HOSPITAL GENERAL REGIONAL DE ORIZABA N°1

CIRUGÍA GENERAL

ABDOMEN AGUDO
MIP ZAMORA GUEVARA ARIADNA
• Definición:
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso
patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa
con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido
diagnóstico y tratamiento.

-Abdomen Agudo Quirurgico

-Abdomen agudo medico.

• Todo dolor abdominal amerita una buena historia
clínica y una adecuada exploración.

La evolución del dolor es un dato importante y por ello

deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de
establecer la conducta a seguir.
 Abdomen Agudo

• CUADRO 1. Clasificación de Bockus de las patologías que pueden

causar abdomen agudo

• GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de
ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
Abdomen Agudo

• GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren

cirugía

• 1) Enfermedad acidopéptica no complicada

2)Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3)Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis
terminal, intoxicación alimentaria)
4)Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5)Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6)Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7)Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8)Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
Abdomen Agudo

• GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que

simulan abdomen agudo
• 1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células
falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
 Abdomen Agudo

• Etiología

• Existen una gran variedad de patologías tanto intraabdominales

como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro
de abdomen agudo.

Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo,

las vísceras huecas intestinales, las vísceras sólidas, el mesenterio o
los órganos pélvicos. Pueden deberse a inflamación, obstrucción o
distensión aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo
isquémico.
 Abdomen
Agudo

• Anatomía Patológica

Debido la diversidad de condiciones que desencadenan el

abdomen agudo, no es posible hablar de anatomía patológica
en general, porque esta es específica al proceso patológico. La
anatomía patológica varía des de la inflamación del órgano
afectado
(apendicitis, salpingitis, diverticulitis, colecistitis),

Las alteraciones anatómicas de las perforaciones de

víscera hueca varían con el sitio de la lesión.
 Abdomen
Agudo
• Patogenia
• La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor
abdominal, ya que el diagnóstico de este depende en gran
parte de identificar la causa del dolor.

Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:

1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e
irritación química. Es profundo, difuso, mal localizado y de
umbral alto.
2. Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo
parietal, raíz del mesenterio y diafragma.
2. Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso
original, la invasión de otras zonas por diversas secreciones.
 Abdomen Agudo
• Figura 1. Dolor repentino agudo
insoportable

•
 Abdomen Agudo

• Figura 2. Inicio rápido de dolor grave

constante

•
 Abdomen Agudo

• Figura 3. Dolor gradual constante

 Abdomen
Agudo
• Figura 4. Dolor intermitente, cólico
en aumento, con intervalos sin
dolor
 Abdomen Agudo
• Enfermedad actual

Comienzo, Día y hora , ¿Qué estaba haciendo?,¿ cómo empezó?

(Dolor, nauseas, vómitos, mareos , lipotimia), qué hizo entonces?

• Dolor
Intensidad, localización primitiva y actual. Es
permanente o intermitente
 Abdomen Agudo

• EXAMEN DEL PACIENTE

• La actitud del paciente

• Las Facies
• La palpación :La palpación superficial podrá
evidenciar "defensa" o "contractura" muscular,
localizada o generalizada.
• Vomitos
 • Signos Abdominales
• Grey Turner: Equimosis en
flancos.P.A.:hemoperitoneo,
pancreatitis

• Kehr: Dolor abdominal irradiado a hombro izq.P.A.:Rotura

de Bazo,calculo renal, embarazo ectopico

• Markle: choque de talon. Pct de pie (puntillas-

choque).P.A.: irritacion peritoneal, apendicitis.

• McBurney: Rx dolorosa del pct, es un dolor agudo al

palpar el punto de McBurney. P.A: Apendicitis

• Murphy: Interrupcion brusca de la inspiracion al palpar

la vesicula biliar. P.A.: Colecistitis
 Abdomen Agudo

• Romberg-Howship:dolor desde la cara int. Del

muslo hasta la rodilla.P.A.:Hernia Obturadora
incarcerada.

• Cullen: equimosis zona

umbilical.P.A:hemoperitoneo,pancreatitis,
embarazo ectopico.

• Aaron:dolor en zona precordial o epigastrica del

pct x palpacion en el punto de
McBurney.P.A.:Apendicitis

• Blumberg: sensibilidad al rebote. P.A.:irritacion

peritoneal, apendicitis
Abdomen Agudo

• Ballance: matidez fija a la percusion en el FI y matidez

en el FD que desaparece con los cambios de
posicion.P.A.: Irritacion peritoneal.

• Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el

CID.P.A.:Intususcepcion

• Rovsing: Dolor en FID que  al presionar s/FII o al

ejercer presion en CII lo que produce dolor referido en
CID.
 Abdomen
Agudo
• Diagnóstico
• La impresión clínica debe complementarse con exámenes de
laboratorio y estudios de imagenología.
 Abdomen Agudo

• Tratamiento
• Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes:

1.Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico y al

resultado de los cultivos efectuados

2.Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión pulmonar de estos

procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria

3.Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad

4.Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas, cuando el

abdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor

5.Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga