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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

DR. HERIBERTO HIDALGO CARRASCO


Setiembre - 2016
EL APARATO DIGESTIVO

TUBO DE 11 METROS DE LARGO,


DESDE LA BOCA HASTA EL ANO.
CAVIDAD BUCAL
ESFAGO
ESTMAGO
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
GLNDULAS ANEXAS
GLNDULAS SALIVALES
HGADO
PNCREAS
GLNDULAS GSTRICAS
GLNDULAS INTESTINALES
CONCEPTOS GENERALES
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de
agua, electrolitos y nutrientes, para lo cual se requiere los siguientes
elementos estructurales:

El trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo


1 Secrecin de jugos digestivos y la digestin de alimentos

La absorcin de los productos digeridos, agua, electrolitos, nutrientes.


La circulacin de la sangre por vsceras gastrointestinales y transporte de sustancias
2 absorbidas.

El control de todas estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal.
3
CONCEPTOS GENERALES

LA TAREA PRINCIPAL DEL APARATO DIGESTIVO ES LA DE PERMITIR


QUE LOS ALIMENTOS QUE INGERIMOS PUEDAN CONVERTIRSE EN
NUTRIENTES, PARA PROVEER A NUESTRO ORGANISMO LA ENERGA
(CALORAS) NECESARIA Y LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES
PARA LA VIDA, ELIMINANDO LOS PRODUCTOS RESIDUALES EN
FORMA ADECUADA.

EL CUERPO, NO PUEDE ABSORBER LOS ALIMENTOS EN EL ESTADO


EN QUE SE INGIEREN. LAS SUSTANCIAS NUTRITIVAS TIENEN QUE
SER DIGERIDAS A SUSTANCIAS QUMICAMENTE MS PEQUEAS
PARA SU ABSORCIN Y TRANSPORTADAS A LOS DISTINTOS TEJIDOS
DEL ORGANISMO.
SE PUEDE DESCRIBIR EL TRACTO
GASTROINTESTINAL COMO UN TUBO CON PAREDES
MUSCULARES QUE VA DESDE LA BOCA HASTA EL
ANO.

EL DIMETRO DE ESTE TUBO VARA A LO LARGO DE


SU TRAYECTO.

HAY ENSANCHAMIENTOS Y ESTRECHAMIENTOS QUE


PERMITEN DIVIDIRLO EN DIVERSOS
COMPARTIMIENTOS QUE SON: EL ESFAGO,
ESTMAGO, INTESTINO DELGADO, INTESTINO
GRUESO O COLON, RECTO Y ANO.
EN ALGUNOS DE ESTOS COMPARTIMIENTOS SE
(SUBSTANCIAS PRODUCIDAS POR LAS CLULAS DEL
ORGANISMO QUE FACILITAN PROCESOS BIOLOGICOS)

LA CUBIERTA INTERNA (MUCOSA) DE CADA


COMPARTIMIENTO, EST PROTEGIDA CONTRA SUS
PROPIAS ENZIMAS Y PRODUCTOS DE SECRECIN DE
SUS GLNDULAS, PERO NO FRENTE A LAS DEL RESTO.
Si lo observamos desde su luz, o sea de su parte
interior, encontramos sucesivas capas concntricas
llamadas: mucosa, submucosa, muscular y serosa o
adventicia.

La mucosa forma la superficie de contacto entre el


medio ambiente exterior y el medio interno. Est
formada por el epitelio (conjunto de clulas que lo
cubren internamente como un tapiz) que puede ser
protectivo, secretorio y o absortivo.
ES A NIVEL DE LA MUCOSA, DONDE EXISTEN LAS
MAYORES VARIACIONES REGIONALES EN EL
APARATO DIGESTIVO:

ES RELATIVAMENTE LISA EN EL ESFAGO,

CUBIERTA CON INVAGINACIONES EN EL ESTMAGO


Y COLON O

CON PROYECCIONES CON FORMA DE DEDOS DE


GUANTE, LLAMADAS VELLOSIDADES, EN EL
INTESTINO DELGADO.
POR DEBAJO DE LA MUCOSA SE ENCUENTRA LA
SUBMUCOSA.

