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CIRUGÍA GENERAL

VICTORIA TREJO
Cirugía que se limita al
tratamiento de los
problemas y los
traumatismos leves.

Procedimiento quirúrgico
de alcance relativamente
pequeño y que no es por sí
mismo riesgoso para
la vida.
Obtener una vía, transitoria o
definitiva, para el ingreso y egreso
del aire en el árbol traqueo-bronco-
pulmonar.

Mantener la permeabilidad de la
vía aérea para garantizar la
respiración en los casos en que la
laringe o la tráquea han sido, o
existe el riesgo de que sean,
bloqueadas por encima.
Indicaciones

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:

 Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y tiroides.

 Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe.

 Malformaciones congénitas de laringe y tráquea


- Membranas o atresia laríngea
- Malformaciones traqueoesofágicas
Indicaciones

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

 Trauma de laringe y tráquea.

 Trauma maxilofacial extenso.

 Parálisis bilateral de cuerdas vocales.

 Cuerpos extraños.

 Síndrome de apnea del sueño.


Indicaciones

OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES

 Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado.

 Hipo ventilación alveolar:


 Intoxicación farmacológica y envenenamiento
 Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
 Parálisis de la pared del tórax.
Indicaciones

TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA

Heridas penetrantes de la laringe y tráquea.

Traumatismos maxilofaciales con obstrucción respiratoria alta.

Procesos inflamatorios agudos de la laringe, orofaringe y


cuello, con compromiso ventilatorio.
Instrumental

Cánulas de distintos calibres.

Cánula externa.

Cánula interna.

Mandril para colocar la cánula externa y introducción en la tráquea.


Extrae rápidamente y se sustituye por la cánula interna, la cual debe
ser fijada a la externa por medio del dispositivo que se ha descrito.
Anestésicos locales (procaína, ibecaína y
xilocaína al 1%)
Instrumental
Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno
pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)

Tijeras de mayo recta.

Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y


curvas.

Sondas para aspiración traqueal.

Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible


más gruesa (1) para istmo del tiroides

Torundas de gasa y compresas.


Técnica

Anestesia
Preparación de la Si el paciente está
piel. consciente, o no está
yodo-povidona, ya anestesiado, se
solución alcohólica de empleará la anestesia
clorhexidina, alcohol local por infiltración
yodado u otra. de una solución de
novocaína a 1 %
Incisión. De 4 cm aproximadamente, situada en la línea media de la cara
anterior del cuello, desde 1 cm por debajo del borde inferior del cartílago
cricoides hasta 1 cm por encima del borde esternal en la horquilla.
Sección de la tráquea. Para realizarla se fija y eleva la tráquea,
tomándola con un gancho o una pinza de erina en el primer anillo, o
con los dedos índice y medio de la mano izquierda del operador.
Introducción de la cánula. Debe seleccionarse una cánula del calibre
adecuado, que ocupe holgadamente la luz de la tráquea, sin obstruirla y que
tenga una curvatura suave para que no se apoye ni en la cara anterior ni en
la posterior de ella, lo que podría producir lesiones en la mucosa.
Complicaciones

Complicaciones transoperatorias:

 Obstrucción prematura de la vía aérea

 Falsa vìa

 Hemorragia
Complicaciones

Complicaciones inmediatas (tempranas):

 Hemorragia
 Neumotórax
 Posición incorrecta de la cánula
 Fístula traqueoesofágica
 Parálisis de nervio laríngeo recurrente
 Aspiración de contenido gástrico
Complicaciones

Complicaciones tardías:
 Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
 Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
 Fístula traqueocutánea
 Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
 Atelectasia e infección pulmonar
 Traqueomalacia
 Disfagia
 Dificultad para extubar
 Cicatrices en el cuello
 Estenosis traqueal
DEFICINICIÓN

 Técnica quirúrgica utilizada para comunicar


la cavidad pleural al exterior mediante la
utilización de un tubo o dren
INDICACIONES
1. Neumotórax simple

2. Neumotórax a tensión

3. Neumotórax abierto (lesión aspirante de


tórax)

4. Tórax inestable (complicación)

5. Hemotórax
Contraindicaciones

 No las hay de carácter absoluto.

 Relativas
1. Presencia de coagulopatias

2. Alteraciones plaquetarias

3. Infección en sitio de punción


Materiales
 Lidocaína 1-2 % (con adrenalina, a evaluar)
 Solución antiséptica
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Cinta adhesiva
 Jeringas 5 y 10 mL
 Llave de tres vías
 Navaja de bisturí
 Frascos (sello de agua)
Toracocentesis con aguja

 Indicado en paciente con neumotórax a tensión.

1. Evalúe el tórax y el estado respiratorio del


paciente
2. Administre oxigeno a alto flujo y ventile de
acuerdo con las necesidades
3. Identifique el segundo espacio intercostal, a la
altura de la línea media clavicular, del mismo
lado
4. Antisepsia
5. Coloque al paciente en posición vertical
1. Inserte el catéter, dirigido por arriba del borde
superior de la costilla, penetrando piel y el
espacio intercostal

2. Puncione la pleura parietal

3. Se escuchara un escape súbito de aire cuando la


aguja penetre la pleura parietal, indicando que
el neumotórax a tensión a sido aliviado
1. Se quita la aguja, dejando el cateter de
plástico en éste sitio
2. Coloca apósito para cubrir el sitio de
inserción
3. Hacer los preparativos para la inserción de
tubo tóracico
• Heridas contusas

– Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con


objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se
presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el
golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.
PRIMEROS AUXILIOS:
 Aplicar frió local
 Colocar vendaje inmovilizador sin
comprimir.
 Reposo con la zona en alto 48 horas.
 Luego de 48 horas calor local.
Medio hospitalario

Primero. Saber ante qué se encuentra, cuáles y cuántos son


los tejidos dañados, si hay lesión vascular, nerviosa, de
tendones, fracturas, exposición de articulaciones, la extensión
de la contaminación, la presencia de tierra, hierbas, cuerpos
extraños de cualquier tipo.
Segundo. Precisar qué tipo de anestesia se aplicará o realizar en
dependencia del proceder que se ejecutará.
La habitual es utilizar anestesia general para los miembros superiores y
espinal para los inferiores
Tercero. Preparación del campo operatorio.
Luego, se retira el apósito y se lava por arrastre la herida irrigándola a la
presión que suministra una jeringuilla de 20 mL o una pera de asepto
Quinto. Manejo de las partes blandas. Debe realizarse con la mayor
gentileza posible tratando a los tejidos sin provocarle mayor daño que
el que ya tienen, el desbridamiento debe hacerse desde la superficie
hacia la profundidad.
HERIDAS INCISAS

Estructuras
vasculares,
Secciones parciales
Heridas limpias tendinosas,
completas
musculares y
nerviosas

Objetos corto Traumatismo (piel


punzantes y tejido sbcutaneo)
Técnica de las ligaduras

Sushruta –
Hemostasia cauterior

Ligaduras por
Aulus
encima y por
Cornelius
debajo de la zona
Celsus
herida

Sutura de
Simpson alambre y 1881
Liste:
catgut crómico.
Compresas
Compresión Torniquete
humedecidas
mas efectivo desuso:
frías

Hemostasia
Necrosis

Vasoespasmo y aumentar la
adhesividad del endotelio
TÉCNICAS DE SUTURAS

Capa adventicia y media de los


vasos sanguíneos

Puntos de suturas múltiples y


pequeños mas no suturas grandes
SUTURA VASCULAR
• Herida vascular
es nítida,
sutura continua
(surget),
Forma lateral material no
absorbible:
calibres 4-0 al
6-0

• Anastomosis
Sección total por terminotermina
l con sutura
la herida continua
(surget)

Mientras mas
pequeño es el
vaso mas fino es
el material de
sutura
TÉCNICA DE LA ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL

A. Sección del vaso obstruido

B. Disección de la túnica adventicia y puntos de


anclaje en los extremos.

C. Se hace sutura continua de la cara anterior.

D. Los anclajes y clamps hemostáticos + sutura


continua

E: Puntos de anclaje facilitan la eversión los


bordes

F. Corte de los bordes del vaso es oblicua y evitar


constricción de la sutura.
 Es una técnica de punción percutanea
abdominal, destinada a evacuar liquido
de la cavidad peritoneal.
INDICACIONES
 Ascitis
 Pacientes en los cuales el tratamiento
diurético no es favorable.
 Hemoperitoneo
 Peritonitis
 Embarazo ectópico roto
Contraindicaciones
 Embarazo
 Obstrucción intestinal
 Coagulopatias
 Enfermedades hepáticas subyacentes
Material
 Gafas protectoras
 Guantes esterilizados
 Gasas esterilizadas
 Solución de povidona yodada
 Solución anestésica local con epinefrina
 Aguja calibre 25
 Jeringa de 10 ml
 Catéter que pase por la aguja
 Catéter que contenga la aguja
 Llaves de 3 vías
 Sistema de recogida de líquidos
 Frascos de hemocultivo
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Explicar el procedimiento

Obtener el consentimiento
informado

La vejiga del paciente debe estar


vacía

Colocación de una sonda de foley

Colocar sonda nasogástrica


Se coloca el paciente
Línea media y 2 cm. Se aplica solución de
sentado, derecho,
por debajo del Se limpia la piel povidona yodada y se
para un abordaje de la
ombligo. deja secar.
línea alba.
Colocar paños esterilizados para
crear un campo estéril.

Se inyectan de 2-5 ml de solución


anestésica local subcutánea, se
espera a que haga efecto.
 Se realizará la examinación en laboratorio del
líquido retirado.
 En el líquido ascítico obtenido, hemos de
solicitar:
 Cultivo.
 Recuento celular.
 Test de gestación.
 Amilasa.
 Bilirrubina.
 pH, LDH, triglicéridos y albúmina.
 Identificación de bacilos AAR.
CUIDADOS POSTERIORES

PARACENTESIS
Una vez
terminado el
procedimiento,
debe vendarse el
lugar de entrada.
• Una cinta adhesiva
es útil para prevenir
la fuga de liquido
sobre la ropa del
paciente y de cama.
• A veces es necesario
una sutura simple
para controlar el
drenaje.
El paciente puede regresar a la
casa si el propósito de la
paracentesis era liberar la
tensión de la ascitis y no
existen signos o síntomas de
peritonitis bacteriana
espontanea (hospitalización y
antibióticos).

El paciente debe volver al


servicio de urgencias si
presenta dolor abdominal,
nauseas, vómitos, distensión
abdominal o fiebre.
COMPLICACIONES

 Poco frecuentes y rara vez


serias.
 Corte del catéter peritoneal
 Hematoma de la pared
abdominal
 Hemoperitoneo
 Perforación intestinal
 Infección
 Fuga persistente del liquido
ascítico y
 Compromiso hemodinámico
sistémico