LAPORAN KASUS

BRONKOPNEUMONIA

Dwiva Wulan Guri

Harlin Farhani
Yusuf Amin

Preseptor;
dr. Nazdi, Sp.A
Identitas Pasien

Nama : FA
Anak ke : 2 (dua)
Umur : 2 tahun 11 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ayah/Ibu : Hendri
Suku Bangsa : Minang
Alamat : Maninjau
Tanggal masuk : 14 Desember 2016
Anamnesis

Seorang anak laki-laki berumur 2 tahun 11

bulan di rawat di bangsal anak RSUD dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi sejak tanggal
14 Desember 2016 dengan keluhan
utama: sesak nafas sejak 2 jam sebelum
masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sesak nafas sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit, sesak tidak menciut,
sesak tidak dipengaruhi oleh udara dingin, aktivitas, ataupun makanan.
Batuk berdahak sejak 4 hari yang lalu, dahak berwarna kuning kehijauan,
dahak sulit dikeluarkan.
Pilek sejak 4 hari yang lalu, ingus berwarna kuning kehijauan.
Demam sejak 4 hari yang lalu, demam tidak tinggi, tidak menggigil, dan
tidak disertai kejang.
Muntah tidak ada
Riwayat tersedak sebelumnya tidak ada
Nafsu makan baik
Penurunan berat badan tidak ada
Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama tidak ada
BAK warna dan jumlah biasa
BAB warna dan konsistensi biasa
Kakak kandung pasien menderita batuk pilek sejak 1 minggu yang lalu
Pasien belum berobat untuk keluhan saat ini.
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dirawat di RSUD dr.

Achmad Moctar Bukittinggi dengan
keluhan yang sama 5 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat anggota keluarga yang menderita

asma tidak ada
Riwayat anggota keluarga yang
mengkonsumsi OAT tidak ada
Riwayat Persalinan

Lama hamil : cukup bulan

Cara lahir : Pervaginam
Berat lahir : 2400 gr
Saat lahir langsung menangis kuat
Ditolong oleh : Bidan
Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar/Umur Booster/Umur

BCG : 2 bulan

DPT : 1 2 bulan
2 3 bulan
3 4 bulan

Polio: 1 1 bulan
2. 2 bulan
3. 3 bulan

Hepatitis B : 1. 2 bulan
2. 3 bulan
3. 4 bulan

Campak 9 bulan
Saudara kandung

1. Perempuan, umur 9 tahun

2. Pasien, laki-laki, umur 2 tahun 11 bulan
3. Perempuan, umur 2 hari
Riwayat perumahan dan lingkungan

Rumah tempat tinggal: permanen

Sumber air minum: PDAM
Buang air besar: di WC di dalam rumah
Sampah: dibakar

Kesan: hygiene dan sanitasi lingkungan

kurang baik
Pemeriksaan fisik

15 Desember 2016

Keadaan umum: sakit sedang Berat badan : 10,5 kg

Kesadaran : Composmentis Tinggi badan: 84,5 cm
Tekanan darah : 100/60 mmHg BB/U :
Frekuensi nadi : 90x/menit TB/U :
Frekuensi nafas: 42x/menit BB/TB :
Suhu : 36,20C Status gizi :
Edema : tidak ada Anemia : tidak ada
Ikterus : tidak ada Sianosis : tidak ada
Kulit : turgor baik
Kelenjar getah bening : tidak
teraba pembesaran kelenjar
getah bening
Kepala: bulat, simetris
Rambut: hitam, tidak mudah
rontok
Mata: konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik
Telinga: tidak ditemukan
kelainan
Hidung: nafas cuping hidung
tidak ada
Tenggorok: tidak ditemukan
kelainan
Gigi dan mulut: tidak ditemukan
kelainan
Thorax
Paru:
inspeksi: simetris kiri = kanan,
retraksi tidak ada
palpasi: vocal fremitus kiri =
kanan
Perkusi: sonor pada kedua
lapangan paru
Auskultasi: Bronkovesikuler,
rhonki pada kedua lapangan
paru, wheezing tidak ada
Jantung:
Inspeksi: Ictus cordis tidak
terlihat
Palpasi: Ictus cordis teraba 1
jari medial linea
midclavicularis sinistra
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: Irama reguler,
Bising tidak ada
Abdomen:
Inspeksi: distensi tidak ada
Palpasi: hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: timpani
Auskultasi: bising usus ada, normal

Genitalia: descensus testis

Ekstremitas: Akral hangat, perfusi

baik CRT <2"
Diagnosa

Diagnosa Kerja
- Bronkopneumonia derajat ringan
Diagnosa Banding
Tuberculosis paru kasus baru
Penatalaksanaan

Makanan lunak 1050 kkal

Amoxicilin 3 x 150 mg IV
Kemicetin 4 x 200 mg IV
Ambroxol 3 x 7,5 mg PO
Paracetamol 3 x 100 mg PO
Nebulisasi salbutamol 3 x 1 UDV