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Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas


Carrera de Medicina
Cátedra de Epidemiología

TEMA: CÁNCER GÁSTRICO


GRUPO 2:

• LÓPEZ KAROL
• MENA BYRON
• TOBAR DYRHON
• TÚQUERRES DORIS Dra. Yolanda Vega
• VARGAS MISHELL 2017 - 2017
• VELASCO CINTHYA
• VILLARREAL EMERSON
• YÉPEZ CINTHYA
• ZURITA GÉNESIS
CÁNCER GÁSTRICO
DEFINICIÓN
El cáncer gástrico es una enfermedad que se produce
debido al crecimiento incontrolado de las células del
estómago. Los tumores se pueden originar en cualquiera
de las capas de este órgano: mucosa, muscular o serosa.

Cáncer de estómago [Internet]. CuidatePlus.com. 2015 [cited 5 July 2017]. Available


from: http://www.cuidateplus.com/enfermedades/cancer/cancer-de-estomago.html
ETIOLOGIA

La etiología es multifactorial :

 Factores nutricionales
 Consumir tabaco
 Factores ambientales
 Factores genéticos
 Factores familiares
 Otras enfermedades

Cáncer de estómago [Internet]. CuidatePlus.com. 2015 [cited 5 July 2017]. Available


from: http://www.cuidateplus.com/enfermedades/cancer/cancer-de-estomago.html
ETIOLOGIA
Factores nutricionales: dieta muy rica en productos salazonados y
ahumados, baja en frutas y verduras frescas o con altas
concentraciones de nitratos

Factores ambientales: Preparar mal los alimentos, la falta de


refrigeración o el agua en mal estado, también aumentan las
oportunidades de que aparezca esta patología.

Consumir tabaco.

Cáncer de estómago [Internet]. CuidatePlus.com. 2015 [cited 5 July 2017]. Available


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ETIOLOGIA
Factores genéticos:
 síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario varios miembros
de la familia tendrán cáncer de estómago.

Factores familiares:
 antecedentes familiares incrementa 2 y 3 veces más riesgo de
padecerlo.
Otras enfermedades:
 gastritis crónica atrófica
 anemia perniciosa
 pólipos gástricos o la infección por H. Pylori

Cáncer de estómago [Internet]. CuidatePlus.com. 2015 [cited 5 July 2017]. Available


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● El dolor abdominal tiende a ser
epigástrico, vago y leve (fase temprana),
pero más grave y constante a medida
que progresa.

● La disfagia es común en pacientes con


cánceres en el estómago proximal.

● 25 % tienen antecedentes de úlcera


gástrica.

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Linitis plástica.

- Obstrucción gástrica de salida en


un tumor distal avanzado.

- Hemorragia gastrointestinal oculta


con o sin anemia por deficiencia de
hierro es frecuente.

- Sangrado manifiesto 20%.

- Masa abdominal palpable es el


hallazgo físico más común.

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: SIGNOS DE
EXTENSIÓN O DISEMINACIÓN DEL TUMOR.

Enfermedad metastásica distante.


Obstrucción del colon.

Vómitos feculentos o el
paso de material
recientemente ingerido
en las heces se puede
ver con la fístula
gastrocólica maligna.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: METÁSTASIS

• Adenopatía supraclavicular izquierda (nodo de Virchow).


• Nódulo periumbilical.
• Nodo axilar izquierdo (nodo irlandés).

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: METÁSTASIS

Ascitis (carcinomatosis
Tumor de Krukenberg peritoneal)

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
PARANEOPLÁSICAS

Aparición repentina de
queratosis seborreica Ninguno de los
Rara vez en la
difusa (signo de Leser- hallazgos es específico
presentación inicial.
Trelat) o acantosis para el cáncer gástrico.
nigricans.

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DIAGNÓSTICO: ENDOSCOPIA

• Endoscopia gastrointestinal superior es más sensible y específica


para diagnosticar una variedad de lesiones gástricas, esofágicas y
duodenales.
• Mayor tasa de detección de cánceres gástricos tempranos.
• BIOPSIA: Aumenta la utilidad clínica (úlceras malignas).
• Linitis plástica: trago de bario (apariencia de bota de cuero).

