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L’APPAREIL DIGESTIF
PLAN
1. Introduction
2. Organisation générale
3. La bouche, les dents
4. Œsophage
5. Estomac et duodénum
6. Foie
7. Pancréas
8. Intestin grêle
9. Colon et rectum
Introduction
1. Introduction
2. Organisation générale
3. La bouche, les dents
Où ça se trouve
4. Œsophage Décrire brièvement
A quoi ça sert
5. Estomac et duodénum Comment ça marche
Principales notions de pathologie
6. Foie
7. Pancréas
8. Intestin grêle
9. Colon et rectum
ORGANISATION GENERALE
ORGANISATION GENERALE
ORGANISATION GENERALE
• Cavité abdominale : séparée du thorax par le
diaphragme
ORGANISATION GENERALE
• Péritoine : membrane entourant les viscères abdominaux et
se réfléchissant sur les parois abdominales, délimitant une
cavité.
Ascite : liquide dans la cavité
péritonéale
BOUCHE : coupe sagitale
Sinus frontal
pharynx
Palais mou
Langue épiglotte
Larynx
oesophage
Bouche de face
Incisives
Pilier antérieur
Palais mou
luette
Amygdale
Frein de la langue
Les dents
Sur chaque demi-mâchoire
-2 incisives
-1 canine
-2 prémolaires
-3 molaires
8 dents
x4
32 dents
La bouche : physiologie
La salive : (0,5 à 1,5 L/j)
– Produite par les glandes salivaires :
95% : parotide(salive aqueuse), sous-maxillaire(s.visqueuese)
5 % : sub-linguale, les glandes de la muqueuse buccale.
– hypotonique, pH à 7
– Lubrifie les aliments facilite la mastication et la
déglutition
– rinçage intermittent des récepteurs du goût lors des
repas.
– Contient des enzymes débutant la digestion (amylase)
– Hygiène buccale et dentaire
– antimicrobien: IGA, lysozymes= phagosomes.
Les acini des glandes salivaires produisent la
salive primaire dans les acini dont la composi-
tion électrolytique est similaire à celle du
plasma et qui subit ensuite des modifications
dans les canaux excréteurs (salive secondaire).
Pauvre en NaCl, hypotonique, forte
concentration en HCO3-
La production de la salive est déclenchée par
voie réflexe :
Les stimuli sont notamment, l'odeur , le goût des aliments, le contact des aliments
avec la muqueuse buccale et la mastication, ainsi que les nausées.
Les réflexes conditionnés (ils doivent faire l'objet d'un apprentissage) : un fait anodin,
comme par exemple le bruit des assiettes avant un repas peut, par la suite, constituer
à lui seul un stimulus suffisant.
Le Sommeil et la déshydratation inhibent la sécrétion de salive.
La stimulation de la sécrétion est sous contrôle sympathique et parasympathique:
• La noradrénaline induit, une sécrétion de salive très visqueuse et riche en mucine.
• L'acétylcholme provoque la production d'une salive aqueuse
La bouche : physiologie
Mastication
Déglutition
– La langue repousse les aliments vers l’arrière-
bouche fermeture réflexe des choanes(cavité
nasales), obstruction des voies aériennes par
l’épiglotte(la respiration est suspendue)
– Ouverture de la bouche œsophagienne
– Le bol alimentaire est entraîné vers le bas par une
onde de contraction de l’œsophage(peristaltisme)
– Processus complexe, impliquant de nombreux
muscles et nerfs
• Si dysfonction : fausses routes
Vomissement: Lors du vomissement, le diaphragme est
bloqué en position inspiratoire et les muscles abdominaux se
contractent brusquement , Simultanément le duodénum se
contracte et les sphincters œsophagiens se relâchent, ce qui a
pour effet d'exercer une pression sur l'estomac dont le contenu
est expulsé vers l'extérieur via l'œso-phage
Œsophage
Oesophage
Tube de 25-30 cm de long ,revêtu d’un épithélium
malpighien et Fait connexion entre la bouche et
l’estomac
Situé dans le cou puis le thorax puis la cavité
abdominale
Comporte 3 retrecissememts: sup(la bouche
oesoph), moyen(aortique), inf(diaphragmatique)
Sa structure musculaire, son innervation
extrinseque(pneumogastrique),et intrinseque(plexus
nerveux autonome) permettent la propulsion des
aliments du pharynx vers l’estomac.
Le sphincter inf de l’œsophage s’oppose au reflux de
contenu gastrique.
QQ signes : dysphagie, regurgitatiin, pyrosis,
eructation
Hgie digstive exteriorisée ou non
Cardia
Pylore
Duodénum
Antre
Estomac
Estomac
Réservoir d’aliments (estomac proximal et distale)
– Extensible (stt proximale) !
– Contient une musculature ext (longitudinale et circulaire)
et interne(fibres musculaire oblique), et la muqueuse qui
produit les constituants de suc gastrique
– Durée de séjour : selon la composition des aliments
(50% d’un volume de veau ingéré quitte l’estomac
en 10 à 20 min, aliments solides: plusieurs heures 1-
4h (particules en suspension < 1 mm de diamètre ).
– durée de séjour des glucides <des protéines <des
lipides
– Aliments brassés, mélangés au suc gastrique,
partiellement digérés, graisses émulsionnées
Glande tubulaire gastrique
Zone pacemaker
Au niveau de la limite supérieure de
l’estomac distale (au tiers supérieur
cellules interstitielles de Cajal du corps), se trouve une zone
pacemaker
Une stimulation locale de la paroi de
l'estomac (en partie par voie réflexe,
en partie par action de la gastrine
engendre, à partir de là des ondes
péristaltiques particulièrement
fortes dans l'antre , qui cheminent
jusqu'au pylore
les aliments sont brassés, mélangés
au suc gastrique et partiellement
digérés, en outre les graisses sont
émulsionnées.
