Osteogenesis por

Distraccion Maxilar
Transversal

CD. Emmanuel Del Moral Gmez

S
Cuando existe alguna discrepancia transversal maxilomandibular,
por lo general son atendidos ortodoncicamente, lo que muy
frecuentemente recae en una inestabilidad maxilar por ende una
segura recidiva

Sin embargo existen otra alternativas para corregir dichas

discrepancias

Expansin Maxillar Rapida (RME por sus siglas en ingles)

Expansin maxilar asistida quirurgicamente (SAME por sus siglas

en ingles)
 Origen e incidencia de la defiencia transversal
maxilar

se presenta del 8 a 18 % de la consulta orthodoncica

De origen Multifactorial:

Congnitas
En el desarrollo (succin del Pulgar)
Traumticas
Iatrognicas (crecimiento restringido en palatoplastias,
en LPH)
 Diagnostico de la deficiencia transversal
maxilar

Un diagnostico certero y preciso es esencial para lograr una

estabilidad y resultados a largo plazo al finalizar el problema de
discrepancia transversal

Es difcil diagnosticar una deficiencia transversal cuando

los cambios no son reflejados visualmente en los tejidos
blandos.

Un diagnostico completo debe incluir, tanto la

evaluacin clnica como radiogrfica.
 EVALUACION CLINICA

Indicadores de una deficiencia transversal maxilar

Mordida cruzada unilateral o bilateral

Apiamiento
Dientes rotados, palatinizados o vestibularizados
Arco dental triangular y estrecho (comprimido)
Paladar profundo
Mordidas cruzadas: Lo mas importante es
diferenciar entre una mordida cruzada dental y una
esqueletal

Al envolver mas de 1 o 2 dientes probablemente ser

esqueletal (jacobs y Cols.) y dependiendo el grado
puede ser unilateral o bilateral.
La mordida cruzada esqueletal unilateral es poco comn y por
lo general es asociada a una desviacin de la mandbula
(larerognasia)

Las mordidas esqueletales Maxilomandibulares resultan de

una de las siguientes combinaciones

Maxila comprimida y una mandibula normal

Maxila normal y una Mandibula muy ancha
Maxila comprimida y mandibula ancha (mas dificil )
Las deficiencias transversales por lo general involucran una
hypoplasia vertical y anteroposterior, esto es una falta de
desarrollo Maxilar.

Otras deformidades asociadas son un prognatismo

o retrognatismo Mandibular
 Evaluacin radiografica

El anlisis radiogrfico de eleccin para evaluar las

discrepancias transversales es la Postero-anterior (PA)

Ricketts Desarrollo el anlisis de Rocky

Mountain y estableci las normas para evaluar
las discrepancias transversales
Para Medir la discrepancia Maxilomandibular se toman los puntos
JL y JR y se mide la distancia en milimetros a la lnea frontolateral.

Se toman de manera independiente en cada la lado y se comprar con

la medida standart 10+/- 1.5mm
Para obtener la discrepancia del maxilar respecto a la
mandbula, se miden los puntos AG-GA menos la
diferencia entre los puntos JR-JL

En los adultos una diferencia

mayor a 5mm sugiere la
realizacin de una expansin
quirurgica.

Si la diferencia es menos o
igual a 5mm la discrepancia
se puede corregir ortodoncica
u ortopedicamente
En la actualidad existen alternativas para medir la
discrepancia, como la tomografia computalizada,
pero por la relacin , costo - radiacion la cefalografia
postero-anterior sigue siendo la mejor alternativa para
medir dichas discrepancias
 Tratamiento
El tratamiento de la discrepancia transversal maxilomandibular
puede ser tratado tentativamente por una de las cuatro tcnicas

Expansin dentoalveolar lenta (Movimientos de 2 a 4 meses)

Expansin ortopedica maxilar Rpida (Movimientos de 1 a 4
semanas)
Expansin asistida quirurgicamente ( Movimientos de 1 a 2
semanas)
Osteotomia Segementaria Maxilar

La estabilidad de ORME depende de las fuerzas utilizadas

y el grado de madurez esqueletal.
Los criterios para elegir la tecnica correcta dependen de:

La edad del paciente (madurez esqueletal)

El grado de discrepancia
Dehisencia o fenestraciones en caninos y premolares

Por lo que por lo general:

Expansin dentoalveolar lenta SDE ( En denticion primaria)

Expansin ortopedica maxilar Rpida ORME (Denticion Mixta)
Expansin asistida quirurgicamente SAME (Adultos)
Osteotomia Segementaria Maxilar
 Espansin Ortopedica Maxilar
Rapida
La ORME resulta efectiva en los nios en los cuales no se ha
cerrado la sutura media palatina, esto es en nias no mayores
de 14 a 15 aos y nios de 15 a 16 de edad.

