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ASCARIASIS

O
ASCARIDIASIS

Dr. José Dávila Vásquez


MEDICINA TROPICAL
NEMATODES
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GENERALIDADES.

Los helmintos son un complejo grupo de


metazoarios divididos en dos familias: la
de los nematelmintos o “gusanos
cilíndricos” y la de los platelmintos o
“gusanos planos”, con diversas especies de
importancia médica:
NEMATODES
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 IMPORTANCIA DEL TEMA


 NEMATODES INTESTINALES
 SINTOMATOLOGÍA DIGESTIVA
 SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA
 SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

 NEMATODES TESIDUALES
 EOSINOFILIA
 SÍNTOMAS VARIABLES
NEMATODES
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FAMILIAS DE NEMATELMINTOS.

• Enterobius vermicularis
NEMATODOS • Ascaris lumbricoides
• Trichuris trichiura
INTESTINALES: • Strongyloides stercoralis

• TREMATODOS.
• Toxocara canis.
PLATELMINTOS • Trichinella spiralis.
• CESTODOS.
TESIDUALES: • Taenia.
• Hymenolepis.
NEMATODES

FORMA VIA PREPATENCIA


NEMATODO HABITAT
INFECTANTE ENTRADA (días)

Ascaris lumbricoides huevos boca yeyuno 60 - 75

ciego, colon 60 – 90
Trichuris trichiura Huevos Boca
ascendente

Enterobius Intestino
Huevos larvados Boca 25 - 35
vermicularis Grueso

Necator americanus larvas filariformes piel yeyuno 40 - 50

Ancylostoma
larvas filariformes piel yeyuno 40 - 100
duodenale
Strongyloides duodeno y
larvas filariformes piel 17 - 30
stercoralis yeyuno
NEMATODES
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INTRODUCCION.

Existen más de 6 billones de personas en el planeta


y alrededor de 1/4 de esta población se encuentra
infectada por geohelmintos, nematodos intestinales
cuyos huevos no embrionados son eliminados en el
ambiente y requieren de aproximadamente 2
semanas en suelos adecuados para el desarrollo de
los embriones.
NEMATODES
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HISTORIA.

Por su tamaño, el áscaris se reconoció desde la antigüedad.

El médico persa Avicena (981-1037) describió gusanos que probablemente incluían Ascaris
lumbricoides, enumeró los síntomas producidos por ellos y prescribió medicamentos, algunos
de los cuales aún hoy se consideran antihelmínticos satisfactorios.

Los griegos lo habían denominado Elmins stronggyle, y los romanos lo llamaron Lumbricus
teres, lo que indica que era confundido con la lombriz común de tierra.

Con base en esto, se originó el nombre de lumbricoides para el género Ascaris que afecta a
los mamíferos.
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Epidemiología.

El Ascaris lumbricoides es un nematodo que produce una de


las parasitosis de mayor difusión en el mundo: la ascariasis.

Esta enfermedad cursa con una sintomatología muy


variable; generalmente es asintomática en el adulto, y es en
el niño donde vemos la más florida signosintomatología y
las complicaciones de esta enfermedad.
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Epidemiología.

Hace muchos años se calculó que había más de 1,000 millones de personas
parasitadas por helmintos; sólo A. lumbricoides estaba presente en cerca de
650 millones de individuos.

Se ha estimado que 25% de la población mundial estaba infectada con A.


lumbricoides.

Las ascariasis es endémica en áreas tropicales de Africa, América Central,


Suramérica y Lejano Oriente, donde la pobreza, el hacinamiento y las malas
condiciones sanitarias son frecuentes, con una prevalencia de hasta 90%.

Los informes de prevalencia de parásitos intestinales patógenos en


inmigrantes oscilan de 20% a 60%.
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EPIDEMIOLOGIA.

Reservorio: • Los reservorios son el hombre y el cerdo.

Fuentes de • Las fuentes de infección de la ascariasis son principalmente el suelo,


los alimentos, agua, manos y objetos contaminados con materia fecal
infección: que contiene huevos infectantes de Ascaris lumbricoides.

Mecanismo de • La transmisión de la ascariasis se produce por vía oral, mediante la


ingestión de huevos infectantes que se hallan en la fuente de
transmisión: contaminación.

Huésped • El hombre.
susceptible:
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EPIDEMIOLOGIA.

Período de • Ocurre durante el estadio de huevo embrionado con larva infectante y


transmisibilidad: luego de 2 o 3 semanas de la defecación con huevos.

Distribución • Es un parásito cosmopolita. Habita más frecuentemente en regiones


templadas y cálidas del mundo.
geográfica: Prevalencia e incidencia: Número de infectados: 1000 a 1500 millones.