Les matières indigestibles (os, fibres, substances
étrangères) ne quittent pas l'estomac pendant la phase
digestive.
Pylore
Duodénum
Canal cholédoque
Canal de Wirsung
L'intestin grêle a pour fonction essentielle de terminer la
digestion des aliments et d'absorber les produits de
dégradation conjointement avec l'eau les electrolytes et les
vitamines
environ 4-6 m de long
Foie
Estomac
Vésicule biliaire
Colon
Intestin grêle
Le foie
Les voies biliaires
Canal hépatique
Vésicule Canal cystique
biliaire Canal cholédoque
Le foie
À DROITE
Le viscère le plus volumineux (1,5 kg)
Deux lobes
Situé sous les côtes mais dans la cavité
abdominale et péritonéale.
Voies biliaires :
– Le cholédoque s’abouche dans le duodénum avec
le canal de Wirsung (pancréas)
– La vésicule est un réservoir de bile qui se remplit
entre les repas et se vide pendant le repas
Le foie
Multiples fonctions
– Synthèse de la bile : permet l’émulsion et la digestion
des lipides et donc leur absorption (détergent)
– Nutritionnelle :
• Son importance dans le métabolisme des lipides
• Son importance dans le métabolisme des glucides : synthèse
et utilisation du glycogène
• Absorption des vitamines liposolubles (A,D,E,K)
– Synthèse de la plupart des protéines sanguines
• Albumine, facteurs de coagulation
– Détoxification, transformation de certains
médicaments : adapter la posologie en cas de
problème hépatique
Bilan hépatique
Examens biologiques permettant d’apprécier
la fonction hépatique :
Transaminases (ASAT, ALAT) : s’élèvent en cas de
destruction des cellules du foie.
PAL, gamma-GT, bilirubine : s’élèvent en cas
d’obstruction biliaire.
Albumine, facteurs de coagulation : diminuent en
cas de mauvais fonctionnement du foie
(insuffisance hépatique)
Principales pathologies
Cirrhose : suite à des agressions répétées
(alcool, infection par les virus des hépatites),
le foie devient fibreux et ne fonctionne plus)
Cancer, métastases
Hépatite : inflammation du foie (causes :
infections, toxiques et médicaments, auto-
immun…)
Lithiase biliaire : « caillot » se formant dans les
voies biliaires et pouvant les obstruer
Ictère : jaunisse
Lithiase biliaire
Ictère conjonctival
Pancréas
Le pancréas
S’étend transversalement du duodénum à la rate
Canal pancréatique = de Wirsung
– S’abouche dans le duodénum avec le cholédoque
Fonction exocrine :
Sécrétion d’enzymes pancréatiques dans le duodénum
: lipase (digestion des graisses), protéases (ex:pepsine,
trypsine, chymotrypsine, elastase: digestion des protides),
Amylase (digestion des glucides).
Sécrétion de suc pancréatique : 1-2 litres/j qui s'écoule
dans le duodénum. Il contient essentiellement des ions
bicarbonates (HCO3-) qui servent à neutraliser (pH 7-8) le
chyme riche en HC1 provenant de l'estomac.
Le pancréas
Fonction endocrine (sécrétion d’hormones)
– Déversées directement dans le sang, pas dans le
duodénum
– Sécrétion de l’insuline (permet l’absorption du
sucre contenu dans le sang par les cellules de
l’organisme). Si pas d’insuline : diabète
– Sécrétion de glucagon, de somatostatine
Principales pathologies : cancer (grave +++),
pancréatite, diabète de type 1 (jeunes) + la
mucoviscidose (touche le pancréas)
L’intestin grêle
Intestin grêle
L’intestin grêle
• Au total environ 4-6 mètres. Trois parties :
– Duodénum
– Jéjunum
– Iléon (s’abouche au colon)
• Très mobile
– Muscles et nerfs dans la paroi
• Fixé par le mésentère, par où arrivent les
vaisseaux
Intestin grêle
Mésentère
Intestin grêle
Surface couverte de villosités, augmentant la
surface d’absorption
Ces villosités sont recouvertes par des
entérocytes, cellules permettant l’absorption
Principales pathologies : occlusion,
inflammation (Maladie de Crohn)
Côlon
Côlon
ascendant
Côlon
transverse
Iléon
Côlon gauche
Caecum (descendant)
Appendice
Côlon
De 1 à 3 m de long. 6 portions :
– Caecum, auquel s’abouche l’iléon
– Colon ascendant ou droit
– Colon transverse
– Colon gauche ou descendant
– Colon sigmoïde
– Rectum
Fin de la digestion, remplit 2 fonctions:
sert au stockage de contenu intestinale et
formation des selles
absorption d’eau et d’électrolytes
Côlon
Importance de la flore intestinale +++
Mille milliards de bactéries par gramme de selles !
Impliquées dans la digestion: elles dégradent les glucides
indigestibles (par ex la cellulose) ou les disaccharides qui
n’ont pas été absorbés en amont (par ex le lactose), la
synthèse de vitamines(ex:k).
Protège contre les bactéries pathogènes: La présence de
bactéries dans l’intestin augmente l’activité de la
défense immunitaire intestinale( inflammation
physiologique )
Perturbée en cas de traitement antibiotique
• Diarrhée fréquente sous antibiotique
Principales pathologies coliques :
Cancer
rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
occlusion, diverticules…
Rectum et anus
Défécation
Evacuation des matières fécales par l’anus.
– Processus complexe faisant intervenir de
nombreux réflexes
Quantité de selles : 60 à 80 g par jour en
moyenne(Diarrhée : > 200 g /j)
Exemples de questions