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LA TERAPIA COGNITIVA DE ARON BECK

Mst. Mario Moyano


Bases de la teoría cognitiva de Beck

1. Principales conceptos teóricos

2. Conceptualización de los problemas

3. Aplicaciones Prácticas
1. Principales conceptos teóricos

ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGÍA

Sistema cognitivo maduro COGNICIÓN Sistema cognitivo primitivo

DISTORSIÓN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Inferencia arbitraria Maximización y minimización


Abstracción selectiva Personalización
Sobregeneralización Polarización
2. Conceptualización de los problemas

Evocadores  Pensamientos  Afectos  Conductas implicadas

Pensamientos automáticos y su base de distorsiones cognitivas

Hipótesis sobre los Supuestos Personales subyacentes


Teniendo en cuenta

Distorsiones cognitivas más frecuentes


Contenidos comunes
Cómo defiende el paciente una creencia
Momentos asintomáticos o "felices" del paciente
El término
PROCESOS “cogniciones” CONTENIDOS
COGNITIVOS hace COGNITIVOS
referencia a:

Son los mecanismos de * ESQUEMA


codificación, almacenamiento - Creencias nucleares
y recuperación de la - Supuestos o creencias
información existente en las intermedias
estructuras cognitivas.
* PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
ESQUEMAS

“Los esquemas provienen en gran medida de experiencias previas de aprendizaje


(muchas veces tempranas, pero no siempre; pueden aparecer por ejemplo tras
una trauma) y pueden permanecer latentes hasta ser activados por un evento
significativo que interactúa con ellos.” (Beck, 1996)

“Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la


memoria y representan el conjunto de experiencias previas y actúan como
moldes que dirigen la atención, influyen en la interpretación de los
acontecimientos y facilitan el recuerdo de los mismos”. (Opazo, 2009)
ESQUEMAS

Ejemplo:

Una mujer joven cuyo padre muere repentina e inesperadamente a la edad de 40 años tras
una breve historia de quejas somáticas raras y mal diagnosticadas. Esta persona puede
desarrollar la creencia de que cualquier síntoma físico fuerte e inesperado puede llevar a
una muerte súbita.
TIPOS ESQUEMAS

Esquemas cognitivos: tienen que ver con la abstracción, la interpretación y el recuerdo.

Esquemas afectivos: son responsables de la generalización de los sentimientos.

Esquemas motivacionales: se relacionan con los deseos.

Esquemas instrumentales: preparan para la acción.

Esquemas de control: están involucrados en la autoobservación y la inhibición acciones.


ESQUEMAS

SUPUESTOS O
CREENCIAS NUCLEARES
CREENCIAS INTERMEDIAS

Son creencias que suelen


Se presentan como
expresarse como:
proposiciones absolutas (juicios),
duraderas, estables y globales. -Proposiciones condicionales
Representan el nivel cognitivo
-Normas
más profundo.
- Actitudes.
La visión del mundo, de los otros y
sobre uno mismo y su interacción con
los demás.
CREENCIAS NUCLEARES

Yo no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera

soy incapaz de
controlarme mi vida es un desastre
SUPUESTOS
si no caigo bien a debo evitar cosas que
todo el grupo no sean muy complejas, ya
podré integrarme que puedo fallar

si digo que Es terrible cometer


no, nadie un error
volverá
contar
conmigo
Supuestos y creencias
- Soy un inepto.
- Si cometo un error, los
demás se darán cuenta de
mi incompetencia

Emociones
(tristeza, ansiedad)

Sesgos y errores
Acontecimiento cognitivos Conductas
(Equivocarse al dar una (evitar dar nuevas
opinión) Pensamiento opiniones)
Automático

- Nunca aprenderé Respuesta física


- Le he defraudado. (malestar estomacal)
- Pensará que soy
imbécil.
EJEMPLOS DE CREENCIAS Y SUPUESTOS

Tristeza:

a) Para ser feliz, debo tener éxito en todo lo que me proponga.