Nuevos casos • 1.000.000.


anuales:

Mortalidad: • 20.000 casos anuales.


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Clasificación:

Reino: Animalia

Phylum: Nematoda

Subclase: Secernentea

Orden: Ascaridida

Familia: Ascarididae

Género: Ascaris

Especie: lumbricoides
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Morfología

Es un nematodo cilíndrico, de color blanquecino amarillento o rosado.

Está recubierto con una cutícula, con una capa más externa: la epicutícula, que
es una delgada y electrodensa película, compuesta en gran parte por lípidos.

El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un


diámetro de 2 a 4 mm.

El extremo posterior del macho está incurvado ventralmente, y presenta un


par de espículas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulación.
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Morfología

La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un diámetro de 3 a 6 mm. Su extremo posterior es


cónico.

Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su
cuerpo.

Consta de 2 ovarios filiformes, que circundan al intestino, 2 oviductos, y 2 úteros que se unen y continúan con la
vagina. La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral del cuerpo del parásito.

El aparato digestivo está formado por la boca con tres labios finamente dentados; estos dentículos son visibles
con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris lumbricoides.
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Huevecillos embrionados de Ascaris


lumbricoides
Huevo fertilizado de A. lumbricoides
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en etapa unicelular
Huevos de A. lumbricoides, no
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fertilizado (I), fertilizado (D)

I D
Huevo no fertilizado con cubierta externa mamelonada
de A. lumbricoides
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Huevo fertilizado de A. lumbricoides. Se puede
ver el embrión en el interior del huevo
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Huevo no fertilizado, decorticado, de
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A. lumbricoides
Huevos fertilizados
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Huevo conteniendo una larva de A.
lumbricoides, la cual será infectiva si se ingiere
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Larva de A. Lumbricoides
eclosionando de un huevo
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Hembra adulta de A. Lumbricoides,
24
puntas aguzadas y anillo genital.
Ascaris lumbricoides: Ciclo de vida
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En el ciclo de vida del Ascaris lumbricoides, encontramos que la hembra es ovípara.

Los huevos no fecundados se eliminan en las heces y pasan al suelo, donde se


desarrollan durante 2 a 3 semanas. Cada huevo contiene una larva infectante del tercer
estadio.
Cuando el huésped ingiere estos huevos, ya sea por el consumo de comidas
contaminadas o por la falta de higiene al alimentarse, las larvas emergen en el
intestino delgado y migran, durante 8 a 9 días, a través del hígado y los pulmones.
En los pulmones crecen y alcanzan una longitud de 1mm, y luego retornan al intestino
delgado en donde llegan a la madurez. Ahí pueden crecer hasta las medidas
establecidas según el género que sean.
El período previo a la sintomatología es de 2 meses.
Los machos adultos viven menos de un año y la hembra vive entre 12 y 18 meses.
Ciclo vital de Ascaris lumbricoides
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1. SE INGIEREN HUEVOS
EMBRIONADOS CON LARVA
INFECTANTE

6. BRONQUIOLOS,
BRONQUIOS Y FARINGE

5. PULMONES Y
CORAZON DERECHO

4. CIRCULACION
PORTAL E HIGADO 2. EN ESTOMAGO SE
LIBERAN LAS LARVAS

3. PENETRA MUCOSA
DUODENAL
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PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS

Los efectos patógenos de la ascariasis se deben a las reacciones


inmunitarias del hospedero, los efectos mecánicos de los gusanos adultos
y los efectos de éstos en la alimentación del hospedero (Chester, 1992).

• Las formas larvarias que atraviesan la membrana


alveolocapilar y llegan a parénquima pulmonar,
producen lesiones mecánicas con procesos
congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia
1. Fase o período local y sanguínea, acompañados de fiebre
elevada, disnea, a menudo de tipo asmático, tos y
larvario. estertores bronquiales por la presencia de
exudado bronquioalveolar (Chester, 1992).
• A este cuadro se le conoce con el nombre de
síndrome de Löeffler o neumonía eosinofílica y
dura alrededor de una semana (Tay, 1993).
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PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS

• El parásito adulto produce distintos tipos de acción


2. Fase o período de estadio. patógena en el hombre, como son: mecánica, tóxica,
expoliatriz, inflamatoria, traumática o irritativa.

Se ha observado que Ascaris lumbricoides produce pequeñas equimosis de la mucosa en


los sitios de su implantación, con infección bacteriana asociada y desarrollo de abscesos.

Se produce la desnutrición e impiden un desarrollo normal especialmente en los niños


(Tay, 1993).