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
DIAGNÓSTICO: ENDOSCOPIA

Courtesy of Paul C Schroy III, MD.

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
DIAGNÓSTICO: ESTUDIOS CON BARIO

• Identifican tanto las


úlceras gástricas malignas
como las lesiones
infiltrantes, y algunos
cánceres gástricos
tempranos.
• Los estudios de bario
falsos negativos pueden
ocurrir en hasta en un
50%.

Courtesy of Norman Joffe, MD.

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
DIAGNÓSTICO: ESTUDIOS CON BARIO

Courtesy of Jonthan Kruskal, MD, PhD.


Courtesy of Paul C Schroy III, MD.

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
DIAGNÓSTICO: ESTUDIOS CON BARIO

• El estudio de bario puede ser


superior a la endoscopia , sólo
en pacientes con linitis plástica.

Courtesy of Jonathan Kruskal, MD, PhD.

Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
TRATAMIENTO
1) CIRUGÍA
Para todos los estadios. Tipos de
cirugía:
Gastrectomía subtotal: extirpación de
la parte del estómago que contiene
cáncer, los ganglios linfáticos
cercanos, y partes de otros tejidos y
órganos cercanos al tumor.
Gastrectomía total: extirpación de
todo el estómago, los ganglios
linfáticos cercanos y partes del
esófago, el intestino delgado y otros
tejidos cercanos al tumor.

García C. ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO. REV MED CLIN CONDES. 2013;24(4):627–36.
TRATAMIENTO
2) Quimioterapia
Utiliza medicamentos para impedir el crecimiento de
células cancerosas, mediante su destrucción o evitando
su multiplicación., incluyendo:
• Fluorouracilo, a menudo administrado con ácido
folínico.
• Capecitabina
• Carboplatino
• Cisplatino
• Docetaxel
• Epirrubicina
• Irinotecán
• Oxaliplatino
• Paclitaxel

García C. ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO. REV MED CLIN CONDES. 2013;24(4):627–36.
TRATAMIENTO
3) Radioterapia

Utiliza rayos X de alta energía u otros


tipos de radiación para destruir células
cancerosas o impedir que crezcan.
Hay dos tipos:
La radioterapia externa utiliza una
máquina externa al cuerpo para enviar
radiación hacia el cáncer.
La radioterapia interna utiliza una
sustancia radioactiva.

García C. ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO. REV MED CLIN CONDES. 2013;24(4):627–36.
TRATAMIENTO

4) Quimiorradiación

Combina quimioterapia con


radioterapia. El tratamiento de
quimiorradiación que se administra
después de la cirugía para disminuir
el riesgo de que el cáncer vuelva se
llama terapia adyuvante.

García C. ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO. REV MED CLIN CONDES. 2013;24(4):627–36.
TRATAMIENTO
5)Terapia dirigida
Se usan medicamentos u otras sustancias para
identificar y atacar células específicas sin dañar las
células normales. La terapia con anticuerpos
monoclonales es un tipo de terapia dirigida que se
usa para el tratamiento del cáncer de estómago.
Los anticuerpos monoclonales que se administran
son:
El trastuzumab bloquea el efecto del factor de
crecimiento de la proteína HER2, el cual envía
señales de crecimiento a las células de cáncer de
estómago.
El ramucirumab bloquea el efecto de la proteína
VEGF y puede prevenir el crecimiento de vasos
sanguíneos nuevos que los tumores necesitan
para crecer.

García C. ACTUALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO. REV MED CLIN CONDES. 2013;24(4):627–36.
CASO SOSPECHOSO DE CÁNCER
GÁSTRICO
Paciente con las siguientes manifestaciones clínicas:

• Dispepsia
• Disfagia
• Pérdida de peso
• Náusea
• Vómitos persistentes
• Saciedad temprana
• Sangrado
• Anemia

Secretaria de Salud México. Guía de Práctica Clínica Evidencias y Recomendaciones. 2010;1–50. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/167_GPC_CA_GASTRICO/Gpc_cancergastrico.pdf
CASO CONFIRMADO DE CÁNCER GÁSTRICO
Persona con sintomatología que concuerda con caso sospechoso
de cáncer de estómago, el cual se confirma con endoscopia,
biopsia e histopatológico: endoscopia gastrointestinal alta con
tinción de lugol que permite identificar lesiones pequeñas o
premalignas, e histopatológico en el cual se recomienda 3 biopsias
que tengan patrones de malignidad.