b) Para ser feliz, debo obtener la aprobación de todo el mundo en todas las
situaciones.
c) Si cometo un error, significa que soy un inepto.
d) No puedo vivir sin ti.
e) Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo, significa que no le gusto.
f) Mi valía personal depende de lo que otros piensen de mí.
Comunicación interpersonal:

a) Uno debe siempre complacer a los otros.


b) Es infantil expresar los sentimientos positivos.
c) Ser criticado quiere decir que eres un inepto,
d) Las opiniones de uno no son tan valiosas como las de los otros.
e) La gente no le aprecia a uno si se muestra desacuerdo con algo de lo que
dicen.
f) Cuando alguien te dice que no a algo, es que no le importas.
Aceptación:
a) No soy nada a no ser que me quieran.
b) Critica significa rechazo personal.
c) Siempre hay que complacer a los demás.

Competencia:
a) Sólo hay ganadores y perdedores en la vida.
b) Si cometo un error, he fracasado.
c) Los éxitos de los demás quitan valor a los míos.
d) Tengo que hacer las cosas perfectamente.
e) Si algo no es perfecto, no es bueno.
Responsabilidad:
a) Soy el principal responsable de que los otros se lo pasen bien
b) Soy el principal responsable de cómo son mis hijos.

Control:
a) Soy el único que puedo solucionar mis problemas.
b) Tengo que mantener el control todo el tiempo.
c) Si intimo demasiado con alguien, me controlará.

Ansiedad:
a) Debo estar tranquilo siempre.
b) Es peligroso tener síntomas de ansiedad.
c) Las preocupaciones me ayudan a afrontar.
d) Pensar algo inmoral es tan malo como hacerlo.
TÉCNICA DE LA FLECHA DESCENDENTE

• Se trata de identificar la creencia básica que está por debajo de un pensamiento.


Para ello, se comienza haciendo alguna de las preguntas siguientes:

“si este pensamiento fuera verdad, ¿qué significaría para usted?”,


“si este pensamiento fuera verdad, ¿qué habría de perturbador (o de malo) en ello?”
“si este pensamiento fuera verdad, qué sucedería” (o bien “¿qué pasaría si... (tal cosa
fuera así)?”

• Luego se repite la misma pregunta referida a la nueva respuesta del paciente. El


proceso continúa de la misma manera hasta que el cliente es incapaz de dar una
nueva respuesta o no cree en la que da.
EJEMPLO TÉCNICA FLECHA DESCENDENTE

Balbucearé al hablar

–→ La gente lo notará

–→ Pueden reírse de mí

–→ No me tomarán en serio

–→ Pensarán que soy estúpido –→ Pensaré que soy estúpido.

(Supuesto: Si balbuceo, la gente pensará que soy estúpido, lo cual significa que lo soy.)
PREGUNTAS PARA EVALUAR LOS PENSAMIENTOS
CON EL DIÁLOGO SOCRÁTICO
¿Qué datos tiene a favor de este pensamiento?
¿Qué le hace pensar eso?
¿Cómo sabe que sucederá́?
¿Qué razones tiene para creer que esto que piensa pasará?
¿Son buenas estas razones?
¿Qué datos hay para pensar que no pasará?
¿Ha ocurrido alguna vez lo que piensa?
¿Ha tenido experiencias en que se haya bloqueado y haya quedado en ridículo?
¿Cómo sabe que ha hecho el ridículo?
¿Ha visto a gente bloquearse y quedar en ridículo por esto?
¿Ha habido veces en que usted u otras personas se hayan bloqueado y no hayan hecho el ridículo
¿Se da cuenta la gente de todos los bloqueos?
¿Que usted se dé cuenta quiere decir que los otros también se den?
TRIADA DEPRESIVA
En relación con los sujetos deprimidos se produce un
esquema característico que Beck denomina la triada
depresiva y que consiste en una visión negativa de:

-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Son los pensamientos concretos que uno tiene


ante las situaciones o acontecimientos del
entorno. Son el resultado de la interacción entre
los supuestos o creencias intermedias, los
procesos cognitivos y los elementos
situacionales.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Características
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una
situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos
entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo
ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación
- Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan
de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno
- Son aprendidos
Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y pensamientos automáticos .

Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las columnas


correspondientes

a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento


nuclear automático

1. Estoy indefenso en la vida

2. Qué agobio de gente

3. Es horrible que los demás no me quieran

4. Si me esfuerzo no fallaré

5. Tengo que ser el mejor

6. Si no estoy atenta me engañarán

7. El mundo es un asco
a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automático

8. ¡Esta casa es un caos!

9. ¡Es horrible!

10. Mis amigos no me quieren

11. La vida no merece la pena

12. Si me mira así es que está enfadado/a

13. Si me enfado los demás me respetarán

14. Estoy solo en la vida


a. Creencia c. Pensamiento
b. Supuesto
nuclear automático

15. Me va a dar un infarto

16. Debo evitar cosas complicadas

17. Es terrible cometer un error

18. La gente te manipula si puede

19. Soy una persona agradable

20. Soy un fracasado/a


Los supuestos y creencias de la persona
facilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento
de la información:
SESGOS COGNITIVOS o
DISTORSIONES COGNITIVAS
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)
Tendencia a prestar atención a un solo aspecto o
detalle de la situación. En general, el aspecto
Abstracción selectiva atendido y procesado es de carácter negativo y
poco importante, mientras que los aspectos
ignorados suelen ser positivos y más relevantes.
Tendencia a clasificar todo en dos categorías
Pensamiento dicotómico extremas y opuestas: todo o nada, blanco o
negro, bueno o malo
Sacar conclusiones de una situación que no
están apoyadas por los hechos, incluso cuando la
Inferencia arbitraria evidencia es contraria a la conclusión. Ejemplos
característicos son la lectura del pensamiento o
la adivinación del futuro
PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)
Tendencia a sacar conclusiones generales a partir
de un solo hecho. En este caso, la conclusión no
es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero
Sobregeneralización
no está justificada porque asume que bajo
cualquier circunstancia el mismo hecho volverá a
ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una
Magnificación y
situación, un suceso o un cualidad propia y a
Minimización
minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de
sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
Personalización y
personalización se manifiesta en la tendencia a
Despersonalización
culparse uno mismo por todo lo que ocurre
mientras que la despersonalización se manifiesta
por la tendencia contraria a culpar a los otros
EJERCICIO 2:
IDENTIFICACIÓN DE DISTORSIONES
En el ejercicio de la siguiente diapositiva, une cada pensamiento de la primera columna con la
distorsión con la que creas que está relacionado de la segunda columna
PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día
5. Si María tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
A. Pensamiento dicotómico
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar
B. Personalización
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
C. Sobregeneralización
8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo)
D. Inferencia arbitraria
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
E. Magnificación
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me
F. Abstracción selectiva
ignora
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo
PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y JUSTIFICACIÓN
DE LA TERAPIA

A) Establecer una relación terapéutica basada en la empatía, la autenticidad,


la aceptación, la cordialidad y la confianza.

B) Evaluar los problemas del paciente.

C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-objetivo.

D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las cogniciones en


las emociones.
ANÁLISIS : PSICOEDUCACIÓN DEL MODELO DE TERAPIA COGNITIVA DE BECK
DRA. SPURGEON Y ROSE
(WRIGHT, J.H.; BASCO, M. AND THASE, M.E. , 2006)

La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-conductual


mostrándole la relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión.
Para ello se centran en uno de los momentos del día en que se encuentra
especialmente mal, al despertarse por la mañana sin su marido, ver que no está
allí, los pensamientos negativos que tiene, las emociones que le provocan y las
conductas que desencadenan.

Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y conductas


será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones
de auto - condena y enfrentarse mejor con su pérdida.
EJERCICIO 3: AUTORREGISTRO DE SITUACIÓN-
PENSAMIENTO-EMOCIÓN-CONDUCTA

Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan
sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su
conducta). Para ello quieres que registre:
• La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable
• Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la
emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)
• Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las
reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena
• Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias
tiene ese comportamiento, qué pasa después.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Es aquel que lleva al paciente a determinar
la precisión y la utilidad de sus ideas,
mediante una revisión cuidadosa de los
datos, técnica en la cual se logra un análisis
del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
EJERCICIOS 2: DESCUBRIMIENTO GUIADO
DRA. FITZGERALD Y KRIS
(WRIGHT, J.H.; BASCO, M. AND THASE, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va
conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya
está teniendo un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej., “No puedo
hacer esto…. Soy incompetente…….. Otros jefes de equipo se las arreglan,
pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar
a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos
contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están de
acuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser
un objetivo prioritario de la intervención terapéutica.
EJERCICIO 4: CUESTIONAMIENTO VERBAL DE
PENSAMIENTOS NEGATIVOS AUTOMÁTICOS
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un
cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que presenta
un paciente:

• 1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos


negativos del paciente.

• 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser
de un modo distinto a cómo ellos creen que son?

• 3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos


negativos.

• 4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es


útil?
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS

Registro de cogniciones
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS


AUTOMÁTICOS
El paciente somete a análisis cada uno de
los pensamientos registrados basándose en
la realidad. La técnica se basa en el
sometimiento del significado de las
cogniciones registradas a través de la
búsqueda de evidencias
EXAMINANDO LA EVIDENCIA
DRA. FITZGERALD Y KRIS
(WRIGHT, J.H.; BASCO, M. AND THASE, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus


pensamientos sobre la próxima visita de los ejecutivos de la empresa a su
planta industrial. Como trabajo para casa, Kris había completado parcialmente
un Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos disfuncionales, sobre
este acontecimiento programado. Aunque había sido capaz de identificar
muchos pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy a perder mi
trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy un perdedor”), había sido
incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta
Racional”. Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera
dos pensamientos negativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de
examinar la evidencia.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

REATRIBUCIÓN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha hecho el
paciente de una forma poco realista. No se
trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de
establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS


El terapeuta, luego de haber mostrado los
patrones rígidos de pensamiento al paciente,
lo incita a buscar otras soluciones a sus
problemas cotidianos basándose en la
compresión realista de sus dificultades
GENERANDO ALTERNATIVAS RACIONALES
DRA. FITZGERALD Y KRIS
(WRIGHT, J.H.; BASCO, M. AND THASE, M.E. , 2006)

La Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este
ejemplo Kris recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su
mujer le criticó el haberse perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos
automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Mi hijo me
odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el proceso de generar alternativas
racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones
en tono negativo (ej.: “No estoy allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de
retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris
comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y
otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situación
desde el punto de vista de otra persona que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo
que pensaría su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección
adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a
sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y
deprimido, él se dijo a si mismo que era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta
alternativa le estimuló a pensar formas para mejorar la relación con su hijo.
TÉCNICA DEL PUNTO Y CONTRAPUNTO

• El terapeuta comienza expresando un pensamiento negativo significativo


del cliente como si fuera suyo (“no querrá saber nada más de mí si le
digo esto”) y el cliente debe buscar argumentos para refutarlo, a lo cual
el terapeuta responde con nuevas ideas cuya validez debe evaluar el
cliente.
• Si en un momento determinado el cliente tiene dificultades para seguir,
se pueden invertir los papeles y entonces es el terapeuta el que continúa
desafiando los pensamientos negativos
TÉCNICA DE LA TRIBUNA O
SIMULACIÓN DE JUICIO

• El paciente actúa como un abogado de la defensa y/o de la acusación aportando


argumentos empíricos solidos (¿dónde están los hechos?). Cuando el paciente
interpreta los dos papeles, considera y compara dos puntos opuestos de vista; por eso
le es más fácil modificar su valoración.