En ocasiones, y sobre todo en • Suboclusión y oclusión intestinal debido al acúmulo de


parásitos en una porción del tubo digestivo, volvulus,
aquellos pacientes que invaginación, perforación, apendicitis, diverticulitis,
presentan parasitosis masiva, abscesos hepáticos y obstrucción laríngea (Tay,
se puede presentar: 1993).
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PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS

3. Migraciones erráticas.

Se producen alteraciones graves y a • Regurgitados y salir por la


veces fatales, tanto en forma de larva boca,
como de adulto, presentan migración
errática, pudiendo ser: • Escapar por nariz,
• Vías biliares,
• Vesícula,
• Hígado,
• Riñón,
Invadir: • Apéndice,
• Conducto lagrimal,
• Conducto auditivo externo.
• Cicatriz umbilical y
• Vejiga, entre otras (Tay, 1993).
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CUADRO CLINICO:

La clínica de la ascaríasis
es variada.

A veces la infección es
asintomática, o de escasa
o atenuada signo
sintomatología.

Otras veces se presenta • a) la carga parasitaria infectante


bajo la forma de un
cuadro clínico atípico o • b) las características del huésped: edad,
complejo, dependiendo competencia inmunológica, enfermedad de
siempre su gravedad de: base.
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CUADRO CLINICO:

• disminución de peso,
• anorexia,
• retardo del crecimiento,
Las formas • dolores de tipo cólico,
sintomáticas ocurren • diarreas que alternan con períodos de
principalmente en constipación,
niños, en los que • nerviosismo e irritabilidad,
suele observarse: • prurito nasal y/o anal,
• urticaria,
• vómica de Áscaris o salida del parásito
por vía bucal o por el ano.
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CUADRO CLINICO:

La invasión pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descripta por


Loeffler en 1932.

El síndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrón radiográfico
de condensación.

Las complicaciones varían de acuerdo con los órganos afectados; la obstrucción intestinal
por masas de Ascaris o perforación de la pared intestinal, darán un cuadro de abdomen
agudo.

La obstrucción del apéndice o divertículo podrá manifestarse corno apendicitis o


diverticulitis.

La invasión de la vía biliar y pancreática puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y


abscesos hepáticos.
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CUADRO CLINICO:

En 1932 Loeffler describe un síndrome caracterizado por sintomatología


respiratoria compatible con "pulmón sibilante", radiografía de tórax con
infiltrado intersticial bilateral, difuso, abigarrado y transitorio compatible
con neumonitis asociada de modo obligatorio a eosinofilia periférica.

Este síndrome clásicamente se presenta cuando existe migración


parasitaria alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de
parásitos con ciclo hístico tisular como:
• Ascaris Lumbricoides, Strongyloides s, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Filarias
y excepcionalmente está asociado al síndrome de larva migrans cutánea.
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CUADRO CLINICO

• Presencia de lombrices en las heces


• Vómito con lombrices
• Expulsión de lombrices por la boca o la nariz
• Fiebre baja
• Tos
SÍNTOMAS: • Esputo sanguinolento
• Sibilancia
• Dificultad para respirar
• Erupción de piel
• Vómitos
• Dolor de estómago

* es posible que no se
presenten síntomas.
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DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de ascariasis en el hombre consiste en el hallazgo del parásito


y/o sus huevos en las heces. Podemos clasificar el examen
coproparasitológico en macroscópico y microscópico.

1. Examen coproparasitológico • Consiste en la visualización del


macroscópico: helminto en la materia fecal.

• Mediante el cual se procede a la


2. Examen coproparasitológico búsqueda de los huevos de Ascaris en
microscópico:
la materia fecal.
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
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• HEMOGRAMA COMPLETO
• ORINA
• HECES: COPROPARASITARIO SERIADO
• MÉTODO DE KATO – KATZ
• TECNICAS COPROPARASITOLOGICAS FAUST /RITCHIE.
• MÉTODO DE CONCENTRACIÓN POR CIMENTACIÓN O
MÉTODO DE FAUST
• MÉTODO DE CONCENTRACIÓN POR SEDIMENTACIÓN
RITCHIE
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DIAGNÓSTICO

Los huevos de Ascaris son ovoides, sin segmentar en el momento


de la postura, y miden 55 a 75 pm de largo por 35 a 50 Mm
de ancho.

Están coloreados por bilis y cubiertos por una capa externa


albuminoide mamelonada típica. Pueden hallarse también
huevos infértiles, que son de mayor tamaño que los fertilizados,
y huevos fértiles decorticados.
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DIAGNÓSTICO

Radiografía de abdomen simple en bipedestación muestra asas intestinales


dilatadas con niveles hidroaéreos .