Secretaria de Salud México. Guía de Práctica Clínica Evidencias y Recomendaciones. 2010;1–50. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/167_GPC_CA_GASTRICO/Gpc_cancergastrico.pdf
FACTORES DE RIESGO
Modificables
• Consumo de sal
– OR 5,56 (IC 95% 1,8-17,1) p = 0,01
• Consumo de alimentos asados
– OR 3,97 (IC 95% 2,2-7,4) p = 0,001
• Consumo de alimentos cocinados al horno
– OR 5,68 (IC 95% 1,21 a 26,7), p 0,014
• Helicobacter pylori
• Deficiencia de B12
• Tabaco, alcohol

Gómez, M., Otero Regino, W. and Ruiz Lobo, X. (2009). Factores de riesgo para cáncer gástrico
en pacientes colombianos. Revista Colombiana de Gastroenterología, 24(2), pp.134-143.
FACTORES DE RIESGO
No Modificables
• Antecedente de cáncer
gástrico en familiares de
primer grado
– OR 4,2 (IC 95% 1,7-10,4)
p: 0,001
• Sexo Masculino

Gómez, M., Otero Regino, W. and Ruiz Lobo, X. (2009). Factores de riesgo para cáncer gástrico en
pacientes colombianos. Revista Colombiana de Gastroenterología, 24(2), pp.134-143.
Epidemiología

INDICADORES MUNDIALES
Las incidencias
ajustadas por
edad y sexo son
significativamente
mayores en los
países en vías de
desarrollo en
comparación con
los países
desarrollados. Uno
de cada 36
hombres y una de
cada 84 mujeres
desarrollará un
cáncer gástrico
antes de los 79
años a nivel
mundial

GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2012) Stomach Cancer
Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in
2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=stomach
GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2012) Stomach Cancer
Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in
2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=stomach
La mayor
incidencia de
cáncer gástrico a
nivel mundial se
encuentra
distribuida en el
continente
asiático y
latinoamericano
como son los
países de
panamá,
Colombia,
Ecuador Perú y
chile

GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2012) Stomach Cancer Estimated Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=stomach
Mortalidad mundial de cáncer gástrico

En los datos se puede


observar que la tasa
cruda de mortalidad
mundial por cáncer
gástrico en el año 2012
es de 10,2.

GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2012) Stomach Cancer Estimated Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide in 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=stomach
La mayor
mortalidad de
cáncer gástrico a
nivel mundial se
encuentra en el
continente
asiático y
Latinoamericano
donde están
países como
Panamá,
Colombia,
Ecuador, Perú y
Chile. Menor es
la mortalidad en
el continente
Africano.

GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2012) Stomach Cancer
Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in
2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=stomach
Epidemiología

INDICADORES LATINOAMERICANOS
Los datos indican que la proporción de nuevos casos y muerte por cáncer de estómago en
América Latina y el Caribe en el año 2012 fue más elevada en hombres con un 7% y 10%
respectivamente.

OMS, OPS. Cáncer de estómago en las Américas. 2012; Available from:


http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=21596&Itemid=270
Los datos
muestran que
la proporción
de nuevos
casos y
muertes por
cáncer de
estómago en el
año 2012 es
más alta en
América Latina
y el Caribe en
comparación
con Norte
América,
especialmente
en los
hombres.
De acuerdo a proyecciones, en el año 2030, el número de casos y muertes por cáncer de
estómago se incrementará hasta cerca del doble en América Latina y el Caribe, tanto en
hombres como en mujeres.
OMS, OPS. Cáncer de estómago en las Américas. 2012; Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=21596&Itemid=270
Los datos indican
que en el año
2012, las
mayores tasas de
incidencia y
mortalidad por
cáncer de
estómago en
hombres y
mujeres se
presentan en
Guatemala,
Honduras,
Ecuador y Chile, y
los países con las
menores tasas
son Estados
Unidos de
América, Puerto
Rico y Canadá
OMS, OPS. Cáncer de estómago en las Américas. 2012; Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=21596&Itemid=270
Epidemiología

INDICADORES NACIONALES
En el gráfico se puede observar que la neoplasia maligna de estómago se encuentra en el décimo lugar de
mortalidad general con un 2.32% de las muertes totales en el año 2015.

