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Investigacion de

Brotes
Dra. Armeny González
EEA

1
MITO #1
Esto no me va a pasar a mi .

ERROR!

2
MITO #2
La Investigación de Brotes es
únicamente responsabilidad de
los trabajadores de salud
publica.

ERROR!
3
MITO #3
Los Brotes solo se investigan
durante las horas de trabajo.

ERROR!

4
Descubriendo Brotes

• Datos de
Vigilancia

• Notificación
Directa

5
Por que Investigar?
• Medidas de
control y
Prevención
• Conocimiento
de una agente
• Entrenamiento
• Preocupación
Publica
6
Pasos en una Investigación

• Preparar el trabajo de campo


• Establecer la existencia de un
brote
• Verificar el diagnostico
• Definir e identificar casos
• Realizar Epidemiología Descriptiva
7
Pasos en una Investigación

• Desarrollar Hipótesis
• Evaluar Hipótesis
• Redefinir hipótesis y conducir
estudios adicionales
• Implementar medidas de control
• Comunicar los hallazgos
8
Paso 1:
Prepararse para el
Trabajo de Campo

9
Preparar el Trabajo de Campo

• Contenedores de Laboratorio y
técnicas de colecta de muestras
• Cuestionarios
• Contactos claves en la
comunidad

10
Identificar el Equipo de Brotes

• Epidemiologo • Departamento
• Laboratorista de Salud Local

• Especialistas en • Otras
salud ambiental autoridades
locales
• Agencias de
Gobierno
11
Paso 2:
Establecer la
existencia de un Brote

12
Establecer la Existencia
de un Brote
• Casos de Enfermedad que
exceden el numero esperados
para una población en un tiempo
dado
• Es real o artificial?
• Colaboración con el
departamento de salud .
13
Niveles de Enfermedad

• Nivel Endemico
• Nivel
Hiperendemico
• Nivel Epidemico
(brote)
• Nivel Pandemico

14
Paso 3:
Verificar el
Diagnostico

15
Revision de datos clínicos

• Signos y sintomas
• Datos de Inicio
• Exposiciones comunes
• Obtenga resultados de lab, si
hubiera

16
Paso 4:
Definir e
Identificar Casos

17
Establecer la Definición de Caso

• Criterios para decidir si la persona


forma parte del brote
– Tiempo, lugar y persona
– Criterios clínicos
• Puede cambiar durante la
investigación
• Manténgalo amplio primero, luego
mas especifico
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Clasificación de Caso

• Confirmado: resultados de
laboratorio
• Probable: criterio clínico sin
verificación de laboratorio
• Sospechoso: algunos criterios
clínicos
19
Identificar y contar casos
• Busque en una
amplia red
• Inicie vigilancia
activa
• Caso: con la
definición de caso
• Control:
expuesto, no
enfermo
20
Identificar Población en Riesgo

• Encueste hospitales, Salas de


emergencia, clinicas medicas
• Revisar datos de vigilancia
• Pregunte por casos conocidos para
identificar otros
• Revise lista de invitados, registros
de reclutamiento, manifiestos, etc.
21
Cuestionarios

• Usados para colectar historias de


forma completa y uniforme
• Identificadores
• Demográficos
• Información clínica
• Factores de Riesgo
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Cuestionarios

• Administrar lo mas pronto posible


–diseminados
–Entrevistas personales
• Tanto casos como controles
• Importante Sesgo de Memoria
• Puede resumir en una lista
23
Listados

• Formato de hoja de
calculo
• Una fila = Un caso
• Columnas = variables

24
Paso 5:
Realizar
Epidemiologia
Descriptiva

25
Epidemiología Descriptiva

• Describa el brote por


–tiempo
–espacio
–persona
• Familiarícese con los datos
• Consiga claves acerca del
agente infeccioso
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Curvas Epidémicas: Tiempo

• Grafique el numero de casos por


fecha de inicio
• Caso Índice: Primer caso del
brote
• Determine el curso del tiempo
curso y curso futuro, periodo de
exposición.
27
Brotes de Fuente Común

• Todos expuestos al mismo tiempo


• Casos ocurren de pronto luego de
un periodo de incubación mínimo
• Todos los casos ocurren dentro
de un periodo de incubación

28
Brotes de Fuente Común

• Brote para a menos que haya


diseminación secundaria
• Curvas tiene subida brusca y
caída gradual

29
Fuente Común Continua

• Puede comenzar inesperadamente o


gradualmente
• Casos no desaparecen por
exposición secundaria
• Curvas tiene ascenso gradual o
brusco, meseta y caída gradual,
puede repetirse
30
Fuente Común Continua
Onset Dates of Illness
Indianapolis, 2002
10

Other*
6
Dietary Staff
Other Staff
Cases

5
Residents

0
3/10/2002 3/11/2002 3/12/2002 3/13/2002 3/14/2002 3/15/2002 3/16/2002 3/17/2002 3/18/2002 3/19/2002 31
Onset Date
Brotes Propagados

