INTRAUTERINE GROWTH

RESTRICTION

Hidayat Wijayanegara

Bag./SMF Obstetri & Ginekologi FKUP/RSHS

Bandung
 Pertumbuhan Intrauterine yg Normal
Dipengaruhi oleh faktor genetik &
makanan yg penting untuk fetus

Pertumbuhan fetus melalui 3 fase :

Proliferasi
Migrasi
Hipertrofi
Pertumbuhan Intrauterine yg Abnormal
Small for dates :
Definisi statistik
Definisi sederhana tetapi kesulitannya pd
grafik yg berbeda-beda
Gold standard, grafik dari Lubchenko

IUGR :
Definisinya tidak pasti/tepat
Diagnose, bila pertumbuhannya
menyimpang dari norma yg telah dibuat
Etiologi
A. Faktor Ibu Small for dates :
Konstitusional :
Tinggi/berat ibu
Etnis
Sosio-ekonomi/nutrisi

Toksin :
Perokok
Alkoholism
Drug (adiksi mampu terapi)

Penyakit :
Hipertensi
Peny. Jantung/prognosa
Peny. Darah
Diabetes
Etiologi

B. Faktor Fetus Small for dates :

Kelainan khromosom, terutama trisomi 13
dan 18
Infeksi virus
Kehamilan ganda
Sex fetus
Urutan lahir

C. Faktor utero plasenta

Cara menilai pertumbuhan

Diameter Biparietal (BPD)

Lingkaran Kepala (HC)
Panjang Femur (FL)
Lingkaran Perut (AC)
Pola pertumbuhan yang simetris dan
asimetris
Simetris :
Ukuran kepala & abdomen secara
proporsional kecil
Bisa small for dates normal atau bila ada
gangguan dini serius dari embryo, fetus
atau bahkan plasenta
Asimetris :
Kepala tumbuh normal
Lingkaran abdomen sedikit tumbuhnya
malah mungkin berhenti sama sekali
Dari segi kepentingan klinis :
Bayi yang simetris berpotensi adanya
kelainan yang tidak dapat dikoreksi
dibandingkan dengan yang asimetris.
Hal ini karena penyebabnya masalah
intrinsik
Masalah lain banyak bayi kecil tapi
normal
Kelompok lain HPHT-nya yang salah
 Identifikasi IUGR
Pertumbuhan fetus suatu proses yang dinamis
Perlu pengukuran secara seri dengan ultrasonik
Tapi hal tersebut :
Membosankan
Menghabiskan waktu
Tidak praktis dari segi khinis
Karena itu mencari cara lain :
Profil biofisik
Penilaian Doppler dari arteri umbilicus dan
uterus
 Pengukuran Abdomen
HC/AC ratio
Total intrauterin volume
Volume cairan amnion
Pengukuran yang akurat tidak mungkin
Strategi :
Satu poket tidak memberikan kesan
secara umum
Subyektif
Amniotic fluid index (AFI) 6,5 cm
Cara Lain :

S/D ratio
Doppler ultrasound RI
PI
 KESIMPULAN

IUGR :
Tetap menjadi masalah
Identifikasi sulit
Kematian & kesakitan perinatal
Definisi tidak jelas
Kebanyakan bayi small for dates
normal bukan karena patologis
 Untuk menilai bayi dengan persangkaan
IUGR :
Pergerakan beberapa teknik
Ultrasonik hanya salah satu cara
CTG & Ultrasonik menilai secara ke-
seluruhan kondisi fetus dan membuat
strategi untuk memperoleh outcome
sebaik mungkin