El Tracto Respiratorio

Anatomía, fisiología e histología.

Toma de muestra y procesamiento citológico.
Elementos citológicos normales

Carlos Alberto González Muller

 Anatomía
• Las vías respiratorias se puede dividir en tres partes.
– Porción craneal soportada por los huesos del cráneo y las vértebras cervicales; que comprende:
• la cavidad nasal y los senos paranasales,
• la cavidad bucal, y
• la faringe.
– Porción intermedia se compone de
• la laringe,
• la tráquea y
• los bronquios principales
– Porción pulmonar, compuesto por bronquios lobares, segmentarios y bronquios más pequeños, y
el sistema alveolar
 Histología
Epitelio
• Hay dos tipos:
– Epitelio escamoso estratificado
– Epitelio respiratorio
 Histología
Epitelio Escamoso
• Cubre la porción anterior de la cavidad nasal, la boca, las
amígdalas, la porción central e inferior de la faringe
• Es de tipo no queratinizante
 Histología
Epitelio respiratorio
• El mayor porción de la cavidad nasal, senos paranasales, porción nasal y
superior de la faringe y adenoides, partes de la laringe, tráquea y árbol
bronquial
• Es seudoestratificado columnar, se caracteriza por la presencia de
células columnares ciliadas con células caliciformes intercaladas
• Los cilios están anclados a la superficie lumnal del bronquio
 Histología
• En el extremo opuesto hay células de reserva pequeñas y triangulares
• Las células caliciformes parecen copas de vino con el núcleo en el
extremo basal mientras el citoplasma supranuclear es claro y distendido
• El epitelio bronquiolar terminal inclute células Clara, que son células no
mucosecretoras que producen surfantante
• Un pequeño número de células localizadas basalmente neuroepiteliales
conocidas como Feyrter o Kulchitsky principalmente en las bifurcaciones
 Histología
Los alveolos
• Los neumocitos tipo 1 son aplanados, citoplasma atenuado
cubren el 90% de la pared alveolar.
• 10% restante neumocitos tipo 2 son rechonchos, redondeados,
o cuboidales
 Histología
Macrófagos Alveolares Pulmonares
• Se les conoce como neumocitos tipo III
 Recolección del Espécimen y Procesamiento
Recolección del Espécimen
• Las técnicas más utilizadas actualmente son la broncoscopía y
la aspiración con aguja fina (transbronquial o transtorácica)
bajo guía ecográfica o tomográfica
• La evaluación citológica “en el sitio” de la calidad mejora el
rendimeinto del diagnóstico
 Técnicas de recolección de muestra pulmonar
• Esputo:
– Espontáneo (Muestra de la mañana recolectada en tres días
consecutivos)
– Inducido
• Muestras broncoscópicos
– Cepillado
– Lavado / aspirado
– Lavado bronquioalveolar
– BAAF transbronquial / traqueal
 Técnicas de recolección de muestra pulmonar
• BAAF bajo guía ecográfica
– Transtraqueal/bronquial
– Transesofágica
• BAAF transtorácica (percutánea)
 Esputo
• La muestra con mejores resultados se obtiene del paciente al despertar en la
mañana por tres días consecutivos
• El paciente debe:
– Limpiarse la garganta
– Enjuagar la boca
– Toser profundamente usando el diafragma
• La inducción se inhala solución salina hipertónica (10-15%) calentada con 20% de
polipropileno glicol
• La muestra puede enviar sin fijar (sin demora) o fijada por ejemplo con solución
Saccomanno
 Muestras broncoscópicas
Cepillado bronquial:
• Se cepilla el área sospechosa con o sin visualización directa
• Cuando el extendido es realizado directamente debe fijarse
inmediatamente en alcohol de 70%
• El material puede enjuagarse en solución salina normal y
enviada al laboratorio
 Muestras broncoscópicas
Lavado/aspirado bronquial:
• Normalmente se recolecta en solución salina luego del
cepillado
• El material deben ser enviados inmediatamente al laboratorio
 Muestras broncoscópicas
Lavado bronquioloalveolar
• Se inserta el broncoscopio en el segmento bronquial
seleccionado hasta que encaje
• Se inyecta 100 a 300 ml de solución salina y se aspira alícuotas
de 20 a 50 ml
• Se obtiene muestra de bronquios y alveolos
 Biopsias con aguja fina transbronquial/traqueal
• Se utiliza una aguja flexible introducida con el broncoscopio al
área sospechosa a través de la pared traqueal o bronquial
• En la evaluación “en el sitio” se pueden preparar dos láminas
• El material restante se enjuaga en solución salina
• Siempre que sea posible se debe preparar bloque celular
 Biopsias con aguja fina transtorácica
• Bajo guía ecográfica o tomográfica se utilizan agujas 22 ó más
delgadas
• La muestra se obtiene moviendo hacia atrás y adelante sin
aspirar o aspirando si la lesión es esclerótica
 Procesamiento de Muestras Pulmonares
Esputo
• Extendido directo de muestras no fijadas
• Técnicas de concentración/homogenización