Se realiza TAC de abdomen, que muestra signos de obstrucción mecánica de


intestino delgado.
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TRATAMIENTO

Parasitosis Droga(s) de elección


Ascariasis • Mebendazol: 100 mg BID por 3 días o 500 mg una sola vez
• Albendazol: 400 mg una sola vez
• Pamoato de Pirantel: Dosis única de 10 mg/Kg (máximo hasta 1
g)
• Piperazina: 75 mg/Kg (máximo: 3,5 g) VO OD por 2 días (ó
50 mg/Kg, por 5 días).
TRATAMIENTO
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FLUBENDAZOL
• 100 MG BID X 3 DIAS

LEVAMIZOL
• DOSIS UNICA 2,5 MG X KG
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• Lavarse bien las manos


especialmente después de ir al
baño y antes de las comidas.
• Si se tiene mascotas, llevarlas al
PARA EVITAR veterinario para que compruebe si
REINFESTACIONES: tienen lombrices
• Mantener uñas limpias.
• Esterilizar cualquier tipo de ropa
contaminada
• Evaluar el origen de la infección.
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• Obstrucción de las vías


biliares (secreción del
hígado)
COMPLICACIONES:
• Perforación (orificio) en
el intestino
• Bloqueo en el intestino
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

1. NPO (nada por vía


oral).

2. Hidratación
parenteral y reposición
electrolítica.

• Para Descomprimir el estómago.


3. Colocar SNG y • Evitar los vómitos.
realizar aspirado: • Dejar a drenaje libre.
• Reponer las pérdidas por vía IV.
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL


POR ASCARIS:

• Albendazol,
4. Evitar los
Anti-Helmínticos • Flubendazol,
tipos
BenziMidazoles: • Mebendazol,
• Nitazoxanida.
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5. ACEITE MINERAL O ACEITE DE RICINO:

Finalidad: Lubricar las superficies externas de los áscaris, permitiendo


que se deslicen unos sobre los otros para deshacer el “bolo”.

Iniciar: después de haber cesado el


vómito, y si se presentan vómitos
después de iniciarlo, se debe suspender.

Dosis: 15 a 60 cc por la • La SNG se debe “lavar” con 20 a 30 cc de agua o SF.


SNG • Cerrar la SNG por 20 a 30 min.

Observar: si en 2 a 4 horas se produce evacuación o eliminación del


aceite por el ano, se suspende el aceite y se inicia la Piperazina.
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

6. Piperazina:

• Neparax®:
• Jbe 15%: 15 gr/100 cc.

Presentación: • Vermineo®:
Frasco 60 cc. • Jbe 10%: 10 gr/100 cc.

• Piperazina:
• Jbe 12%: 12 gr/100 cc.
• Jbe 20%: 20 gr/100 cc.
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TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

6. Piperazina:

•  Instilar durante una hora a través de la SNG de 50 a 100


Preferiblemente iniciar tan pronto mg/Kg/dosis.
los signos de la oclusión intestinal •  La SNG se debe “lavar” con 20 a 30 cc de agua o SF y cerrar por
hayan desaparecido y una vez se 20 a 30 minutos.
obtenga una diuresis adecuada: •  Observar durante 4 a 6 horas si se presenta expulsión de áscaris.
•  Si no hay disolución del “bolo” de áscaris:

Repetir la dosis por la SNG cada 4 a


6 horas por 24 horas, máximo 4,0
gr/24 horas.
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7. Si el “bolo” se •  Enema de SF tibio: 20 cc/Kg


desplazó al colon, •  Aceite Mineral: 2 cc/Kg
podemos usar: •  Cada 8 a 12 horas, hasta lograr que se elimine el “bolo”.

8. Se continúa con la
dosis de Piperazina • 50 a 100 mg/Kg/dosis c/ 4 a 6 horas,
por la SNG:

9. Se continúa con la
dosis de Aceite • 10 a 15 cc cada 2 a 4 horas,
Mineral por la SNG:

10. Continuar hasta


que el “bolo” sea
expulsado.
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CRITERIOS PARA CIRUGIA:

•  Empeora el estado general,


Puede requerirse •  Distensión abdominal progresiva,
•  Palpación abdominal más dolorosa,
cirugía de urgencia en
•  Abdomen más tenso, con defensa abd.,
caso de surgir signos •  Desaparecimiento de la peristalsis,
de sufrimiento del asa •  Perforación (neumoperitoneo),
intestinal: •  Signos de peritonitis,
•  Sepsis o sangrado rectal.

•  Se continúa administrando:
Si no hay signos de • La Piperazina,
sufrimiento intestinal: • El Aceite Mineral,
• El Enema de SF + Aceite Mineral.
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MUCHAS GRACIAS