DR.

RAUL ANAYA LARA | GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

 Evaluación diagnostica de mujeres con sospecha de cáncer de mama.

 El cáncer de mama es el mas frecuentemente

diagnosticado

 Es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres

 Ha aumentado la incidencia

 Ha disminuido la mortalidad: por el aumento en

la realización de mastografía

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Evaluación diagnostica

 La mayoría de los canceres de mama son

diagnosticados por un mastografía anormal

 No todos los canceres son detectados por

mastografía

 El 15 % de canceres son masto gráficamente

ocultos

 Debe hacerse mastografía cuando se

sospeche cáncer, sin importar la edad

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Diagnostico

Daños mastogeoficos de cáncer de mama

1. Masa anormal y/o distorsión del tejido

 Masa espiculada: 90 % cáncer invasivo

2. Micro calcificaciones agrupadas:

60 % de cánceres monográficamente diagnosticados

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Diagnostico

Ultrasonido

Utilidad

 Para precisar la naturaleza de los hallazgos

mamográficos

 Identificar quistes

 Para precisar lesiones que no le vean claramente

con la mastografía

 Para guiar la biopsia

 Se realiza en toda masa palpable y en todo

hallazgo masto gráfico sospechoso

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 Diagnostico

 RMN

 Casi todos los canceres invasores de mama

se resaltan con RMN contrastado

 Su desventaja es la limitada especificidad

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Diagnostico

Algoritmos diagnostico
(copiarlos de diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer)

 Mastografía anormal

Birads 1 - 2: (normal o benigno)

 Rutina cada año

Birads 3: (probablemente benigno)

 Seguimiento en 6 meses nueva

mamografía

Birads 4 – 5 : biopsia

 No palpable: biopsia guiada

 Palpable: bx con aguja gruesa

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Diagnostico

Masa palpable mujer joven menor

de 30 A

 Ultrasonido

a) Solido

b) Quiste

c) Lesión no visualizada

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Diagnostico

Masa palpable mujer joven menor

de 30 A

UES6: Masa solida

a) Probablemente benigno

 Observación: - 2 cm
 Excisión
 Core biopsy

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Evaluación

Masa mamaria palpable

Mujer joven menor de 30 A

UES6: quiste

 Sintomatico

 Aspiración
 Core biopsy
 Excision

 Asintomatico

 Observación c/ 4 meses
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Evaluación

Masa mamaria palpable

Mujer joven menor de 30 A

UES6: lesión no visualizada

 Considerar mastografía

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Evaluación

Masa mamaria palpable en mujer de mas de 30 años.

 Mamografía diagnostica

a) Birads 1-2-3
quiste, solido, no visualizada

 Probable benigno

 Observación
 Core biopsy
 Excision
b) Birads 4-5

 Core biopsy
 Excision

Resultados de patología

 Maligno: tratamiento apropiado

 Benigno: UES6 mastografía c/ 6 meses conducta según
evolución

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 Clinical features, diagnosis and stoging of newly diagnosed breast cancer
Factores de riesgo

• Edad y genero

• Raza

• Enfermedades benignas de la mama

• Historia personal de cáncer de mama

• Factores reproductivos y hormonales

• Historia familiar y factores genéticos

• Radiación ionizante

• Factores ambientales y estilo de vida

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Clínico, diagnostico estadificacion

Datos clínicos

 El diagnostico de cáncer de mama es histológico

 Signos y síntomas
50 %: mastografía anormal
15 %: masa mamaria palpable,
no detectada por RX
30 %: masa mamaria de intervalo
entre mastografías
5 %: pacientes de menor de 40 años
o sin screening masto grafico
 Masa mamaria
 Enfermedad localmente avanzada
 Adenopatía
 Cambios de la piel
 Enfermedad metastasica
 Hueso, hígado, pulmón
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Clínico, diagnostico y estadificacion del cáncer
recientemente diagnosticado.

Hallazgos de imagen

 Mastografía

 Masa espiculada
 Micro calcificaciones
agrupados

 UES6

 Lesión hiprecogenita
espiculada, micro lobulada
con sombra posterior

 RMN

 Masa irregular

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Datos clínicos, diagnostico y estadificacion
del cáncer de mama recién diagnosticado

Patología

 Carcinoma ductal: 80 % infiltrante

 Carcinoma lobulillar
infiltrante: 8 %

 Carcinoma mixto: 7 %

 Otros: 5 %

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Datos clínicos, diagnostico y estadificacion
del cáncer mama recién diagnosticado

Patología

 Subtipos moleculares

 Luminal

 HERZ ENRICHED

 Basal

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Datos clínicos, diagnosticados y estadificacion
del cáncer de mama recientemente diagnosticado.

Evaluación de la enfermedad sospechosa.

 Los estudios de imagen y la clínico no

hacen el dx de cáncer de mama.

 Solo identifican los pacientes que

necesitan mayor evaluación.

 El dx es histopatológico.

 Los pacientes con hallazgos de imagen

anormales amerita biopsia.

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Datos clínicos, diagnosticados y estadificacion del cáncer de mama recientemente diagnosticado.

 Evaluación post diagnostico

 Valoración de la extensión
de la enfermedad

 Valoración del estado de receptores

 Estrógenos: 80 %

 Progesterona.

 HER2: factor de crecimiento

epidérmico humano: 20 %.

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Datos clínicos, diagnosticados y estadificacion del cáncer de mama recientemente
diagnosticado.

 Estadificacion

• Tumor primario.

• Ganglios linfáticos.

• Metástasis.

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Tratamiento cáncer no metastasica recientemente diagnosticado.

 El tratamiento depende del estudio.

 La mayoría de los pacientes de reciente

dx no presentan evidencia de metástasis.

 Para fines de tratamiento el cáncer de mama

se caracteriza usando el sistema TNM

 Estudio temprano I a II A
(TO, T1, T2 NO, N1)

 Localmente avanzado II B
(T2 N1) (T3) al III C

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Tratamiento cáncer invasor no metastasico
de recién diagnostico.

 Cáncer de mama de estudio

temprano

• Cirugía conservadora
• Mastectomía

 R+
 Disección axilar
 Terapia adyuvante
 Terapia endocrina
 Quimioterapia
 Terapia biológica

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Tratamiento de cáncer de mama invasor no metastasico de reciente diagnostico.

 Cáncer de mama localmente

avanzado.

 Tratamiento sistémico y
regional.

 Terapia neo adyuvante sistémica

 Cirugía

 Terapia adyuvante post quirúrgica

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Pronostico

 La mayoría de recurrencias en los primeros 5 años

 20 % entre los 5 a 10 años

 I : 95 %

 II A : 85 %

 II b : 70 %

 III A : 50 %

 III b : 48 %

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