• En concreto, el paciente identifica un pensamiento concreto y luego adopta el papel


de abogado para convencer a los miembros de un jurado de que su pensamiento es
válido. Una vez que ha expuesto todos los argumentos a favor, pasa a representar el
papel de fiscal para convencer al jurado de que el pensamiento no es válido. El papel
del terapeuta es hacer de juez y cortar toda aportación de datos inadmisibles, tal
como rumores (“una vez oí que...”) o argumentos irracionales.
DÍALOGO DE LAS DOS SILLAS
(ELLIOT, 1992, 1995)

• El cliente puede defender ciertas creencias y pensamientos


desadaptativos mientras se sienta en una silla y pasar a desafiarlos
cuando cambia a la otra silla. Mientras está en la primera silla puede
representar, por ejemplo, el papel de su yo critico o el de una figura del
pasado de quien aprendió algo que está interfiriendo en su vida (para
una visión más detallada.
INDUCCIÓN DE AUTOCOMPASIÓN
Se utiliza excepcionalmente con algunas personas cuando no pueden llorar y necesitan
hacerlo. Opciones:

1) Pedir al paciente que describa detalladamente todos sus sentimientos negativos. Esto
suele desencadenar llanto y provocar autocompasión.
2) Descripción por el terapeuta de la historia de otra persona con problemas parecidos a
los del paciente con la mayor emoción posible. Esto genera identificación y
autocompasión.
3) El terapeuta puede hacer role-playing asumiendo el papel del paciente y
verbalizando, con la mayor emoción posible.
4) El terapeuta puede también proporcionar información personal relacionada con
sentimientos de autocompasión, provocados por experiencias o vivencias parecidas a
las que está experimentando el cliente.
INDUCCIÓN DE CÓLERA CONTROLADA

• Se trata de señalar aspectos de la experiencia o la situación que puedan


provocar cierto enfado con la vida, personas o situaciones.

• Precaución: en pacientes depresivos el sentimiento de enfado a veces


genera sentimientos de culpa tan aversivos o más que el de tristeza.
ABOGADO DE DIABLO

• Previo acuerdo con el cliente o, en ocasiones, de un modo inesperado


para este, el terapeuta se dirige a él como si estuviera de acuerdo con
alguna cognición negativa ya trabajada (“quizá X no quiera saber nada
más de usted si le dice esto”) y el cliente debe ser capaz de encontrar
argumentos para refutarla.
• El empleo de esta estrategia requiere estar seguro de que el cliente
está convencido de sus nuevas interpretaciones y que estas no se
basan simplemente en la influencia social ejercida por el terapeuta.
AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTOS
RACIONALES ALTERNATIVOS
• Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus
pensamientos automáticos negativos por pensamientos
alternativos racionales y observar cómo el cambiarlos mejora su
estado de ánimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en
cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto
debe apuntar específicamente.
PARADA DE IMÁGENES

• Se pide al paciente que cuando comience una fantasía, recuerdo o imagen


que le provoque malestar emocional, dé un golpe fuerte o diga “alto” para
interrumpir el curso de la imaginación.

• Después debe imaginar alguna escena o fantasía agradable para evitar la


aparición de las imágenes desagradables.
PROYECCIÓN TEMPORAL

• Consiste en pedir a la persona que cuando le venga una imagen con alto
contenido emocional, intente imaginar la escena como si ocurriese en un
momento temporal distinto: una semana después, un mes, un año,
pretendiendo que la distancia le permita alcanzar cierta objetividad.
IMAGINACIÓN COMO ESTRATEGIA DE COPING

• Se entrena al paciente para que utilice la imaginación como estrategia de


afrontamiento al visualizarse a sí mismo haciendo frente a distintas
situaciones o visualizando cómo lo harían otras personas (modelado
encubierto).

• Después se deberá ir cambiando la situación de menos a más amenazante y


entrenándose mentalmente en distintos.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuación del
cuestionamiento de los pensamientos
automáticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en
hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de
otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
ACTIVOS
EXPERIMENTOS
• El paciente hace o deja de hacer algo de modo deliberado en
una situación, observa lo que sucede y extrae sus
conclusiones.