EN LA SUBMUCOSA ESTN LOS VASOS SANGUNEOS Y


LINFTICOS DE MAYOR TAMAO Y LOS PLEXOS
NERVIOSOS. LA SUBMUCOSA TIENE UNA COBERTURA
MUSCULAR QUE ES LA PRINCIPAL CAPA MUSCULAR DE LA
PARED INTERNA.

ENTRE LAS CAPAS MUSCULARES ESTN LOS PLEXOS


NERVIOSOS, LLAMADOS MIENTRICOS.
INTESTINO DELGADO
Estos plexos tienen un importante papel en el
control de la motilidad pues producen
movimientos peristlticos (contracciones
secuenciales y propulsivas) que tienen como
tarea propulsar el contenido existente en la luz
del intestino.

La ltima capa del tejido conectivo es llamada


serosa o adventicia.
ACTIVIDAD ELECTRICA
DEL MUSCULO LISO GI

ONDAS LENTAS ONDAS EN


ESPIGA
FUNCIONES DEL APARATO
DIGESTIVO
1.- Digestin: transformar los nutrientes, mediante
procesos fsicos y qumicos en pequeas molculas
que puedan ser incorporadas al organismo.

2.- Secrecin: producir sustancias que efectuarn


las transformaciones qumicas necesarias para la
digestin.

3.- Absorcin : incorporar pequeas molculas


digeridas (nutrientes), derivados de los procesos
digestivos, para ser distribuidal organismo.

4.- Excrecin : eliminar aquellas sustancias que


no se pueden absorber (defecacin)
FUNCIN MOTORA:
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
La motilidad gastrointestinal tiene funciones esenciales
en el tracto digestivo tanto en la enfermedad como en la
salud.

Se pueden distinguir dos tipos de contracciones:

1) contracciones de corta duracin, ms o menos


rtmicas, llamadas fsicas y

2)contracciones de larga duracin llamadas tnicas.


EN EL ESTMAGO PROXIMAL, EN LA VESCULA
BILIAR Y EN LOS ESFNTERES PREDOMINAN LAS
CONTRACCIONES TNICAS.

EN EL ESTMAGO DISTAL Y EN LE INTESTINO


DELGADO LAS CONTRACCIONES FSICAS.

AMBAS ESTN EN RELACIN CON LAS CARGAS


ELCTRICAS QUE TIENEN LAS CLULAS
MUSCULARES LISAS ENCARGADAS DE LA ACTIVIDAD
CONTRACTIL, LAS QUE PRESENTAN CAMBIOS EN SU
CARGA ELCTRICA EN FORMA MS O MENOS
CONSTANTE.
Las contracciones peristlticas son contracciones fsicas de los
msculos circulares, que se propagan a lo largo del tubo
digestivo, propulsando el bolo alimentario.

La actividad rtmica basal y las neuronas del Sistema Nervioso


Entrico (SNE) tiene un papel importante para la realizacin de
estas contracciones. Esta onda contractil se propaga lentamente
en sentido distal.

Las neuronas del SNE controlan la coordinacin de


contracciones y relajaciones de los msculos circulares y
longitudinales.
INERVACION EXTRNSECA

La inervacin extrnseca consiste principalmente en la


inervacin autnoma (independientemente de la voluntad) y
en menor parte- en fibras nerviosas voluntarias.

Tradicionalmente se divide el sistema nervioso autnomo en


inervacin simptica y parasimptica.

La inervacin parasimptica se realiza principalmente por


medio del nervio vago.
AUERBACH

MEISSNER

CONTROL NERVIOSO DE LA PARED INTESTINAL


La inervacin simptica viene de la parte toracolumbar de la
mdula espinal. Las ramificaciones de esta parte llegan hasta los
ganglios simpticos (entre otros el ganglio celaco).

Aqu las fibras forman sinapsis con clulas nerviosas


postganglionares, cuyas fibras siguen los vasos abdominales, y
terminan en el plexo intramural.

El neurotransmisor ms importante de este sistema es la


noradrenalina.
INERVACION INTRNSECA (1)
En la pared del tubo digestivo estn el plexo
mientrico y el plexo submucoso, que forman
conjuntamente el Sistema Nervioso Entrico
(SNE).

