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ANEMIA

Definicin

Es la presencia de valores de:


Hemoglobina :
Hombre < 13gr/dl
Mujer < 12 gr/dl
Hematocrito:
Hombre <40%
Mujer <36%
El motivo de consulta ms frecuente de los pacientes es:

Sndrome Anmico

Manifestaciones clnicas:
1) Msculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga
muscular y calambres.
2) Corazn: palpitaciones, soplos funcionales, disnea,
angina
3) Cabeza: mareos, acfenos, cefalea, cambios de
humor, irritabilidad, somnolencia.
Clasificacin Hemorragia (Shock hipovolmico)Sntomas
Aguda hemodinmicas (taquicardia, hipotensin)
Perdida de sangre
Crnica Prdidas crnicas ocultas
ANEMIA Sntomas anmicos

Disminucin de
A. Hemoltica la produccin Carenciales

- Ferropnica
Intracorpuscular (hereditaria)
- Megaloblstica (Ac. Flico / Vit. B12)
Talasemia
Esferocitosis Aplasia Medular
Dficit glucosa-6-fosfato dh Masa Ocupante
Extracorpuscular (adquirida) - Tumor slido

Inmunes - Tumor hematolgico

Hiperesplenismo Mielodisplasia
CID
Estudios bsicos

Hemograma completo: confirma diagnstico de anemia


ndices hematimtricos:
VCM: 80-100 Microctica Normoctica Macroctica
<80 80-100 >100
HMC 30-34
CHCM 30-36
Reticulocitos A. hemolticas
Frotis de sangre perifrica: evala morfologa, macro/micro / normocitosis
Bilirrubina, LDH
Sideremia, Transferrina, TIBC A. carenciales
Cobalamina, cido flico
Puncin de mdula sea: para anemias de difcil diagnstico
Anemia Ferropnica

Es la anemia ms frecuente
Afecta principalmente a mujeres en edad frtil, ancianos y nios
Hipocrmica y Microctica ( Hb VCM)
Sideremia y ferritina

Necesidades diarias: Hombre 1mg/d


Mujer en edad frtil 1,5-2 mg/d

Compartimientos del Fe +2:


Fe funcionante (60-70%): Hb
Fe circulante: transferrina
Fe de depsito: ferritina ( + abundante) hemosiderina
Disminucin de la ingesta

Disminucin de la absorcin:
- Gastrectomizados
- Sndromes de malabsorcin
- Parasitosis

Aumento de las necesidades:


Anemia - Embarazo - Lactancia
- Adolescencia
Ferropnica
Aumento de las prdidas de Fe
* Va digestiva
- Neoplasias
- AINES
- Vrices esofgicas
- Hemorroides
* Va Ginecolgica
- Menstruaciones abundantes
Diagnstico

Sndrome anmico
Sndrome ferropnico: cada de pelo, uas frgiles,
coiloniquia, estomatitis angular, trastornos de la conducta,

retraso del crecimiento.


Sntomas por la causa desencadenante.
Hemograma:
Hb, VCM, HCM, CHCM
Reticulocitos bajos: Anemia arregenerativa
Ferritina
Sideremia
Transferrina y TIBC
Tratamiento

1) Corregir la anemia
2) Tratar la causa

Sulfato Ferroso 150 mg/da por 6 meses

En ayunas
Con Vitamina C (jugo de naranja)
EA: deposiciones oscuras

Los valores de Hb tienden a aumentar 1g/dl por semana

Profilaxis: embarazadas
Anemia Megaloblstica

Dficit de vitamina B12 y cido flico


Macrocitosis ( Hb VCM )

El hombre no los sintetiza

Necesidades diarias: - cobalamina 2 5 microg/da


- cido flico 50 100 microg/da
Disminucin de la ingesta

Alteraciones de la absorcin
Dficit de FI en el estmago (70%)
Gastrectoma radical Atrofia gstrica
Anemia perniciosa Ausencia de clulas parietales
Aclorhidria
Dficit de FI
Anemia por Dficit de enzimas pancreticas
Dficit de
Vit B12 Alteraciones del Intestino delgado
Espre y enfermedad celaca
Sndrome de asa ciega
Parasitosis

Aumento de los requerimientos


Fisiolgicos: embarazo, lactancia
Patolgicos: leucemias, anemias hemolticas,
hipertiroidismo
Diagnstico
Clnica: Sndrome anmico
Hemograma: Hb VCM
Cobalamina srica
Estudio gstrico en busca de
anemia perniciosa

Tratamiento

Hidroxicobalamina 1000 microg 6 dosis IM


espaciadas cada 3-4 das
Alteraciones en la ingesta

Alteraciones en la absorcin
Reseccin intestinal amplia
Anemia por Espre y celiaqua
dficit de Malabsorcin
cido flico
Aumento de los requerimientos de cido flico
-Fisiolgicos: embarazo, lactancia
-Patolgicos: leucemias, anemias hemolticas, hipertiroidismo

Tratamiento
Diagnstico:
Sndrome Anmico cido flico 5mg/da VO por 4 meses
Hemograma: Hb VCM
cido flico Profilaxis: embarazadas, leucemias
y anemias hemolticas: 1mg/da
Anemias Hemolticas
El sndrome anmico se debe a una disminucin de la
supervivencia de los eritrocitos en la circulacin, por
una destruccin anormal de los mismos.

