HIPONATREMIA

Dr. Flavio Beteta López

R3 Medicina Interna
 DEFINICIONES

 Sodio Normal: [Na] 135 a 145 meq/L

 Hiponatremia Leve: [Na] 125 a 134 meq/L

 Hiponatremia Moderada: [Na] 115 a 124 meq/L

 Hiponatremia Severa: [Na] menos de 115 meq/L

 HIPONATREMIA
 Se define como una concentración plasmática
de sodio menor de 135 mEq/L.
 Las manifestaciones clínicas dependen de la
agudeza del cuadro.
 En los casos crónicos los mecanismos
adaptativos tienden a minimizar las
manifestaciones clínicas.
 Los síntomas se deben a edema cerebral y son
por lo tanto fundamentalmente neurológicos.
 CLINICA DE LA HIPONATREMIA
 Ninguna
 Cefalea
 Letargia
 Escalofríos y Ataxia
 Confusión Leve
 Psicosis
 Convulsiones
 Coma
 HIPONATREMIA

OSMOLARIDAD
PLASMATICA

NORMAL BAJA ALTA

VOLUMEN HIPONATREMIA
HIPEROSMOLAR
EXTRACELULAR

BAJO ALTO NORMAL

(deshidratación, (edemas)
hipovolemia)
Bajo Na u Alto Na u Bajo Na u Alto Na u Retención de Agua

Pérdidas Pérdidas renales: SIADH

Insuficiencia cardiaca IRC Hipotiroidismo
extrarrenales: Diuréticos Tiazidicos Cirrosis hepática Fracaso renal Agudo
Digestivas, Nefropatías pierde Sal Insuficiencia Suprarrenal
Sd. Nefrótico
quemados Deficit de Aldosterona Polidipsia Psicógena
3er espacio Diuresis osmótica: Insuficiencia Hepática
glucosa, manitol Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardiaca
 HIPONATREMIA
 Hiponatremia con osmolaridad
plasmática normal
(Pseudohiponatremia)
 Hiperlipidemia
 Hiperproteinemia
 Hiponatremia con osmolaridad
plasmática elevada
 Hiperglicemia
 Manitol
 HIPONATREMIA
 Hiponatremia con osmolaridad
plasmática disminuida
 Hiponatremia “Real” para que se produzca
tiene que haber retención de agua libre en
el organismo
 Hiponatremia con VEC Disminuido

 Se deben a disminución del VEC por alguna

causa (diarrea, vomito, sudor excesivo, uso de
diuréticos)
 Usualmente el paciente toma agua o alguna otra
solución hipoosmolar (por ejemplo te o gaseosa)
que contribuyen a la hiponatremia
 Estos pacientes por definición tiene niveles de
sodio y agua corporales por debajo de lo normal
pero comparativamente han perdido mas sodio
que agua (están diluidos)
 TRATAMIENTO: REHIDRATACIÓN y SUERO
SALINO
 Hiponatremia con VEC Normal
 El prototipo de este grupo es el SIADH que se debe a
una disminución de la liberación de ADH (Neurógeno) o
una respuesta inadecuada del túbulo renal a la ADH
circulante (Nefrógeno)
 En el SIADH la concentración sérica de Sodio disminuye
como consecuencia de la insuficiencia renal para retener
agua libre
 Hay que descartar Hipotiroidismo, Insuficiencia
Suprarenal, Polidipsia Psicógena, Insuficiencia Renal,
Insuficiencia Cardiaca y VEC disminuido
 TRATAMIENTO:
1) Restricción Hídrica
2) Suero salino Hipertónico y Diuréticos de Asa
 Hiponatremia con VEC aumentado
 Dentro de este grupo están los pacientes con Insuficiencia
Hepática, Insuficiencia Renal e Insuficientes Cardiaca
 Estos pacientes tienen un VEC aumentado (por el componente
intersticial) y un elevado contenido corporal de agua y sodio pero
por definición tienen más agua en comparación con el sodio (están
diluidos)
 Sin embargo estos pacientes tiene un bajo nivel circulatorio efectivo
y una pobre perfusión renal
 Debido a que el riñón no diferencia entre un bajo nivel circulatorio
efectivo y una disminución del VEC, retiene en forma ávida el Sodio
y el Agua lo cual produce edema
 TRATAMIENTO:
1) Restricción Hídrica y en algunos casos también Salina
2) Diuréticos de Asa
 “Reglas” para la corrección del Sodio

 Déficit de sodio = (0,6 x peso en Kg) x (sodio objetivo -

sodio actual)
 Sólo se usará suero salino hipertónico 3% si hay coma o
riesgo inminente de muerte
 En General no se debe reponer la concentración de
Sodio Sérico a más de 0.5-1 meq/L por hora o más de
12 meq/L en las primeras 12
 “Reglas” para la corrección del Sodio

 En las situaciones con VEC Normal o Alto la primera medida es

siempre restricción hídrica
 En las situaciones con VEC Disminuido la solución salina Isotónica
debe ser la primera elección, debido a que expande el VEC lo cual
lleva a la disminución de la liberación de ADH y ayuda a corregir la
concentración de Sodio Sérico y si hay edemas suelen añadirse
diuréticos.
 Si la concentración de Sodio Sérico es menor de 120 meq/l el
primer día se debe llegara 125 meq/l, corrigiendo el resto en las
siguientes 48 horas. Corregir más rápido puede producir Mielinólisis
Pontina
 En el SIADH, si no es suficiente con la restricción, se usarán a la
vez salino hipertónico 3% y Furosemida (evita una posible
Hipervolemia y Edema Agudo Pulmonar por usar sólo suero salino)
 HIPONATREMIA

OSMOLARIDAD
PLASMATICA

NORMAL BAJA ALTA

VOLUMEN HIPONATREMIA
HIPEROSMOLAR
EXTRACELULAR

BAJO ALTO NORMAL

(deshidratación, (edemas)
hipovolemia)
Bajo Na u Alto Na u Bajo Na u Alto Na u Retención de Agua

Pérdidas Pérdidas renales: SIADH

Insuficiencia cardiaca IRC Hipotiroidismo
extrarrenales: Diuréticos Tiazidicos Cirrosis hepática Fracaso renal Agudo
Digestivas, Nefropatías pierde Sal Insuficiencia Suprarrenal
Sd. Nefrótico
quemados Deficit de Aldosterona Polidipsia Psicógena
3er espacio Diuresis osmótica: Insuficiencia Hepática
glucosa, manitol Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardiaca
 Soluciones
SOLUCION MILIGRAMOS mEq
NaCl 3% x 1l 30000 513
NaCl 0.9% x 1l 9000 154
NaCl 11.7% x 20 ml 2430 40

NaCl 20% x 20 ml 4000 68

KCl 14.9% x 10 ml 1490 20

KCl 20% x 10 ml 2000 27

 FORMULAS
Déficit Na = (Agua Corporal Total) x (Sodio objetivo - Sodio actual)

Déficit de sodio = (0,6 x peso en Kg) x (Sodio objetivo - Sodio actual)

Agua Corporal Total = Peso x 0.6 en varón no anciano

Peso x 0.5 en mujer no anciana
Peso x 0.5 en varón anciano
Peso x 0.45 en mujer anciana