La integracin de los movimientos gastrointes-


tinales se realiza en gran parte en el SNE. El SNE
consiste en redes de ganglios.

Los ganglios comunican entre s por una red de


fibras nerviosas que forman el plexo primario y
que se encuentra distribudo por todo el sistema
gastrointestinal.
INERVACION INTRNSECA (2)

En el plexo submucoso slo hay un plexo primario.


Pero en el plexo mientrico hay ramificaciones ms
pequeas que comunican entre s: el plexo
secundario.
Finalmente se puede descubrir una red an ms fina:
el plexo terciario.
Se puede distinguir una gran variedad de
neurotransmisores y hormonas en este sistema.
INERVACION INTRNSECA (3)
El Sistema Nervioso Entrico (llamado tambin segundo
cerebro) comprende ms de cien millones de neuronas
que proveen control nervioso local a muchas funciones
del aparato digestivo.

Est localizado en dos plexos nerviosos:

uno, entre la musculatura circular y longitudinal de la


mucosa, llamado mientrico y

el otro en la submucosa del aparato gastrointestinal,


llamado plexo submucoso de Meissner.
INERVACION INTRNSECA (4)

Tiene un importante rol en muchos estados fisiolgicos


(funcin normal) incluyendo: motilidad, secrecin,
microcirculacin y funciones inmunolgicas.

Ms de veinte neurotransmisores han sido localizados en


el SNE.

El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central (que


es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no
sentimos) por los sistemas Parasimptico y Simptico del
Sistema Nervioso Autnomo.
Los nervios entricos comienzan su accin cuando las paredes de
las vsceras huecas se estiran y se distienden por los alimentos
ingeridos, liberan distintas sustancias que aceleran o demoran las
contracciones gastrointestinales y la produccin de jugos
digestivos.

El xido ntrico es el principal inhibidor de la neuro


transmisin .

La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso


parasimptico, hace que el msculo se contraiga con ms
fuerza y aumente la propulsin de los alimentos y de los
lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin estimula al
estmago y al pncreas para producir sus secreciones.
Por el contrario, la adrenalina, liberada por el
sistema nervioso simptico, relaja la
musculatura del estmago y la del intestino.

Esta es una actividad contraria a la que ejerce


la adrenalina en otros rganos ,como el
corazn, en donde es un estimulante de la
contraccin y el trabajo cardaco.
De acuerdo a cada segmento del tubo digestivo, la
actividad motora puede dividirse en :

La motilidad a nivel orofarngeo de la boca a la


faringe-, se traduce en la deglucin de los alimentos y
est bajo control directo del Sistema Nervioso Central y
de los centros de la deglucin all ubicados. Es un evento
voluntario regulado por influencias de la corteza
cerebral.

La motilidad en el esfago comprende el peristaltismo


(movimientos propulsivos y rtmicos) del cuerpo del
esfago y la relajacin del esfnter esofgico inferior
contrado en forma tnica.
LA MOTILIDAD GSTRICA COMPRENDE LA RELAJACIN
RECEPTIVA EN EL FONDO Y EN EL CUERPO DEL
ESTMAGO Y LA TRITURACIN Y MEZCLA DE LOS
ALIMENTOS EN EL ANTRO Y EN EL PLORO.

EL INTESTINO DELGADO TAMBIN TIENE UNA


ACTIVIDAD MOTORA TANTO EN REPOSO COMO
DURANTE LA DIGESTIN.

LA MOTILIDAD DEL COLON REFLEJA LA FUNCIN DEL


COLON COMO RESERVORIO Y DURANTE LA
DEFECACIN.

EL COLON PROXIMAL SE CARACTERIZA POR ONDAS


CONTRACTILES RETRGRADAS QUE RETARDAN EL
PROGRESO DE LAS HECES.

EN EL INTESTINO GRUESO LA INERVACIN, O SEA LOS


NERVIOS QUE LE LLEGAN, TAMBIN PRESENTA UNA RED
DE CLULAS Y FIBRAS NERVIOSAS EN SU PARED QUE
FORMAN EL LLAMADO PLEXO MIENTRICO Y EL PLEXO
SUBMUCOSO.
LAS FIBRAS PARASIMPTICAS QUE INERVAN EL COLON
ASCENDENTE PROVIENEN DEL NERVIO VAGO Y LAS DEL
COLON DESCENDENTE DE LOS NERVIOS ESPLACNICOS
PLVICOS.