Muestras de Cepillado Bronquial, Lavado Bronquial y Lavado

Bronquioloalveolar
• Se siguen los procedimientos del procesamiento de muestras
líquidas
 Coloración
• Coloración de Papanicolau
• Se utiliza Diff-Quik en extendidos secados al aire
• Coloración de Hematoxilina – Eosina
• Coloraciones especiales
– Ziehl-Nielssen: Bacilos ácido-alcohol resistentes
– PAS: Hongos
– Mucicarmina
• Los mejores resultados de inmunocitoquímica se obtienen del bloque celular
 Evaluación de la Calidad de la Muestra
• La evaluación de la calidad reduce los falsos negativos.

Esputo
• Presencia de macrófagos pulmonares y pocas células ciliadas
• Presencia de espirales de Curschmann
 Evaluación de la Calidad de la Muestra
Cepillado / lavado bronquial:
• Cuando están presentes células o agentes diagnósticos de un proceso
patológico.
• Debe contener abundantes células cilíndricas ciliadas bien conservadas,
óptimamente coloreadas.
• Se deben considerar inadecuadas las muestras con pocas células, células
mal conservadas, muestra con exceso de hematíes, células
inflamatorias, artefactos por desecación, y contaminación por gran
número de células escamosas de la cavidad oral.
 Evaluación de la Calidad de la Muestra
Lavado Bronquioloalveolar
• Una muestra adecuada debe consistir predominantemente de histiocitos alveolares
• Una muestra inadecuada:
– Escasos histiocitos alveolares
– Número excesivo de células epiteliales escamosas o ciliadas (>5% es indicador de
contaminación de mucosa oral o bronquial)
– Exudado mucopurulento
– Fondo hemático
– Cambios degenerativos o artefactos que dificultan la identificación celular
 Evaluación de la Calidad de la Muestra
Muestras por Biopsia por Aspiración con Aguja Fina
• Cuando un aspirado tiene material celular representativo de una
entidad patológica específica
• Una muestra constituida por células respiratorias benignas, macrófagos,
células alveolares, y células inflamatorias, en presencia de una lesión
clínica o radiológicamente significativa es “no diagnóstica”.
• Las células ciliadas son encontradas en los procedimientos
endoscópicos, pero faltan en los percutáneos
 Componentes Normales
Elementos Epiteliales
Epitelio Respiratorio Traqueal y Bronquial
• Normalmente se muestra como fragmentos tisulares en monocapa y tiras en
muestra broncoscópicas o por aguja fina
• Las células son uniformes, con apariencia de panal de abejas,
• De perfil de forma columnar con un núcleo redondo uniforme basal, placa terminal
y cilios
• Raramente se pueden observar células caliciformes y de reserva, las cuales son
encontradas con más frecuencia en condiciones reactivas.
 Elementos epiteliales
Epitelio alveolar
• Los neumocitos tipo 1 no son reconocidos en muestras
citológicas
• Los neumocitos tipo 2 están presentes en el lavado
bronquioloalveolar y biopsias por aspiración con aguja fina y
pueden parecerse a los histiocitos pero tienen el citoplasma
más denso y no tienen material fagocitado
 Elementos Celulares No Epiteliales
• Normalmente se encuentran: macrófagos, eosinófilos,
neutrófilos y linfocitos
• La catidad y el tipo de céluas varían según el método de toma
de muestra, el procesamiento y la historia de fumador
• En los fumadores hay mayor cantidad de macrófagos y
neutrófilos en las muestras de lavado bronquioloalveolar
 Elementos Celulares No Epiteliales
Macrófagos y Células Gigantes
• Son comunes en el Lavado Bronquioloalveolar representa el 60-90%
• Se asocian a condiciones crónicas como neumonía, granulomas o bronquitis
• También se pueden observar cerca a tumores malignos con necrosis
• Su tamaño es variable
• Los núcleos son ovales o arriñonados, con cromatina granular fina y pequeño
nucléolo
• Los macrófagos reactivos pueden tener el núcleo agrandado con nucléolo
prominente y vacuolas citoplasmáticas que semeja a adenocarcinoma
 Elementos Celulares No Epiteliales
Siderófagos
• Son macrófagos con gránulos de hemosiderina de color marrón
dorado
• Se pueden observar en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, infacto y en casos de hemorragia asociada con síndrome
de Goodpasture, granulomatosis de Wegener y hemosiderosis
pulmonar idiopática
• Azul de Prusia postivo
 Elementos Celulares No Epiteliales
Leucocitos Polimorfonucleares
• Se pueden observar en gran número en bronquitis, neumonía
bacteriana, y absceso
• También se pueden observar como un componente del fondo
necrótico de una neoplasia maligna
 Elementos Celulares No Epiteliales
Linfocitos
• Son comunes en cepillado bronquial, lavado bronquial o lavado bronquioloalveolar
• En el aspirado transbronquial con aguja Wang es un indicador de muestra adecuada
para ganglios hiliares
• Condiciones con abundantes linfocitos
– Granulomas
– Neumonitis por hipersensibilidad
– Reacción inducida por drogas
– Infecciones virales
– Linfoma/leucemia
 Elementos Celulares No Epiteliales
Eosinófilos
• Normalmente representan el 1% de las muestras por Lavado
bronquioloalveolar
• Se observan en respuesta a estímulo antigénico: asma
bronquial, infecciones parasitarias y micóticas, neumonitis por
hipersensibilidad y neumonía eosinofílica
• Se pueden observan asociados a cristales de Charcot-Leyden
 Elementos Celulares No Epiteliales
Megacariocitos
• Son raros
• Se caracterizan por múltiples núcleos centrales
• Los núcleos son hipercromáticos y pleomórficos
 Elementos Misceláneos No Celulares
Espirales de Curschmann
• Son moldes mucosos de mediano tamaño de los pequeños
bronquilos
• Tienen forma de sacacorcho, con un núcelo central del cual
irradian filamentos perpendiculares al eje del núcleo.
• Se encuentran habitualmente en fumadores pesados, asma
bronquial, bronquitis crónica y otras enfermedades
pulmonares obstructivas
 Elementos Misceláneos No Celulares
Cristales de Charcot- Leyden
• Son el resultado de la condensación de los gránulos
citoplasmáticos de los eosinófilos
• Son estructuras romboidales en forma de aguja de tamaño
variable, de color verde o rojo
• Se observan en condiciones con aumentos de eosinófilos:
asma bronquial, o neumonitis alérgica
 Elementos Misceláneos No Celulares
Cuerpos azules
• Estructuras globulares que se forman dentro del espacio
alveolar
• Son grandes y esféricos con un núcelo birrefringente rodeado
de material homogéneo o lamelar
• Asociados con edema, infarto o bronquitis crónica
 Elementos Misceláneos No Celulares
Cuerpos de psammoma y calcificaciones
• Se pueden encontrar en granulomas crónicos como la tuberculosis
• Cuerpos de psammomma bien organizados pueden verse en una
variedad de neoplasias papilares primarias o metastásicas
 Elementos Misceláneos No Celulares
Contaminantes
• Son variables: material vegetal, fibras, colonias de bacterias,
polen y otros
• El hallazgo de bacterias u hongos puede no tener un
significado clínico claro, es necesario el correlato clínico
radiológico