EJEMPLO:

Un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo que cree que si


tiene cerca un objeto afilado, no podrá resistir el impulso de usarlo,
puede permanecer en la consulta con un cuchillo de cocina encima
de la mesa y con la punta dirigida hacia el terapeuta.

Los experimentos activos pueden realizarse en situaciones reales


o simuladas. Estas últimas son útiles cuando los clientes tienen
miedo de hacer cambios en la vida real
DE OBSERVACIÓN
EXPERIMENTOS
• El paciente es sólo un observador o recolector de datos, no un actor.
Existen tres formas de llevar a cabo un experimento observacional:

A. Observación directa (modelado): El paciente observa el


comportamiento de otros. Así un fóbico a los perros que teme ser
mordido por estos puede observar cómo el terapeuta interactúa con
diversos perros.

B. Encuesta: El paciente y/o el terapeuta preguntan a otros acerca de lo


que piensan, sienten o hacen con la intención de obtener información
sobre una cuestión relevante para las preocupaciones del paciente.

C. Información de otras fuentes. El paciente puede obtener


información de otras fuentes como internet o libros de cara a someter
a prueba ciertas ideas.
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos
1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de
creencia (0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición
y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa
3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y
evaluar el grado de creencia en ella
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el
objetivo)
5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el
paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta
para decidir si la predicción se ha cumplido o no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los
resultados
7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente
que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su
grado de creencia en ello.
PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Recuerdo del modelo explicativo del problema

- Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas

- Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o


aumentar los cambios logrados

- Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden


hacer que surjan las dificultades

- Identificación de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos

- Elaboración de una lista de estrategias que el paciente considera útiles para


afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros síntomas.
LIMITACIONES DEL MODELO
COGINITIVO (BADÓS)
• No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones

• No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el mecanismo crítico de


acción de la terapia cognitiva.

• Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en éstas


que la terapia cognitiva.

• No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen
sus problemas.

• No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.

• El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.

• El papel de las emociones se subestima


3. Aplicaciones Prácticas

La terapia cognitiva es un proceso de resolución de problemas basado en una experiencia de aprendizaje.

Catalizador LA RELACIÓN TERAPEÚTICA Guía

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Técnicas cognitivas y conductuales


Técnicas cognitivas

1- DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS


2-CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES
COGNITIVAS
3- BÚSQUEDA DE EVIDENCIA PARA
COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
4- CONCRETIZAR LAS HIPÓTESIS
5- REATRIBUCIÓN
6- DESCENTRAMIENTO
7- DESCATASTROFIZACIÓN
8- USO DE IMÁGENES
Técnicas conductuales

1- PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
INCOMPATIBLES
2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER
3- ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS
4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO
5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
6- ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING
7- EXPOSICIÓN EN VIVO
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
DE ALBERT ELLIS
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
CONDUCTUAL
• la TRE tiene por objeto atacar
• Según Ellis, las emociones no las ideas irracionales y
son producto de los modificar éstas por creencias
acontecimientos existentes más de acuerdo a la realidad
sino de los pensamientos que de mundo.
tenemos acerca de ellos, lo
cual significa que, entre el
hecho y la emoción está de • Ellis habla de que la TREC es
por medio la interpretación
un enfoque psicoeducativo,
donde se enseña a la persona
que hacemos acerca de ese aprestar atención a sus ideas
acontecimiento, hecho o y pensamientos, para que a
situación. partir de ese aprendizaje,
pueda ser posible el cambio.
OBJETIVOS DE ENSEÑANZA TREC
1. Darse cuenta de que son ellos las que crean, en gran medida, sus propias
perturbaciones psicológicas, y que, aunque las condiciones ambientales
pueden contribuir en sus problemas, tienen, en general, una consideración
secundaria en el proceso de cambio.