LAS FIBRAS SIMPTICAS LLEGAN AL COLON POR MEDIO


DE LOS PLEXOS PERIVASCULARES (ALREDEDOR DE LOS
VASOS).

LA MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO EST TAMBIN


BAJO LA INFLUENCIA DE UN NMERO DE HORMONAS.

EL ANO-RECTO COMPRENDE EL ESFNTER ANAL


INTERNO, ESFNTER ANAL EXTERNO Y EL MSCULO
PUBORECTAL QUE CONJUNTAMENTE PERMITE LA
CONTINENCIA DE LA MATERIA FECAL.
LA INERVACIN DEL ANO Y DEL RECTO, LAS DOS
PARTES FINALES DEL TRACTO DIGESTIVO, ES MS
COMPLEJA Y ES DIFERENTE A LA INERVACIN DEL
RESTO.

EN EL RECTO ENCONTRAMOS NUEVAMENTE LOS


PLEXOS NERVIOSOS ENTRICOS A TRAVS DE LOS
PLEXOS MIENTRICOS Y SUBMUCOSOS, PERO A
PARTIR DEL ANILLO ANORECTAL DISMINUYE LA
DENSIDAD DE LAS CLULAS GANGLIONARES Y A
PARTIR DE LA LNEA PECTINEA QUE SEPARA EL
RECTO DEL ANO, ESTAS DESAPARECEN POR
COMPLETO.

EL ESFNTER ANAL EXTERNO Y LOS MSCULOS


DEL PERIN SON INERVADOS POR EL NERVIO
PUDENDO QUE VIENE DE LA MDULA SACRA
En la pared del recto y del ano hay clulas sensoriales
que reaccionan a la distensin de la pared rectal.

Las clulas sensoriales tambin detectan el tipo de


contenido rectal, ya sea lquido, gas o slido.

Estas clulas sensoriales se encuentran en el sistema


nervioso entrico pero la informacin tambin llega al
cerebro a travs de la va parasimptica esplcnica.

Gracias a estas fibras se percibe la necesidad de


defecar y de diferenciar el tipo de contenido rectal, ya
sea heces o gas.
LOS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
SE OBSERVAN EN MUCHAS AFECCIONES COMUNES Y
MENOS COMUNES QUE INCLUYEN:

LA ENFERMEDAD GASTROESOFGICA POR REFLUJO,

LA ACALASIA (FALTA RELAJACIN DEL ESFNTER


ESOFGICO INFERIOR Y AUSENCIA DE ONDAS
PERISTLTICAS EN EL CUERPO ESOFGICO),

GASTROPARESIA (TRASTORNOS DE LA EVACUACIN DEL


ESTMAGO), SOBRECARGA BACTERIANA,

SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL,

COLON IRRITABLE O ESPASMDICO Y

CONSTIPACIN CRNICA.
FUNCIN SECRETORA

Dado que los alimentos que ingerimos no pueden ser


absorbidos, o sea pasar a la sangre en la forma original, deben
ser digeridos a elementos ms simples y pequeos.

Para ello se cuenta con un sistema de jugos digestivos que


contienen hormonas y una familia de pptidos reguladores,
estos difieren de las hormonas clsicas.

Se originan en clulas esparcidas en toda la mucosa, en lugar


que en glndulas; sus deficiencias no estn bien caracterizadas;
no comparten alteraciones caracterizadas por
sobreproduccin.
LA SECRETINA, PRIMERA SUSTANCIA
CLASIFICADA COMO HORMONA.

SE ENCUENTRA FUNDAMENTALMENTE EN EL
DUODENO.

ES LIBERADA PRINCIPALMENTE POR


ACIDIFICACIN DEL DUODENO PROXIMAL.

