Está en la página 1de 63

Evaluación de los eritrocitos por laboratorio y

Transfusiones
4.7. Evaluación de los eritrocitos por laboratorio

4.7.1. Cuenta de glóbulos rojos


4.7.2. Hemoglobina
4.7.3. Hematocrito
4.7.4. Volumen globular medio
4.7.5. Hemoglobina corpuscular media
4.7.6. Concentración media de hemoglobina globular
4.7.7. Ancho de distribución de los eritrocitos (RDW)
4.7.8. Cuenta de reticulocitos
4.7.9. Frotis de sangre periférica (morfología y tinción del
eritrocito)
4.7.10. Eritrosedimentación
4.8. Transfusiones

4.8.1. Pruebas cruzadas


4.8.2. Fraccionamiento de la sangre, aféresis
4.8.2.1. Sangre total
4.8.2.2. Paquete globular
4.8.2.3. Plasma
4.8.2.4. Otras fracciones del plasma
4.8.2.5. Concentrados plaquetas
4.8.3. Indicaciones de las transfusiones
4.8.4. Complicaciones de las transfusiones
4.8.4.1. Inmunitarias
4.8.4.2. No inmunitarias
CITOMETRÍA HEMÁTICA

son pruebas de laboratorio para el estudio


cualitativo y cuantitativo de los elementos que
conforman la sangre.

La interpretación correcta de CH supone una análisis


detallado
Ayuda al dx de enfermedades con base en un estudio
comparativo de cifras de referencia.
Citometría
Hemática

Serie Roja Serie Blanca Serie Trombocítica

Eritrocitos Leucocitos
(glóbulos rojos, (glóbulos blancos, Plaquetas
serie roja, serie blanca, (trombocitos).
fórmula roja). fórmula blanca)
Serie Serie
eritrocítaria eritrocítaria
Primaria Secundaria

son Se calculan a
determinados Glóbulos rojos
Volumen globular
medio partir de los
directamente en (Gr)(
(VGM) índices
el laboratorio, a primarios.
partir de la
muestra de Hemoglobina indican el
Hemoglobina
sangre total del corpuscular media
tamaño y el
(Hb) (HCM)
paciente contenido de la
hemoglobina en
Se utilizan para la población de
Concentración media
así poder Hematocrito de hemoglobina eritrocitos que
diagnosticar (Htc) globular
(CmHb) se estudia.
normalidad,
anemia o
policitemia.
4.7.1. Cuenta de glóbulos rojos Serie eritrocítaria Primaria

Se mide en millones por


microlitro (millones/microlitro)

Los valores de referencia


en adultos
Varones 5.0 a 6.3 millones
Mujeres 4.1 a 5.7 millones

El conteo de glóbulos
rojos casi siempre
forma
parte de un CSC mide la cantidad deglóbulos rojos (GR
(conteo contienen hemoglobina, que transporta
sanguíneo completo). oxígeno. La cantidad de oxígeno que los
tejidos corporales reciben depende de
cuántos glóbulos rojos
4.7.2. Hemoglobina

-Se mide en gramos sobre decilitro (g/dl)


-Representa la cantidad de esta proteína por unidad de
volumen
Este parámetro es el único que define si hay anemia

Los valores de referencia


en adultos
Varones 15.5g/dl
Mujeres 12.5g/dl

Elevado = Eritrocitosis
Bajo = Anemia Hemoglobina (Hb)

La hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojas


que transporta oxígeno.
La prueba de hemoglobina mide la cantidad de
hemoglobina en su sangre
4.7.3. Hematocrito

Se mide en porcentaje (%) representa la


proporción de eritrocitos en el total de la
sangre.

Los valores de referencia


Varones 46 y 56%
Mujeres 39 y 50%

Se calcula a partir de la medición del numero de


eritrocitos y volumen globular medio

calcula el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de


glóbulos rojos.
Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.
Un hematocrito inferior al normal puede indicar:

Un suministro insuficiente de glóbulos rojos (anemia)


Deficiencias de vitaminas o minerales
Pérdida de sangre reciente o de larga duración

Un hematocrito superior a lo normal pueden indicar:

Deshidratación
Un trastorno, como la policitemia vera, que causa que el cuerpo
produzca demasiados glóbulos rojos sanguíneos
4.7.4. Volumen globular medio
Es el promedio del volumen del
Se mide en femtolitros (fL) o micras eritrocito y se
cubicas obtiene Multiplicando el valor del
Los valores de VGM permiten saber si unamicrohematócrito por 10 Y
anemia es: dividiendo entre la
- Macrocítica (Eritropoyesis Acelerada) cantidad resultante de la cuenta
- Microcítica de los
eritrocitos, expresada en millones

Los valores de referencia


Varones 83 a 98 fl
Mujeres 78 a 103 fl

Volumen de cada hematie VCM= Hematacrito x # de hematies (x10)


VCM=Htc/Grx10
4.7.5. Hemoglobina corpuscular media

Se expresa en picogramos (pg)


Representa la cantidad promedio de
hemoglobina en cada eritrocito

Los valores de referencia una medida de la masa de la hemoglobina


27 a43 pg contenida en un glóbulo rojo

Se hablará de
-Hipocromía
-Normocromia

se obtiene:
HgGM = hemoglobina X10 μg
número de eritrocitos
HCM baja
microcitosis, que ocurre cuando los glóbulos rojos son más
pequeños de lo normal. Como las propias células son pequeñas, el
valor promedio de hemoglobina es bajo.
•Anemia por deficiencia de hierro, causa un bajo número de
glóbulos rojos debido a una falta de hierro en el cuerpo. Es la causa
más común.
•Talasemia, una enfermedad genética que hace que el cuerpo
produzca hemoglobina anormal.
HCM alta
La hemoglobina corpuscular media alta
macrocitosis. Esta condición ocurre cuando los glóbulos rojos son
más grandes de lo normal.
Las causas más comunes de macrocitosis son:
•Anemia megaloblástica,
•deficiencias en la dieta en las vitaminas como el ácido fólico o
vitamina B12.
•Puede ocurrir cuando el cuerpo está activamente tratando de
producir nuevos glóbulos rojos y las células precursoras
denominadas reticulocitos entran en circulación en el cuerpo. Estos
reticulocitos son más grandes que los glóbulos rojos maduros.
4.7.6. Concentración media de hemoglobina globular

Medido como porcentaje (%), se


determina dividiendo la Hb multiplicada
por 100 entre Htc

Los valores de referencia


Varones 32 a 34%
Mujeres 30 - 34%

Es la concentración de Hg que contiene


cada
eritrocito y se obtiene:

CHbGM=hemoglobina X100
hematócrito

índice de concentración de hemoglobina en un volumen dado de glóbulos rojos


4.7.7. Ancho de distribución de los eritrocitos
(RDW)

Evalúa la diferencia de tamaño entre los


hematíes.
Valores elevados:
más altos de RDW indican una
mayor variación de tamaño.

RDW= 13 ± 15%

Es una medida de la variación del


tamaño de
glóbulos rojos (RDW)

Por lo general, las células rojas de la


sangre
son de un tamaño estándar de
aproximadamente 6-8 micras.
4.7.8. Cuenta de reticulocitos
Son eritrocitos jóvenes o inmaduros. Se
llaman así porque aún contienen retículo
endoplásmico. Luego de ser liberados de
la médula ósea, tardan un día en madurar.

Sus valores traducen la actividad de Valores de Referencia


reposición de la médula ósea Adultos: 0.5 – 1.5 %
Niños: 2 – 5 %

cuando se efectúa un recuento manual:


-Se expresan en valor relativo o
porcentual (número de reticulocitos por
cada 1,000 eritrocitos)

Cuando se utiliza algún método


automático:
-en valor absoluto (número de
reticulocitos por mm3 de sangre)
4.7.9. Frotis de sangre periférica (morfología y tinción del
eritrocito)
4.7.10. Eritrosedimentación

La velocidad de eritrosedimentación

Mide la velocidad a la que los eritrocitos o glóbulos rojos se separan de una


muestra de angre que ha sido tratada para que la sangre no se coagule.
EVALUACIÓN DE LOS
ERITROCITOS POR LABORATORIO
Y TRANSFUSIONES
ARVIZU SERRANO VIANEY MONSERRAT
TRANSFUSIONES
Transfusiones

