ANGINA DE PECHO

ESTABLE
 Definición

 Síntomas derivados de la presencia de

isquemia cardíaca (dolor anginoso) en
relación con situaciones que suponen un
incremento de la demanda de oxígeno del
miocardio, como el ejercicio físico o el estrés
mental.

 La estabilidad de la angina, que se

considera cuando no haya habido cambios
en su patrón de presentación los últimos 60
días, que aparece siempre ante un umbral
de esfuerzo similar, tiene una duración
estable y breve de los episodios y cede con
el reposo o la nitroglicerina.
Dolor torácico
Dolor torácico
 epidemiologia

• Mortalidad anual: 2-3%

• Infartos no fatales: 2-3%
• Prevalencia:
 En USA 6.4 millones de personas tienen angina
 Aumento de la prevalencia de angina debido a:
• Disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo del
miocardio
• Envejecimiento de la población
• Incidencia:
 En USA cada año se diagnostican 400,000 nuevos casos.
 Se espera que aumente en un 50% en las próximas 3
décadas.
 epidemiologia

 Entre la población con angina estable, el pronóstico

individual puede variar considerablemente (hasta 10 veces)
dependiendo de factores clínicos, funcionales y anatómicos
basales, lo que hace necesario señalar la importancia de
una cuidadosa estratificación del riesgo.

 La mortalidad también se relaciona con la arteria coronaria

afectada (la DA duplica al riesgo ofrecido por la CD).

 La sobrevida depende de la clase funcional y de la

cantidad de vasos afectados.

 La mortalidad es más elevada cuando mayor es el deterioro

contráctil.
clasificación
clasificación
 fisiopatología

Los principales determinantes de consumo miocárdico de O2

son:
 La tensión sistólica intramiocárdica.
 La duración de la tensión (depende del período de
eyección y de la FC).
 El estado contráctil del miocardio.

 Más fácil: multiplicar la TAS por la FC (doble producto) que es

una forma de medir indirectamente el consumo miocárdico
de O2 y define el rendimiento cardiovascular. Valores
superiores a 23.000-24.000 suelen considerarse compatibles
con buena capacidad física.
 La isquemia miocárdica suele ser el resultado de un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y las
demandas de éste para realizar eficazmente su función.
fisiopatología
 SUSTRATO ANATÓMICO DE LA ANGINA
CRÓNICA ESTABLE: LA PLACA DE
ATEROMA
 Las placas con escaso contenido lipídico y recubrimiento
fibroso grueso formado por células de músculo liso son las
denominadas «estables», que condicionan estenosis limitadora
del flujo sanguíneo (habitualmente cuando obstruyen más del
70% de su luz) y son el sustrato de la angina crónica estable.

 Las placas con alto contenido lipídico

son las denominadas «vulnerables»
o «inestables», por su propensión a
complicarse mediante la fisura, erosión
o rotura de placa, en cuya superficie
se forma un trombo que desencadena
un evento clínico agudo.
 causas

 Aterosclerosis: > 95%

 Otras causas:
 Espasmo coronario

 Embolismo coronario

 Anomalías congénitas coronarias

 Enfermedad microvascular
 diagnostico

Objetivos del diagnóstico y

evaluación
 Confirmar la presencia de isquemia en pacientes con
sospecha de angina estable.
 Identificación o exclusión de condiciones asociadas o
factores precipitantes.
 Estratificar el riesgo
 Planear opciones terapéuticas
 Evaluar la eficacia del tratamiento.
 Diagnostico

Interrogatorio:

 Obtener una descripción detallada de los

síntomas para caracterizar el dolor precordial
o malestar.
 5 características deben ser consideradas:
1. Localización
2. Característica del dolor o malestar
3. Duración del malestar
4. Factores precipitantes
5. Factores que alivian el dolor
 Diagnostico

 Laboratorios:
 Hemoglobina
 Glicemia
 HbA1c
 Perfil lipídico: CT, triglicéridos, LDL y HDL
 PCR us

 Rayos X de Tórax.
Diagnostico
diagnostico
 diagnostico
Electrocardiograma

 El ECG en reposo puede ser normal y sin signos de isquemia en

aproximadamente un 50% de los pacientes con sospecha de
angina.

 Puede haber ondas Q de necrosis antiguas que traducen la

existencia de una cardiopatía coronaria de base.

 Son frecuentes otras alteraciones más inespecíficas, como un

HVI o la presencia de BR, que reflejan la existencia de otras
enfermedades.

 Alteraciones en la repolarización: ST o ST,

seudonormalización de las ondas T durante una crisis de dolor
es altamente sugestiva de isquemia miocárdica.
 Las alteraciones basales de la repolarización sin dolor torácico
acompañante no son diagnósticas de angina.
 El ECG fuera de las crisis de dolor precordial tiene un valor
diagnostico
diagnostico
 diagnostico
Ecocardiograma TT:

 Evaluar la FEy
 Movilidad segmentaria y global: cardiomiopatías y anomalías
valvulares asociadas
 Evaluación y determinación del daño isquémico en el SCA.
 No es de 1ª línea para el diagnostico del dolor torácico
(AHA/ACC).

