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Semiología III

 Indudablemente es necesario aprender aspectos


específicos de cada enfermedad que permitan
diferenciarla.

 Base de Datos: Incluye información precisa


obtenida por la anamnesis y el examen físico.

 El objetivo no es establecer una base de datos


completa, la palabra clave es definida
 Problema: Todo trastorno o proceso orgánico,
mental, personal o social que afecta la salud del
paciente y que implica una evaluación diagnóstica
o una decisión terapéutica por parte del médico o
los demás componentes del equipo de salud

 Una premisa fundamental en la elaboración de la


lista de problema es llevar cada problema al nivel
mas alto de resolución diagnostica con la evidencia
disponible en un momento dado.
 “Piensa mal y acertarás” (Dr. De León)
 “La navaja de Ockham: la respuesta más
simple es la correcta. Tal como decía, si
escuchas galopar a lo lejos, primero piensa
que son caballos y no cebras (Dr. House y
Dr Nelson)”.
 “Salir de la ceja” (Dr. House)
 “Todos mentimos” (Dr. House).
Anamnesis y Conformación de la Base de Datos
 Edad: la investigación y experiencia clínica indica:
 Infancia y juventud = procesos inflamatorio (hepáticos,
intestinales, etc.)
 Adultos y ancianos = neoplasias (estomago, hígado,
intestinos)

Regla llena de excepciones


 masculino (excepcional en mujeres no fumadoras)
 Neoplasias de labio y lengua, esófago y estómago
 Gastritis, ulcera gástrica o duodenal
 Ictericia obstructiva intrahepática
 Enfermedad de Crohn
 Femenino
 Litiasis biliar
 Neoplasia biliar primaria
 Ictericia obstructiva extrahepática
 Dispepsias distónicas
 Las ptosis viscerales
 El estreñimiento habitual, etc.
 Población negra africana: escasa morbilidad
ulcerosa gastroduodenal y la excepcionalidad de
las apendicopatías agudas, propenden, por el
contrario, al cáncer de esófago y primitivo del
hígado
 Población asiática: litiasis biliar y ulcera
gatroduodenal, son infrecuentes, caso contrario
con expatríados.
 Obreros que manipulan plomo o sus sales:
 Ulcera péptica
 Gastroenteritis agudas y crónicas
 Hepatitis agudas
 Cólicos saturninos
 Obreros que tratan mercurio
 Gastroenteritis coleriforme
 Vinateros, ganaderos y obreros en contacto con
tetracloruro de carbono y tetranitrometilanilina (tetrilo)
 Cirrosis hepática
 Obreros de arrozales, tierras fangosas infestadas de
ratas, cloacas y mataderos:
 Espiroquetosis icterohemorrágica (enfermedad de
Weil)
 Pastores (convivencia con perros)
 Quiste hidatídico del hígado
 Obreros en contacto con petróleo
 Cáncer rectal
 Conductores de camiones y taxistas (largas horas
sentados)
 Prurito de ano
 Hemorroides
 Intelectuales y administradores (falta de ejercicio)
 Atrofia de la musculatura esquelética
 Atrofia de lisa de las vísceras, debilitando el tramo
enterico
 Profesiones de gran responsabilidad y tensión psíquica
 Ulceras péptica gastroduodenal
 Cólico esofágico
 Colon irritable
 Brotes agudos de colitis ulcerosa
 La ulcera gástrica es mas común en el mundo occidental
 Cáncer digestivo, mayor en habitantes de terrenos de
aluvión
 Quiste hidatídico de hígado, donde abunda en ganado
vacuno y ovino
 Parásitos digestivos (bilharziasis, amebiasis, etc.) países
tropicales con escasos medios económicos (lejano
oriente, africa, Brasil y América central
 Los hábitos alimenticios de una persona, dicen mucho
sobre esta
 Volumen de ingesta
 Calidad de los alimentos
 Horarios de comida
 Manera de masticación
 Circunstancias que rodean el acto de comer (prisa,
etc)
 “alimento bien masticado equivale a medio digerido”
 Masticación insuficiente, taquifagia, anomalías
bucomaxilares o mala dentadura,
 Da lugar a procesos inflamatorios del tramo digestivo
alto
 Descanso después de comer
 Siesta después de comer; caso contrario comidas
ligeras
 Inútil insistir en los inconvenientes de una vida
irregular, con un comer, beber desorganizado y
posible abuso de tabaco, alcohol, drogas etc.
 Predisposición familiar frente al cáncer y ulcera
duodenal “enfermedad ulcerosa familiar”.
 Cirrosis Infantil
 Ictericias hemolíticas o hepáticas
El interrogatorio bien dirigido nos indica:
 Enfermedad Primitiva: no vinculada con otra que
asienta con anterioridad en una víscera de otro aparato
 Enfermedad Secundaria a otros procesos orgánicos.
 Toman importancia de primera fila (enfermedad primitiva)
 Ejemplo: paciente urémico, con manifestaciones gástricas
predominantes (anorexia, vómitos, epigastralgia), puede
creerse afectado de una enfermedad del estomago, mientras
que la explicación del síndrome la da la intoxicación
provocada por la insuficiencia renal
 Si los trastornos gastrointestinales actuales,
guardan relación causal con otros anteriores
 Una neoplasia gástrica sucede a una gastritis
 El estreñimiento habitual figura en los antecedentes de
muchos enfermos gástricos y hepatovesiculares
 Si las molestias son de naturaleza alérgica o si son por
intolerancia a ciertos alimentos

 Si las digestopatías (yatrogénicas), guardan relación


causal con ciertos fármacos (exceso de dosis,
intolerancia) o técnicas exploratorias.
 ¿Cuando y como comenzó?
 ¿Como ha evolucionado hasta la fecha?
 ¿A que la atribuye?

El síntoma digestivo que destaca será precisado en el


interrogatorio.

El síntoma dominante dirige el interrogatorio (disfagia,


epigastralgia, acidísmo, trastornos intestinales)
EXAMEN FISICO
 COMPRENDE:
 LA SOMATICA GENERAL
 LA PARTICULAR DEL ABDOMEN