Se clasifican segn:

Herencia: Congnitas y Adquiridas

Lugar donde se produce la hemlisis: Intravasculares


(torrente sanguneo) o Extravasculares (bazo, hgado)

Mecanismo de lesin: Corpusculares o intrnsecas (defecto


del hemate) y Extracorpusculares o extrnsecas (defecto
fuera del hemate)
Anemias Hemolticas

Intracorpuscular (hereditaria)
Talasemia
Esferocitosis
Dficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ( intravascular)
Extracorpuscular (adquirida)
A. Inmunes (intravascular)
Hiperesplenismo
CID
Otras
Esferocitosis
Es la anemia hemoltica congnita crnica ms frecuente.
Herencia autosmica dominante

Alteracin en los componentes de la membrana eritrocitaria

permeabilidad al Na+ Fragilidad osmtica y de elasticidad

Aspecto de globo (ESFEROCITOS)

Retenidos en el bazo (hemlisis extravascular)


Clnica:
Sndrome Hemoltico:
Anemia + ictericia intermitente + clculos biliares + deformidad sea +
esplenomegalia (saciedad precoz, hiperesplenismo)

Diagnstico:
Hemograma: Hb y Hto
Frotis de sangre perifrica: esferocitos

Tratamiento:
Esplenectoma : 6 aos + vacuna antineumoccica
cido flico
Dficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
La glucosa es el sustrato metablico mas importante del
eritrocito.

El dficit enzimtico produce una alteracin en la va


glucoltica, que produce la ausencia de proteccin ante
situaciones de estrs oxidativo, generando hemlisis
intravascular, y dando una imagen en sacabocados o
corpsculos de Heiz
Diagnstico

Clnica
-Sndrome anmico:
-Sndrome hemoltico: hemoglobinuria, dolor lumbar, etc.
Frotis: corpsculos de Heiz

Tratamiento:
Evitar situaciones de estrs oxidativo (AAS, paracetamol,
cloranfenicol, penicilina, infecciones, CAD).
En crisis hemolticas: transfundir
Anemias hemolticas por alteracin el la sntesis de Hb

Dos tipos:

Alteracin en la estructura de la Hb (cambio cualitativo


de una aminocido): Anemia de las clulas falciformes.

Defectos en la sntesis de una cadena globnica


(cuantitativo): Talasemias ( y )
Anemia de las clulas falciformes.
Sustitucin de cido Glutmico por Valina y forman HbS, (sin HbA). La HbS
cristaliza y le da forma de hoz al hemate.

Clnica: Por destruccin


Anemia hemoltica de hemates
Dolor anormales
Infarto de rganos:
Cerebro
Hueso Por obstruccin de los
Coronarias vasos terminales
Pulmn por los hemates rgidos
Etc.
Tratamiento:
Diagnstico: Para la anemia: transfusin y acido flico
Clnica + Hb y Hto + Para el dolor: analgsicos e hidratacin
Reticulocitos +Frotis (forma Para prevenir las crisis por infeccin: vacuna
de hoz) Antineumoccica, ATB de amplio espectro
Talasemias
Alteracin de la molcula de HB, por falta de sntesis, total o parcial de las
cadenas de globina, por mutaciones en genes especficos

Reciben el nombre de la cadena que deja de sintetizarse:


Talasemia : falta la cadena
Talasemia: falta la cadena

Tienen en comn:
Hemates hipocrmicos y microcticos (VCM )
Desequilibrio de cadenas / las cadenas acumuladas
precipitan y dan hematopoyesis ineficaz en MO y hemlisis en
sangre perifrica (anemia)
Eritropoyesis compensadora en MO (alteraciones seas), bazo, hgado
Tratamiento:
Transfusiones
Profilaxis con cido flico
Transplante de MO
Anemias hemolticas de origen inmune

Adquiridas
Ac frente a Ag eritrocitarios. Pueden ser:

Autoinmunes: Ac calientes
Ac fros

Isoinmunes: - reaccin transfusional


- incompatibilidad Rh
Prueba de Coombs

- Directo: detecta Ac en la superficie de las clulas del paciente


- Indirecto: detecta Ac en el suero del paciente