Ecoestres (Ejercicio - Dobutamina)

 Primera línea si sospecha o EC confirmada
 Sensibilidad > 80% Especificidad 90% ( mono o pluritroncular: DA-
Cx-CD)
 En pacientes con riesgo intermedio en quienes la ergometría no
es posible o dudosa.
 Estratificación de riesgo en pacientes revascularizados
 Valor pronóstico (dilatación VI -  FE - nº segmentos)
 No utilizar en pacientes con BCRI.
 diagnostico

SPECT :

 Segunda línea
 Sensibilidad y Especificidad >90%
 Complementaria de la Coronariografía
 Perfusión y función miocárdica - territorio isquémico - FE - Estrés
Farmacológico.
 En pacientes en quienes la ergometría no es posible o dudosa
 Indicado en pacientes con BCRI, Infartos previos, control y
estratificación de riesgo en pacientes revascularizados
 diagnostico

 Las pruebas no invasivas pueden establecer una posible

enfermedad coronaria obstructiva con un grado de
certeza aceptable y puede surgir entonces la necesidad
de realizar una angiografía coronaria con el objeto de
establecer con más precisión la estratificación del riesgo.

 Además, las pruebas no invasivas no permiten valorar si es

posible realizar una revascularización coronaria.
 diagnostico

 Otras técnicas invasivas, como los ultrasonidos intravasculares

(IVUS) o las mediciones fisiológicas intracoronarias, permiten

una evaluación más completa de las lesiones intracoronarias.

 Los IVUS, la medición de la velocidad del flujo coronario

(reserva coronaria vasodilatadora) o la presión arterial

intracoronaria (reserva fraccional de flujo) pueden ser muy

útiles en el manejo de los pacientes con estenosis de

severidad intermedia en la angiografía u optimizar una

intervención percutánea, aunque estas pruebas no son

necesarias habitualmente en el estudio de la angina estable

 Estratificación del riesgo
 Por riesgo se entiende fundamentalmente al riesgo de muerte
cardiovascular e IAM.

 El proceso de estratificación del riesgo obedece a dos objetivos

diferentes: sirve para ofrecer una respuesta informada sobre el
pronóstico al pte y para decidir el tratamiento cardiológico
adecuado.

 La valoración clínica, la respuesta a la prueba de estrés, la

cuantificación de la función ventricular y el grado de cardiopatía
isquémica son los 4 datos clave para la estratificación del riesgo de
un paciente.

Se establecería que un individuo con angina tiene un riesgo de

mortalidad anual:

 > 2% (se lo considera de alto riesgo).

 < 1% (se lo considera de bajo riesgo)
 1-2% (se lo considera de riesgo intermedio)
 Estratificación del riesgo

Por lo general, la estratificación del riesgo

sigue una estructura piramidal en la que el
requisito básico para todos los pacientes
es la evaluación clínica, y se continúa en
la mayoría de los casos con estudios no
invasivos de la isquemia y de la función
ventricular y, por último, con angiografía
coronaria en grupos de población
seleccionados.
 Estratificación del riesgo

 Elevan el riesgo la DBT, la HTA, la dislipemia, el tabaquismo, la

edad, el infarto anterior, enf. Vascular periférica, los signos de
I.C, el modo de aparición, la severidad de la angina, los
cambios en el ECG.
 Los ptes. asintomáticos con sospecha o confirmación de
cardiopatía isquémica deben ser sometidos a una prueba de
esfuerzo para valorar el riesgo de futuros eventos cardiacos,
excepto cuando esté indicado un cateterismo cardiaco
urgente.
 La función del ventrículo izquierdo es el predictor más
poderoso de la supervivencia a largo plazo. Una FE en reposo
< 35% se relaciona con una tasa anual de mortalidad > 3%
(registro CASS).
 La extensión y la severidad de la obstrucción de la luz del vaso
y la localización de la enfermedad coronaria, son importantes
indicadores del pronóstico en pacientes con angina.
 tratamiento

Objetivos:

 Prevenir los eventos cardiacos mayores (IAM - Muerte) y

“prolongar” la vida.
 Reduciendo la progresión de la placa
 Estabilizando la placa
 Previniendo la trombosis si ocurre disfunción endotelial o
ruptura de la placa.
 tratamiento

Medicación para mejorar el pronostico cardiovascular

 IECA y ARAII
 Estatina,
 Antiagregantes plaquetarios

Medicación para reducir los síntomas de la enfermedad

 Betabloqueantes
 Calcio angonistas de AP y dihidropiridinicos de 3ª generación

 Inhibidores de canales de potasio (ivabradine).

 Nitratos
 tratamiento

Modificaciones en el estilo de vida

 Reducción de peso (IMC<25)
 Actividad física regular
 Dejar de fumar
 Dieta especifica ( DM - dislipémicos)
 Limitar la ingesta de alcohol
Muchas Gracias…