La transfusión sanguínea es un
procedimiento basado en el aporte de los
componentes sanguíneos

Componentes
Eritrocitos o glóbulos rojos
Leucocitos o glóbulos blancos
Plaquetas
Plasma
Historia La primera investigación en la transfusión de sangre fue desde el siglo XVll

Año Científico Descubrimiento


Aportación

1616 William Harvey comprobó que la sangre humana y animal


circulaba por arterias y venas movidas por
contracción del corazón

1667 Jean Baptiste Denis Realizo la transfusión de la sangre de un


animal a un ser humano

1818 James Blaudell Realizo la primera transfusión

1910 Landsteiner Dio a conocer que la intolerencia de


muchos individuos a las tranfusiones
estaba genéticamente conocida por sus
grupos sanguíneos
Procedimiento
Formulario de solicitud
Orden medica Consentimiento
Evaluación del paciente Pruebas cruzadas
escrita informado
Valoración completa

La temperatura

Antes de iniciar la
transfusión debe
registrarse: El pulso

La frecuencia
respiratoria

Tensión arterial
VELOCIDAD DE INFUSIÓN
Los primeros 15 minutos de la Como término medio se
transfusión deben realizarse a transfundirán los
velocidad lenta, 10 componentes sanguíneos a
gotas/minuto. una velocidad de 5-10
mL/kg/h
Donantes
universales

Receptores
universales
RH PUEDE ACEPTAR

POSITIVO POSITIVO O
NEGATIVO

NEGATIVO NEGATIVO
ERITROCITOS
ANTIGENOS

PLASMA
ANTICUERPOS

PLASMA
ANTICUERPOS

ERITROCITOS
ANTIGENOS
ERITROCITOS
ANTIGENOS

PLASMA
ANTICUERPOS

PLASMA
ANTICUERPOS
ERITROCITOS
ANTIGENOS

PLASMA
ANTICUERPOS

PLASMA
ANTICUERPOS

ERITROCITOS
ANTIGENOS
ERITROCITOS
ANTIGENOS

PLASMA
ANTICUERPOS

PLASMA
ANTICUERPOS

ERITROCITOS
ANTIGENOS
AFÉRESIS
Separarla a ésta en sus
Procedimiento que
Donación de sangre componentes de forma
consiste en extraer
por componentes específica y selectiva
sangre de un donador
separados empleando equipos
o paciente;
automatizados
Citaféresis
Este tipo de procedimiento
extrae los eritrocitos
anormales del paciente y
Cuando sólo se requiere retirar
Eritrocitaféresis los reemplaza con
el exceso de eritrocitos, se
eritrocitos normales, como
debe reemplazar con soluciones
es el caso de la anemia
cristaloides o coloides.
drepanocítica.

Procedimiento en el cual Habitualmente se indica en


los leucocitos son leucemias agudas y leucemia
Leucocitaféresis: mieloide crónica
selectivamente removidos
de un paciente.

Fotoféresis Este procedimiento separa


los linfocitos
Componentes del plasma

Albumina

Factores de coagulación
Factor V
Factor VII
Concentrado de complejo de factor VIII factor de Von
Willebrand
factor IX
Factor X
Factor XI
factor XIII
Fibrinógeno

Antitrombina

Proteína Complemento

Inmunoglobulinas
Sangre total Función
Transporte de
oxígeno a los tejidos
Unidad de sangre extraída con un anticoagulante, no fraccionada y aumento de
volumen.

Almacenamiento
Debe conservarse a
una temperatura de
450ml de sangre entre +1 a +6 °C

La sangre total es aquella que se


recolecta de un solo donador, en
una bolsa de 500ml
Puede ser almacenada
refrigerada entre 21 y 35
Aproximadamente 62ml de solución
días dependiendo de la
anticoagulante-conservadora
solución conservante-
anticoagulante utilizada
Paquete globular
El paquete globular tiene un
volumen aproximado de 250 a
Es el componente mas sencillo de la separación de la sangre, se
300ml y contiene todos los
separa por medio de centrifugado o por gravedad de la sangre total,
eritrocitos de 1 unidad de
luego se remueve el plasma de la bolsa
sangre, pero solo una pequeña
fracción de plasma.