Por lo general el expansor palatal es sujetado de los primeros

molares permanentes y primeros premolares, y los mas usados
en la actualidad son:

Haas
Hyrax
 Haas

El Haas, lleva una placa de acrlico sujetada a

ambos lados a bandas en molares y premolares,
lo que brinda un correcto soporte y una gran
expansin esqueletal. Sin embargo suele traer
riesgos para los tejidos al estar cementado de
manera fija y poder llegar acumular alimentos
 Hyrax

Es muy similar a
excepcin de que no lleva
acrlico en el paladar, va
soldado en alambre 0.40 a
par de bandas en molares
y premolares, y
contorneado el borde
palatal para abarcar mas
puntos de apoyo
El impacto del Haas es mas hacia las
estructuras esqueletales mientras que en hyrax
se refleja en las dentales, pese a los pros y
contras que cada uno conlleva, resultan muy
funcionales en los primeros 3 a 4 mese,
posterior se deben de dejar como retenedores o
colocar coberturas que eviten la recidiva
Dichos aparatos se utilizan cuando no se a cerrado la
sutura media palatina, presentando mejores resultados
en nios que en adolescentes.

Siempre se debe de considerar una sobrecorreccin para

evitar la recidiva.

El intentar realizar una expansin rpida en

pacientes donde ya se presento el cierre de la
sutura, traer como consecuencia necrosis
palatal, y complicaciones periodontales.
 Expansin maxilar asistida
quirurgicamente
La expansin asistida quirugicamente esta indicada en:

1. Discrepancias mayores a 5 mm
2. Discrepancias donde se encuentra la maxila estrecha
y una mandbula ancha
3. Cuando fallo la expancion Ortodoncica
4. Cuando se necesita expandir mas de 7mm
5. Conducto Nasal estrecho

Una indicacin adicional podra ser en arcos estrechos para

ganar espacio al alinear los dientes en ortodoncia sin realizar
extracciones
Las 3 areas o estructuras principales en las cuales
se apoya la expansin son:

Nasomaxilar
Cigomaticomaxilar
Pterigomaxilar
 Tecnica

Teniendo conocimiento de las estructuras de soporte

de la maxila, la tcnica de eleccin es una osteotoma
maxilar Le Fort I

La denticin mandibular deber de ser descompensada

antes de proceder con la intervencin, para determinar la
magnitud de expansin necesaria, y evitar la recidiva
cuando se obtenga la interdigitacion.
1. Osteotomia bimaxilar desde el borde pyriforme de la
fisura pterigomaxilar. Esta osteotomia se crea

Los pasos a seguir serian los

paralela al plano oclusal
2. Liberacin del septum nasal ( para prevenir su
desviacion)
3. La osteotomia media palatina se extiende

siguientes:
interdentalmente desde los incisivos hasta la espina
nasal anterior
4. La osteotomia en anteriores a 1.5mm de la pared
nasal
5. Liberacion bilateral de las placas pterigoideas
6. Activacion del aparato con una amplitud de 1 a
1.5mm, con evaluacin para una expansin
simetrica
7. Cierre de los tejidos blando, incluyendo la base alar
con sutura reabsorbible, y cierre en V-Y para mayor
control de los tejidos de la base nasal y el labio
superior
Durante el procedimiento el aparato se activa de 3 a 4
mm, para terminar activndolo de 1 a 1.5 mm

Seccionar la porciones posteriores de la delgada pared

nasal es innecesario, por que esta proporciona una
pequea resistencia a la expansin transversal

La liberacin de los placas pterigoideas si es necesario

por pertenecer en parte con el esfenoides
Al finalizar el procedimiento quirrgico la maxila deber
permanecer inmvil al menos 5 das antes de empezar las
activaciones de 0.5mm/da

Es probable que el paciente sienta molestias durante la

expansin, como opresin en la zona orbital posterior y la
base nasal.

La expansin maxilar se deber presentar dentro de las 4

primeras semanas de la ciruga, o la osteotomia puede sanar
antes de conseguir la dimensin esperada.
Durante el periodo de expancio se podr notar entre
los incisivos, tejido gingival inmaduro, esta situacin
sucede cuando la expansin excede la habilidad de
remodelado de la encia.

La cirugia transversal presenta cambios inestables durante

un periodo relativamente largo de tiempo respecto a otros
procedimientos. Toma aproximadamente 6 meses el
conseguir una continuidad en el hueso en el sitio de la
sutura media palatal.

Los retenedores se debern de utilizar de 6 a 12

meses de haber conseguido la expansin.
 complicaciones

Las complicaciones terminan resultando las mimas que

la Lefort I

El mantener la osteotomia a 5 mm de los apices el

riesgo de desvitalizacin de los dientes es disminuido

Otra complicacin seria una expansin asimtrica por

un procedimiento inadecuado,
Los lineamiento para correcion transversal en pacientes
adultos incluye los siguientes:

1. Paciente con discrepancia menor a 5mm sin recesiones

gingivales ni dehisencia, la expansin ortodoncica/ortopedia
es la eleccion
2. De ser mayor a 5mm SAME puede ser realizada con la previa
desconpensacion de la denticion mandibular
3. En pacientes con discrepancia de al menos 7mm la opcion

Resumen
sera osteoteomia segmentaria maxilar.
4. Cuando la osteotoma segmentaria maxilar es usada en
pacientes con mas de 6 mm, la expansin completa en los
molares es difcil de lograr al tiempo que la cirugia debido a
la falta de elasticidad del tejido del paladar, y es dificil de
retener en el periodo post-tratamiento. SAME puede ser
realizado al inicio de la secuencia de tratamiento, seguido por
una osteotomia Lefort.
5. Si dos cirugias maxilares separadas son planeadas, la SAME
osteotomia puede ser realizada cuando las osteotomias
maxilares en una pieza se proyectan para poder realizarse. S