2. Reconocer claramente que poseen la capacidad de modificar de una manera


significativa estas perturbaciones.

3. Comprender que las perturbaciones emocionales y conductuales provienen, en


gran medida, de creencias irracionales, dogmáticas y absolutistas.
OBJETIVOS DE ENSEÑANZA TREC
4. Descubrir sus creencias irracionales y discriminar entre ellas y sus alternativas
racionales.

5. Cuestionar estas creencias irracionales utilizando los métodos lógico – empíricos


de la ciencia.

6. Trabajar en el intento de internalizar sus nuevas creencias racionales, empleando


métodos cognitivos, emocionales y conductuales de cambio.

7. Continuar con este proceso de refutación de las ideas irracionales y utilizar


métodos multimodales de cambio durante el resto de sus vidas.
Modelo A-B-C de Albert Ellis

ACONTECIMIENTO (BELIEVES)
“A” Evento “B” Sistema de “C” Consecuencias
Activador Creencias • Representa la
• Puede ser una • Incluye todo el consecuencia o
situación o contenido del sistema reacción ante “A”.
acontecimiento externo cognitivo: • Pueden ser de tipo
o un suceso interno pensamientos, emotivo (emociones),
(pensamiento, imagen, recuerdos, imágenes, cognitivo
fantasía, conducta, supuestos, inferencias, (pensamientos) o
sensación, emoción, actitudes, atribuciones, conductual (acciones).
etc). normas, valores,
esquemas, filosofía de
vida, etc.
EL ABC EMOCIONAL (TREC)
• A = Acontecimiento Activador
“Mi enamorado me ha dejado por otra”
• B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias
“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo.
Es terrible, nunca encontraré otro amor”
• C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar.
Se me ha dado por ponerme a tomar”
• D = Debate (de Creencias Irracionales)
“Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.
¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?,
¿dónde está escrito?” [con respecto a B]
• E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)
LISTA DE DISTORSIONES COGNITIVAS

1. Visión restringida (ver sólo lo que se adapta a nuestra percepción)


2. Abstracción Selectiva (tomar en cuenta sólo un hecho
descontextualizdo y sacar conclusiones)
3. Deducción arbitraria (juicio desfavorable a partir de un prejuicio)
4. Sobregeneralización (nunca, siempre, etc.)
5. Pensamiento polarizado o “todo o nada” (o…o)
6. Extremismo o minimización (exagerar o disminuir las cualidades de
los demás).
7. Explicaciones prejuiciosas (asignar una atribución negativa a las
acciones de los otros)
8. Rotulación negativa (etiquetar)
9. Personalización (creer que los sucesos negativos van dirigidos
intencionalmente contra nosotros)
10.Adivinación del pensamiento (creer que tiene la facultad para
adelantarse a pensar los sucesos que existirán)
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 1:
• "Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por
prácticamente cada persona significativa de la sociedad"

Idea irracional nº 2:
• "Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz
de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles".

Idea irracional nº 3:
• "Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente
culpabilizados y castigados por su maldad".
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 4:
• "Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que
a uno le gustaría que fuesen".

Idea irracional nº 5:
• "La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca
capacidad o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones”

Idea irracional nº 6:
• "Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá sentir terriblemente inquieto
por ello y deberá pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra"
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 7:
"Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida"

Idea irracional nº 8:
• "Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien
confiar"

Idea irracional nº 9:
• "La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y
que algo que le ocurrió alguna vez y le conmocionó debe seguir afectándole
indefinidamente"
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 10:
• "Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de
los demás"

Idea irracional nº 11:


• "Invariablemente existe una solución precisa, correcta y perfecta para los
problemas humanos, y que si esta solución perfecta no se encuentra sobreviene la
catástrofe"
3 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
Uno mismo:
• "Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobación de los demás por mis
actuaciones".