INDICADO 1 paquete de glóbulos rojos común eleva


con el objetivo de corregir o prevenir la hipoxia 1g/dl de hemoglobina y 3 de hematocrito en
tisular logrando un incremento rápido en el un adulto de 50 kg
suministro de oxígeno a los tejidos, cuando la Es un paciente con 100kg en teoría se
concentración de hemoglobina es baja y/o la ocuparían 2 paquetes para el mismo
capacidad de transportar oxígeno está reducida resultado
Plasma fresco congelado Posteriormente conservado a menos de
25 ⁰C y puede durar hasta por un año
El plasma se obtiene de la separación de la sangre total o por
plasmaferesis que es un procedimiento en el cual se extrae
solamente el plasma del paciente y se devuelven los glóbulos rojos. Función
Aporta los factores de la coagulación o
por lo menos el 70% de éstos, además de
albúmina e inmunoglobulinas
INDICADO
Hemorragia por defectos de coagulación
precisados
Deficiencia de múltiples factores de Debe ser usado para
coagulación reemplazar la deficiencia de
Hemorragia o procedimiento quirúrgico de factores de la coagulación en
urgencia donde no se tenga el
concentrado del factor
Hemorragia activa en pacientes con defectos
específico que se desee
congénitos de la coagulación no precisados
reemplazar.
Deficiencias de proteínas plasmáticas
relacionadas con la coagulación
Crioprecipitado Una unidad de crioprecipitado
(10-15 mL) aumentará la
concentración de fibrinógeno
Se obtiene del plasma fresco congelado a temperatura de -70 °C y que se entre 5-10 mg/dL
mantiene precipitada al descongelarse en condiciones controladas. Se prepara
del plasma descongelado y se extrae el precipitado

En un volumen de 5 a 25 ml
Función contiene un mínimo de 80 UI de
Son utilizados para corregir la factor VIII en al menos el 75% de las
mayoría de los problemas de unidades estudiadas
hemostasia que requieren
aumento de factores de De 150 a 250 mg de fibrinógeno Indicado
coagulación y fibrinógeno • Deficiencia de factor XIII con
Del 20 al 30% del factor XIII sangrado activo o previo a un
Corrección de la deficiencia de los
factores de la coagulación I, VIII, procedimiento invasivo en
Del 40 al 70% del factor von
von Willebrand y XIII. ausencia de concentrado de factor
Willebrand presente en el plasma
XIII.
originario
• Enfermedad de Von Willebrand
Fibronectina con sangrado activo.
Volumen promedio es de 45 a 60
Concentrados de plaquetas ml

Los concentrados plaquetarios (CP) pueden obtenerse de


sangre total (ST) o por centrifugación de plasma se mantiene 5 días a temp
ambiental de 20-25ºC , agitación
constante no debe refrigerarse

Indicado
Para corregir o prevenir la hemorragia
asociado a alteraciones cuantitativas o
funcionales de las plaquetas. Defectos de la
En pacientes
función plaquetaria.
trombopénicos
Complicaciones
Inmunológicas INMEDIATAS
Hemolítica
Febril no hemolítica
Alergias
Daño pulmonar agudo asociado a transfusión

TARDÍAS
Reacción hemolítica retardada
Enfermedad injerto contra hospedero. Las células del
injerto responden a los antígenos del receptor y este
desarrolla una enfermedad llamada injerto vs hospedero
Purpura postransfusión
No inmunológicas INMEDIATA
Contaminación bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Embolia
Hipotermia
hipocalcemia

TARDÍAS
Transmisión de infecciones virales, bacteriana y
Bibliografías

 SECRETARIA DE SALUD. DR. JOSÉ ÁNGEL CÓRDOBA VILLALOBOS (2007). Guía


para el uso clínico de la sangre. Secretaría de Salud Asociación Mexicana de
Medicina Transfusional, A.C. Agrupación Mexicana para el Estudio de la
Hematología, A.C.

 Acad. Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla.


Actualidades en transfusión. Academia Nacional de Medicina. Academia
Mexicana de Cirugía. Jefe de UTI de la Fundación Clínica Médica Sur. **
Anestesiología–Terapia Intensiva. Fundación Clínica Médica Sur.