• Brotes típicos de persona a


persona
• Casos Secundarios aparecen un
periodo de incubación luego del
pico de la primera ola.
• Olas de casos sucesivas mas
altas
32
Brotes Propagados
Onset Dates of Illness
Indianapolis, 2000
8

Food Staff
Cases

Medical Staff
4
Residents

0
11/21/00 11/22/00 11/23/00 11/24/00 11/25/00 11/26/00 11/27/00 11/28/00 11/29/00 11/30/00 12/1/00
Onset Date 33
Brotes Propagados

34
Mapa de Puntos: Lugar

• Un punto = caso
• Comunidad
• Locales
• Sitios de recreo
• No refleja la densidad de la Población

35
Persona

• Características del huésped


–edad
–sexo
• Exposiciones
–ocupación
–Consumo de alimentos
–Actividades de descanso
36
Paso 6:
Desarrollo de Hipótesis

37
Desarrollo de Hipótesis
• Tipo de agente
• Fuente del agente
• Modo de
transmisión
• Exposiciones
• Ser posible de
probar
38
Paso 7:
Evaluar Hipótesis

39
Epidemiología Analitica

• Cuantificar relaciones entre


exposición y enfermedad
• Probar hipótesis acerca de
causas
• Comparación de grupos
–Estudios de cohorte
–Estudios de casos-control
40
Estudios de Cohorte

• Población Definida
• Puede contactar a todos de forma
oportuna
• Calcular tasa de ataque
• Calcular Riesgo relativo para
determinar riesgo de contraer
enfermedad de una exposición
41
Tasa de Ataque

Calcular de aquellos enfermos


expuestos y aquellos enfermos y
no expuestos
numero de nuevos casos en
población durante un periodo
población en riesgo x100
al inicio del periodo
42
Riesgo Relativo

tasa de ataque de enfermos expuestos a/(a+b)


tasa de ataque de enfermos, no expuestos c/(c+d)

>1.0 = Riesgo incrementando


1.0 = Igual que el azar
<1.0 = Riesgo disminuido
43
Estudios de Caso-Control

• Población no definida
• Seleccionar muestra de grupos
de casos y controles
• Calcular odds ratio para
determinar posibilidad de
contraer la enfermedad desde la
exposición
44
Odds Ratio

• Multiplicacion cruzada y dividir


a b ad
c d bc

>1.0 = Riesgo
1.0 = No Riesgo
<1.0 = Proteccion 45
Intervalos de Confianza (IC)

• Como el odds ratio puede ser


afectado solo por el azar
(muestra)
• Rango donde hay 95% de
confianza que el verdadero odds
ratio se localice
• No debe incluir “1”– Igual al azar
46
Valor de P

• Relacionado al intervalo de confianza


• Si > 0.05, > 5% probabilidad de la
exposición debida al azar
• Si < 0.05, < 5% probabilidad de
exposición debida al azar
• Menor valor, mas significativo

47
Paso 8:
Estudios Adicionales

48
Muestras Clínicas

• Identifica el agente y confirma casos


• Obtiene resultados recién colectados
• Colecta muestras si fuera necesario
• Tipo de muestras depende del
agente sospechoso, naturaleza del
brote.

49
Colecta de Muestras Clínicas

• Muestras deben ser etiquetadas


con el nombre del paciente y
fecha de la colecta
• Indicar en un formato como la
muestra relacionada con la
investigación

50
Investigación Ambiental

• Ayuda a explicar por que el brote


ocurrió
• Comienza cuando es identificado el
modo de transmisión
• Identifica el vehiculo de transmisión
• Muestras: alimento, agua, aire

51
Paso 9:
Implementar
Medidas de Control

52
Medidas de Control
Apuntar a la cadena mas débil
del ciclo de infección
Agente
Infeccioso

Triada Huésped
Reservorio Epi Susceptible
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Opciones Posibles

• Profilaxis/tratamiento Post-exposición
• Destruir el alimento
• Proporcionar información educativa
• Cerrar un establecimiento
• Exclusión (trabajo, guardería, colegio)
• Hacer anuncios públicos
54
Paso 10:
Comunicar los
Hallazgos

55
Reporte de la Investigacion

• Describe la
investigacion
• Reportes
escritos de
Analisis de
cuestinarios

56
Propósito del Reporte

• Prevenir brotes similares


• Identificar tendencias/factores
causales
• Justificar los recursos utilizados
• Sirve como registro publico

57
Formato de Reporte

• Primera Pagina, en formato memo


• Antecedentes
• Investigación Epidemiologica
• Evaluacion Ambiental
• Resultados de Laboratorio
• Conclusiones
58
Preguntas ?

59
Trabajo
• En una hoja realizar lo siguiente:

Porque investigar?
4 Mitos
PNI de Investigación
Concepto
Brote Epidemiológica

Pasos de la investigación

60