Síndrome

compartamental
 Síndrome Compartimental

DEFINICION:

“ Aumento de la presión intersticial, en un compartimento cerrado

por fascias, por sobre el valor de perfusión capilar, determinando
daño tisular.”
 Introducción

• URGENCIA Traumatológica
• Aumento de Presión intracompartimental que provoca
disminución de la perfusión de los capilares a los tejidos.
• Puede llevar a daño irreversible en músculos y nervios
• Pierna> Antebrazo> Mano> Pie
• Etiología
o TRAUMA
• Mecanismo alta energía aplastamiento
• Vendajes o Ferulajes compresivos
• Edema Post-isquémico (Reperfusión)
• Quemaduras
• Alteraciones coagulación

• Fisiopatolología
Trauma  Lesión Tisular  Hemorragia y edema
 Aumento de presión intersticial
 Alteración difusión y/u oclusión micro vascular
 Isquemia Neuro-Muscular
 Clínica
• Dolor desproporcionado no mejora con analgésicos
• Difícil de evaluar en niños que no verbalizan
• Difícil de evaluar en contexto de PTMT y/o Compromiso
conciencia.
• Exacerba a la extensión pasiva de los musculos
• Edema a tensión palpable
• Parestesia e hipoestesia  Isquemia NM
• Parálisis  Tardío (Mal pronóstico)

• Pulsos siempre presentes

• Estudios que reportan el cuadro clínico como criterios
diagnostico
Dolor / Parestesias / Dolor extensión pasiva / Paresia

• Se Evaluó
Sensibilidad / Especificidad / VPP / VPN
 Estudio
• Imagenológico • Medición de presión
o Radiografía que certifique intracompartimental
condición ósea. Indicación: PTM, Comp Conc,
Ex físico dudoso.
Técnica:
Valor absoluto 30-45 mm/hg
Valor bajo 20 de PAD o 30 de PAM
Realizada bajo sedación
 Manejo

• Diagnostico es clínico, pocas excepciones.

• Sospecharlo en fracturas de alta energía,

• Mecanismo aplastamiento
• Sospecha  Liberación mecánica (Yeso, vendaje)

• Clínica inequívoca Manejo Quirúrgico

URGENTE
• Liberación de compartimento fascial
FASCIOTOMÍAS
 Tratamiento:

• Fasciotomias amplias de todos los compartimentos

comprometidos.

• Incisiones amplias, poco estéticas, pero que siempre son

posibles de cerrar posteriormente.

• Con ello evitamos el daño permanente de músculos y

nervios que van a determinar el Sind. Retráctil de Volkmann.
• Evaluar Efecto y la efectividad de la fasciotomía
• Evaluar la utilidad de la medición PIC

«Tiempo desde ingreso y diagnostico hasta fasciotomía parece

afectar el resultado»
88% de pacientes dg antes de 6 hrs tuvo resultado
aceptable
15% con dg y fasciotomía posterior a las 12hrs tuvo
resultado aceptable
 Reparos Anatómicos Pierna
• 4 Compartimentos
• Anterior (1cm lateral al borde de la tibia)
• Lateral (Anterior borde posterior fíbula)
• Posterior Superficial (pantorrilla)
• Posterior Profundo (Posterior borde medial tibia)

• Fasciotomías
• 2 incisiones:
Anterolat (NPS) / Posteromed (V y N Safeno)
• 1 incisión: menos exposición (NPC)
 Reparos Anatómicos Antebrazo
• 3 compartimentos
• Volar
• Dorsal
• Lateral (BR y ECR)

• Fasciotomías
• Incisión Volar
Radial FCU muñeca y hacia epicondilo medial
• Incisión Dorsal
2cm medial epicondilo hacia LM muñeca
 Reparos anatómicos Mano
• 10 compartimentos
• Tenar
• Hipotenar
• Adductor Pulgar
• Interoseo dorsal (4)
• Interoseo volar (3)

• Fasciotomias
• 2 Volares
Radial 1er y ulnar al 5to MTC
• Dorsales
Long 2do y 4to MTC
 Reparos Anatómicos Pie
• 3 compartimentos
• Lateral
• Medial
• Interoseo (4)
• Plantares (3)

• Fasciotomías
• Medial 2do MTT
• Lateral 4to MTT
Antebrazo
Pierna
 Sindrome Compartimental

• El diagnóstico es clínico y es uno de los pocos cuadros en

que debemos hacer su diagnostico y tratamiento antes
que se presente.

• Debemos sospecharlo en todo paciente que tenga lesión

por aplastamiento.

• Con este antecedente más dolor exagerado y edema a

tensión debemos actuar. FASCIOTOMIAS