ESTIMULA AL PANCREAS A SECRETAR


BICARBONATO
EN 1905 SE DESCUBRE LA GASTRINA, EL
PPTIDO MS INVESTIGADO , NECESARIO
PARA QUE EL ESTMAGO PRODUZCA CIDO
Y PARA EL CRECIMIENTO NORMAL DE LA
COBERTURA INTERNA DEL ESTMAGO, DEL
INTESTINO DELGADO.
EN 1928 SE DESCUBRE LA COLECISTOQUININA
(CCK), QUE CONTRAE Y EVACUA LA VESCULA
BILIAR, PARA PROVEER LA BILIS AL INTESTINO, EN
EL MOMENTO DE LA DIGESTIN.

EN 1943 SE DESCUBRE LA PANCREOZIMINA, COMO


ESTIMULANTE DE LA SECRECIN PANCRETICA Y SE
ENCUENTRA QUE ES LA MISMA SUSTANCIA QUE LA
CCK.

ACTUALMENTE SE EST INVESTIGANDO EL ROL DE


LA CCK EN LA SACIEDAD Y SU RELACIN CON EL EJE
INTESTINO-CEREBRO.
UN ASPECTO INTERESANTE DEL SISTEMA
DIGESTIVO ES QUE CONTIENE SUS PROPIOS
MECANISMOS DE REGULACIN; LA MAYOR
PARTE DE LAS HORMONAS QUE CONTROLAN
SU FUNCIN SON PRODUCIDAS Y LIBERADAS
POR CLULAS EN LA MUCOSA DEL ESTMAGO
Y DEL INTESTINO DELGADO. ESTAS HORMONAS
SE LIBERAN A LA SANGRE, VIAJAN HACIA EL
CORAZN Y A TRAVS DE LAS ARTERIAS
VUELVEN AL SISTEMA DIGESTIVO DONDE
ESTIMULAN SUS JUGOS, INTERVIENEN EN LA
DIGESTIN Y EN LOS MOVIMIENTOS DE LOS
RGANOS
FUNCIN ABSORTIVA
La absorcin de los nutrientes que incorporamos con
nuestra dieta es la tarea principal del intestino
delgado.

Estructuralmente est adaptado para proveer una


gran superficie de absorcin.

Funcionalmente, mezcla los nutrientes ingeridos con


las enzimas digestivas y los distribuye sobre la
superficie absortiva, permitiendo suficiente tiempo
para su absorcin.
EL PROCESO ABSORTIVO EST REGULADO POR EL
SISTEMA REGULATORIO NEUROHUMORAL DEL
INTESTINO (NERVIOS ENTRICOS Y HORMONAS).

LA ZONA MS IMPORTANTE PARA LA ABSORCIN


DE NUTRIENTES ES EL YEYUNO.

EL LEUM (PARTE QUE CONTINA AL YEYUNO)


REPITE MUCHOS DE LOS PROCESOS ABSORTIVOS
DE ESTE LTIMO Y ADEMS TIENE PROCESOS
ABSORTIVOS ESPECIALIZADOS POR EJEMPLO
PARA LA VITAMINA B12 Y LAS SALES BILIARES.
El colon tiene una capacidad limitada para
absorber nutrientes y en este contexto, slo
transporta cidos grasos de cadena corta
producidos por la fermentacin de los hidratos de
carbono (azcares) por las bacterias que se
encuentran en el colon.

Cada da se le ofrecen al intestino cerca de 10


litros de lquidos, entre fluidos ingeridos y
secreciones digestivas. Este absorbe el 99% de
los mismos, pues slo excreta 100 ml. por materia
fecal.
SISTEMA INMUNOLOGICO GI
Los componentes del sistema inmunitario GI comprenden las
clulas de los ganglios linfticos mesentricos, las Placas de
Peyer de la pared del intestino y de los inmunocitos de la mucosa
y sub mucosa.
Las clulas con funcin inmunitaria de estasa dos capas se
encuentran los linfocitos intraepiteliales T y B, clulas
plasmticas, mastocitos, macrfagos y eosinfilos.
Los mediadores de la inflmacin como la histamina, las PG, los
leucotrienos, las citocinas y otras sustancias, son liberadas por los
inmunocitos de la mucosa y la sub mucosa.
Estos productos difunden hacia las celulas secretoras y del
msculo liso del TGI para influir sobre sus actividades y modular
la funcin de determinadas neuronas del TGI.

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