Los demás
• "Los demás deben actuar de forma agradable, considerada y justa”

La vida o el mundo
• "La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fáciles para que pueda
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"
TÉCNICA DE DISCRIMINACIÓN: PENSAMIENTOS
IRRACIONALES / RACIONALES (I)

Pensamientos irracionales Pensamientos racionales


Es horrible, espantoso Es un contratiempo, una contrariedad
No puedo soportarlo Puedo tolerar lo que no me gusta
Soy un estúpido Mi comportamiento fue estúpido
Es una imbécil No es perfecto
Esto no debería ocurrir Esto ocurre porque es parte de la vida
No tiene derecho Tiene derecho a hacer lo que le
parezca, aunque preferiría que no
hubiese sido así
Debo ser condenado Fue mi culpa y merece sanción pero no
tengo que ser condenado
Cada vez que ensayo, fallo A veces fracaso
TÉCNICA DE DISCRIMINACIÓN: PENSAMIENTOS
IRRACIONALES / RACIONALES (I)

Pensamientos irracionales Pensamientos racionales


Necesito que él haga eso Quiero/deseo/preferiría que él haga eso, pero
no necesariamente debo conseguirlo
Todo sale siempre mal A veces, tal vez frecuentemente, las cosas
salen mal

Nada funciona Las cosas fallan con más frecuencia de lo que


desearía
Esto es toda mi vida Esto es una parte muy importante de mi vida

Esto debería de ser más fácil Desearía que fuese más fácil pero, a menudo,
lo que me conviene es difícil de lograr
Debería de haberlo hecho mejor Preferiría haberlo hecho mejor, pero hice lo
que pude en ese momento
Soy un fracaso Soy una persona que a veces fracasa
REDUCCIÓN DE LO ABSURDO

• Implica llevar al extremo la creencia expresada para que, ante lo absurdas


que pueden resultar sus consecuencias, vea la necesi- dad de reformularla.

Ejemplo:

Cliente: Soy absolutamente incapaz de decir “no” cuando me pide algo mi jefe.
Terapeuta: Vamos a llevar esta creencia tuya hasta sus últimas consecuencias.
Bien, entonces si tu jefe mañana te dice que vayas a trabajar todos los días pero
sin sueldo, como no eres capaz de decir “no” ¿lo aceptarías? Si te pide que le
regales tu casa, según tu creencia, no podrías decirle que “no”, así́ es que ¿se la
regalarías?, ¿Y si te pide que te tires por la ventana? ¿También lo harías?.
TÉCNICAS: METAS INDIVIDUALES

• METAS A CORTO PLAZO


(Cosas que te gustaría hacer dentro de los próximos 6 meses)
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• METAS A LARGO PLAZO


(Cosas que te gustaría hacer en alguna ocasión en tu vida)
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• METAS DE LA VIDA
¿Qué es lo más que te importa en la vida?)
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TÉCNICA: EL MÉTODO A B C D
A. Evento Activante B. Belief
¿Qué sucedió? Creencias de lo que sucedió, lo
que te dijiste acerca de lo que
sucedió y lo que influyó en tú
reacción

C. Consecuencia D. Discutir o Debatir la Creencia


¿Cómo reaccionaste? Los pensamientos alternos que
podrían ayudarte a reaccionar de
una forma más saludable
TÉCNICAS CONDUCTUALES / COGNITIVAS
ÁREAS DE APLICACIÓN
TÉCNICAS ÁREAS DE APLICACIÓN

Relajación progresiva, Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
entrenamiento autógeno, cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad
técnicas de respiración
Desensibilización sistemática, Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma
imaginación
Exposición: inundación, terapia Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo
implosiva
Técnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización de
contingencias
Modelado: aprendizaje Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños con
observacional (vicario) retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Condicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia, alcoholismo,
ludopatía
Técnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos

Técnicas de Biofeedback Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad,


disfunciones sexuales
Entrenamiento en habilidades Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfunciones
sociales sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.
Técnicas de autocontrol Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adicciones

Reestructuación cognitiva: Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,
Terapia cognitiva de Beck / disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanías
Terapia Racional Emotiva de Ellis
Resolución de problemas Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad