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Epilepsia y

Salud Mental
Actus non facit reum nisi mens sit rea. (La
accin no hace al hombre culable a
menos que la mente sea culpable)
Epilepsia
El trmino proviene del griego eclipse: falta o
desaparicin
Histricamente es considerada una enfermedad
sagrada.
La OMS la define como alteracin crnica y
recurrente de crisis paroxsticas (crisis epilptica),
desencadenadas por descargas elctricas
anormales, que tienen manifestacin clnicas
variadas, de origen multifactorial y asociados a
trastornos paraclnicos (anormalidades
electroencefalogrficas) y de manera no
provocada.
Son muchas y muy diversas, pero TODAS
representan descargas de grupos neuronales.
Una convulsin no representa un estado de
epilepsia. Por eso se requiere un estudio minucioso.
Hasta el 15% de la poblacin puede presentar una
crisis convulsiva a lo largo de su vida.

Hay muchas clasificaciones de la eplilepsia, pero su


clasificacin ms comn es entre epilepsia parcial
y generalizada.

Parciales Generalizadas
Crisis Parciales Simples
Con signos motores
Con signos somatosensitivos o sensoriales.
Con sntomas Psquicos. (Generalmente parciales
con generalizacin secundaria).
Crisis parciales complejas.
Crisis Generalizadas
Ausencias tpicas
Ausencias atpicas
Crisis tnicas
Crisis tonicoclnicas
Crisis atnicas
Crisis epilpticas no clasificadas.
Status epilepticus
Sintomatologa
La clasificacin se basa en los sntomas, los
periodos de aparicin, los sntomas previos, durante
y posterior.
En el periodo preparoxistico pueden aparecer
sntomas premonitorios de una crisis (aura), de tipo
motor, visceral o psquico.
En el periodo paroxistico se producen los siguientes:
o Motores
o Sensoriales
o Afectivos
o Del Pensamiento
En una crisis generalizada, (antes llamada Gran
Mal, las ms frecuentes) hay prdida del estado de
conciencia, con movimientos musculares, salida de
salida por la boca, mordedura de lengua,
coloracin morada de lengua, cara, dedos, etc.
Dura de algunos segundos a varios minutos.

En el periodo postparoxsitico (o post ictal) hay


confusin y desorientacin, usualmente un sueo
profundo durante algunos minutos. Se producen en
ocasiones alucinaciones e ideas delirantes, la
recuperacin tarda de minutos hasta varios das.

Existe un periodo intercrtico, pueden ser


asintomticos o tener sntomas diversos.
En nios generalmente se asocia a retraso mental,
y en la edad adulta pueden presentarse estados
demenciales.
Pueden presentarse luego de periodos largos de
consumo de sustancias.
Causa comn de solicitud de dictamen.
CUALQUIERA PODRA CONVULSIONAR.
Es una entidad que ofrece MUCHA dificultad para
el trabajo pericial.
En qu momento de la enfermedad se produjo el
acto delictivo?
Preparoxstico Paroxstico Post Paroxistico
Intercrctico
(Auras) (Convulsin) (Post ictal
Generalmente se evaluar al paciente cuando ya
se encuentra fuera de la crisis.
Ser importante analizar la historia completa del
paciente, delitos previos, personalidad y conducta
intercrtica.
Durante el periodo de crisis se considera que no
hay capacidad para entender, pero en el periodo
intercrtico ocurre lo contrario.
Convulsin
Son eventos discretos, limitados en tiempo con un
inicio identificable y un final.
La mayora de convulsiones son bien definidas, y
tienen una evolucin de conducta de principio a
fin.
Despus de terminar, las convulsiones tienen una
recuperacin progresiva de la consciencia y
funcin neurolgica.
Hay muchas variedades de convulsiones, pero
generalmente en un individuo son estereotipadas.
Considerar lo siguiente en
casos de epilepsia

1. Cules son las caractersticas de una convulsin?


Cmo se determina si un evento paroxstico es
una convulsin?
Considerar lo siguiente en
casos de epilepsia

2. Bajo qu circunstancias puede ocurrir agresin


ictal (por convulsiones)? Cul es su fisiopatologa, si
es que la hay?
Considerar lo siguiente en
casos de epilepsia

3. Hay evidencia mdica o literatura legal de que


realmente exista la agresin ictal? Cul es esa
evidencia?
Considerar lo siguiente en
casos de epilepsia

4. Hay evidencia que la agresin inter-ictal ocurra


como parte de todos los sndromes de epilepsia? Es
ms comn la epilepsia en personas violentas que en
la poblacin general?
Considerar lo siguiente en
casos de epilepsia

5. Existen otras causas de violencia paroxstica la


cual deba ser considerada en el diagnstico
diferencial de agresin ictal?
Considerar lo siguiente en
casos de epilepsia

6. Qu lineamientos deben seguirse por un testigo


experto cuando se considera la posible relacin entre
un evento violento y una convulsin?
Obtener una descripcin detallada del evento de
convulsiones, segundo a segundo. En qu
momento ocurrieron los actos de violencia? Era la
primera vez? Hubo premeditacin? Fue
provocada la violencia?
Qu tipos de convulsiones se
asocian a violencia inter ictal?
Convulsiones parciales complejas, y convulsiones
tonico-clnicas generalizadas primarias o
secundarias generalizadas.

Nunca en convulsiones parciales o mioclnicas.


Diagnstico diferencial
La ira paroxstica no significa un diagnstico de
epilepsia. Muy rara vez se puede hacer diagnstico
de una epilepsia parcial compleja. Sndrome de
descontrol episdico.
o Asalto fsico, especialmente violencia intrafamiliar.
o Intoxicacin patolgica que resulta en violencia sin sentido.
o Comportamiento sexual impulsivo incluyendo asalto sexual.
o Muchas violaciones en el trnsito y accidentes automovilsticos.

Hay reportes de que tienen un origen provocado.


No hay cambios en el EEG, no hay criterios para
epilepsia parcial compleja.
Puntos a tomar en cuenta
1. Los individuos normales reportan frecuentemente
sntomas transitorios que se pueden asociar a
convulsiones parciales con manifestaciones
psquicas. Dj vu, sensaciones de miedo, ira,
alucinaciones no indican convulsiones.
(Especialmente si no eran estereotipados).
2. Las descargas epileptiformes interictales en el
trazo encefalogrfico se observan en 3.5 % de la
polbacin general. Solo 5% de esa poblacin
desarrollar epilepsia. UN EEG NO HACE
DIAGNOSTICO.
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