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Evolución las notas de evolución es de al

menos una vez al día, pudiendo


ser mayor dependiendo del
paciente

Nombres y
Verificación del apellidos, número
Apreciación Apreciación Interpretación y
Fecha y hora. tratamiento y Decisiones de colegiatura,
subjetiva objetiva comentario
dieta sello y firma del
médico.
Epicrisis
Es el juicio científico de
la enfermedad
constituye el momento
intelectivo culminante
de la historia clínica. Se
confecciona en el
momento del alta o
fallecimiento.

Debe ser preparado


por el médico al egreso
del paciente.

Debe resumir el cuadro


clínico que presentó el
paciente en la atención
recibida.
 Fecha y hora de ingreso.
 Servicio.
 Número de cama.
 Diagnóstico de ingreso.
 Resumen de la enfermedad actual, del examen físico, de
los análisis, estudios e interconsultas realizadas y del
tratamiento prescrito.
 Procedimientos terapéuticos y procedimientos
diagnósticos realizados, con sus respectivos códigos
 Complicaciones
 Fecha del egreso, hora del egreso, estadía total.
 Tipo de alta, condición de egreso, pronóstico al alta.
 Diagnóstico de egreso: diagnóstico principal y secundarios
con sus respectivos códigos
 Información sobre mortalidad (si fuera el caso): indicar si
se realizó necropsia y causas de muerte.
 Nombres y Apellidos, firma, sello del médico consignando
el número de su colegiatura.
Difrencia entre
epicrisis y resumen
Conclusiones
 El estudio anatomopatologico siempre debe de estar
acampañado de un examen clínico para dar un diagnóstico
preciso.
 Los estudios anatomopatologicos son muy importantes
para determinar la enfermedad.
 Los estudios anatomopatologicos van a darnos a saber el
contenido de la lesión que se este dando