun

•El clínico puede tomar distancia, observar


Recuperar la capacidad terapeutica.
• Los terapeutas tropiezan con el problema de hacer llegar
su mensaje, pareciera que los miembros de la familia tienen
una sordera selectiva regulada por su historia común. El
mensaje del terapeuta corre el riesgo de no ser registrado,
o de perder penetración. El terapeuta necesita que la
familia “oiga” y esto exige que su mensaje supere el
umbral de sordera de la familia.
Intensidad:
REPETICIÓN DEL MENSAJE:

• El consultor repite su mensaje


muchas veces en el curso de la
consultoría, la repetición puede
recaer en el contenido, como en
la estructura.
• El consultor puede no hablar de
otra cosa durante toda la sesión,
indicando la importancia del
tema, así si el consultor no se
mueve, el sistema se moverá.
• Puede exponer un asunto una y
otra vez con la misma frase, o
puede exponerlo de diferentes
maneras a modo de metáforas e
imágenes.
OPERACIONES DE
REESTRUCTURACIÓN DE LA
FAMILIA
Técnicas Reestructurantes
Permeabilidad

 Límites ni tan rígidos, ni tan difusos


FIJACIÓN DE LÍMITES
Los Límites
Sistema Conyugal
•Son reglas que delimitan quiénes
participan y de qué manera,
definiendo las fronteras entre
subsistemas.
Sistema Parental

•Para que la familia funcione


adecuadamente, los límites deben de
ser claros
Sistema
Fraterno
Límites
Así se dibujan los Límites

límite
claro
límite
difuso

límite
rígido asociación

conflicto coalición
Límites
A menudo un terapeuta o consultor opera como
un delineador de límites, que clarifica los
límites difusos y abre los límites
excesivamente rígidos. Su evaluación de los
límites proporciona un diagnóstico rápido de la
familia, lo cual orienta sus intervenciones
terapéuticas.
Excesivo aglutinamiento provoca:
◦ Abandono de autonomía
◦ Poca diferenciación de miembros
◦ Dificultad para la exploración y dominio
independiente del problema
◦ La conducta de uno repercute en los otros
◦ Familia aglutinada responde a toda variación
con excesiva rapidez e intensidad.
Excesivo desligamiento provoca:
◦ Desproporcionado sentido de independencia
◦ Pocos sentimientos de lealtad y pertenencia
◦ Poca disposición para recibir ayuda
◦ Sólo un alto nivel de estrés puede repercutir
y activar los sistemas de apoyo.
◦ Tienden a no responder cuando es necesario.
Desequilibramiento
• La meta es cambiar el vínculo jerárquico entre los miembros del
subsistema.

• El consultor se utilizará a sí mismo para cuestionar y modificar la


distribución del poder en el seno del sistema.

• El terapeuta entra en coparticipación y apoya a un individuo a


expensas de los demás, se alía a un miembro de la familia ubicado
en una posición jerárquica inferior, le confiere poder en vez de
quitárselo, esto estorba a la comunicación de la familia que indica
la corrección de la conducta interpersonal. Esta técnica puede
producir cambios significativos al experimentar nuevas realidades,
roles y funciones ampliados.
MIEMBRO
PERIFÉRICO
Desequilibrio

TERAPEUTA

MIEMBRO SUBSISTEM
DOMINANTE A PARENTAL
APRENDIZAJE DE LA
COMPLEMENTARIEDAD

 Cuestionar la definición familiar del problema

 La creencia de causalidad lineal del síntoma


Técnicas de cambio de visión

Modificación de • Alterar la epistemología


los constructos familiar
cognitivos • Modificación del sistema
familiar de creencias

Intervenciones
paradójicas
• Psicología a la inversa
Constructos cognitivos
• La Familia ha construido su realidad, ella escogió un
esquema explicativo preferencial. Éste puede y debe ser
cuestionado y modificado, lo que pondrá al alcance de
la familia modalidades nuevas de interacción. El
terapeuta empieza por aflojar la rigidez del esquema
preferencial, desestima muchos de los hechos que la
familia presenta y selecciona la realidad terapéutica con
arreglo a la meta terapéutica, así puede llegar a
modificar la explicación que la familia da de su realidad.
Las facetas fuerte
Connotación positiva

SÍNTOMA

Cambio latente
CAMBIO Cambio potencial