Moncayo J. Compendio estadístico 2015 [Internet]. INEC. 2015 [cited 7 July 2017]. Available from:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-2015/Compendio.pdf
En el gráfico se puede observar que la neoplasia maligna de estómago se encuentra en el décimo tercer
lugar de mortalidad masculina con un 2.31% de las muertes totales en el año 2015.

Moncayo J. Compendio estadístico 2015 [Internet]. INEC. 2015 [cited 7 July 2017]. Available from:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-2015/Compendio.pdf
En el gráfico se puede observar que la neoplasia maligna de estómago se encuentra en el décimo lugar de
mortalidad femenina con un 2.33% de las muertes totales en el año 2015.

Moncayo J. Compendio estadístico 2015 [Internet]. INEC. 2015 [cited 7 July 2017]. Available from:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-2015/Compendio.pdf
En el gráfico se puede observar que la mortalidad por neoplasia maligna de estómago es mayor en las
provincias de Pichincha y Guayas.

Gonzales V. Mortalidad por Cáncer en el Ecuador [Internet]. Estadisticas.med.ec. 2012 [cited 7 July 2017].
Available from: http://www.estadisticas.med.ec/webpages/reportes/Mapas2-1.jsp
CONCLUSIONES:
• Infección por Helicobacter pylori y la dieta son dos de los factores de
riesgo más importantes.
• El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
• Los nódulos linfáticos que rodean el estómago a veces son removidos
durante la cirugía
• Para tener un caso confirmado es necesario realizar una biopsia del
tejido para analizar su apariencia, composición celular y
anormalidades.
• Incidencia de mortalidad mas alta en Latinoamérica en comparación
con América del norte.
• Incidencia muy alta en Ecuador con mayor presentación en hombres
• La tasa de mortalidad es la tercera a nivel mundial, siendo mayor en
Guayas y Pichincha
BIBLIOGRAFÍA
1. Cáncer de estómago [Internet]. CuidatePlus.com. 2015 [cited 5 July 2017]. Available from:
http://www.cuidateplus.com/enfermedades/cancer/cancer-de-estomago.html
2. Mansfield P. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Uptodate [Internet]. 2017;1–4.
3. García C. Actualización Del Diagnóstico Y Tratamiento Del Cáncer Gástrico. Rev Med Clin Condes.
2013;24(4):627–36.
4. Secretaria de Salud México. Guía de Práctica Clínica Evidencias y Recomendaciones. 2010;1–50. Available
from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/167_GPC_CA_GASTRICO/Gpc_cancergas
trico.pdf
5. Gómez, M., Otero Regino, W. and Ruiz Lobo, X. (2009). Factores de riesgo para cáncer gástrico en pacientes
colombianos. Revista Colombiana de Gastroenterología, 24(2), pp.134-143.
6. GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2012) Stomach Cancer Estimated Incidence,
Mortality and Prevalence Worldwide in
2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx?cancer=stomach
7. OMS, OPS. Cáncer de estómago en las Américas. 2012; Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=21596&Itemid=270
8. Moncayo J. Compendio estadístico 2015 [Internet]. INEC. 2015 [cited 7 July 2017]. Available from:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-
2015/Compendio.pdf
9. Gonzales V. Mortalidad por Cáncer en el Ecuador [Internet]. Estadisticas.med.ec. 2012 [cited 7 July 2017].
Available from: http://www.estadisticas.med.ec/webpages/reportes/Mapas2-1.jsp
10. OMS, OPS. Cáncer de estómago en las Américas. 2012; Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=21596&Itemid=270
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