COGNICIN EN NIOS EN EDAD ESCOLAR

EXPUESTOS A LEVETIRACETAM, TOPIRAMATO Elvis Valdez Meca

O VALPROATO DE SODIO
 REVISTA

TITULO

Publicado:
31 agosto del 2016
 TIPO DE ESTUDIO

observacional transversal
 OBJETIVO

investigar los efectos de la exposicin prenatal a la monoterapia levetiracetam,

topiramato, y valproato en el funcionamiento cognitivo del nio.
Mtodos:
Los nios expuestos a monoterapia levetiracetam (n = 42),
topiramato (n = 27) o valproato (n = 47) y un grupo de nios
nacidos de mujeres con epilepsia no tratada (n = 55) se
inscribieron retrospectivamente de la epilepsia del Reino
Unido y Registro de Embarazo Las evaluaciones
neuropsicolgicas con cegamiento del evaluador se realizaron
entre los 5 y 9 aos de edad.
Se recopil informacin sobre variables demogrficas y de
salud y se ajust para anlisis de regresin mltiple.
Grupo1 de informacin demogrfica por grupos de exposicin antiepilptica
Tabla2 Medios no ajustados, errores estndar y tasas inferiores al rendimiento
promedio por grupo para los resultados cognitivos primarios
Los nios expuestos al
valproato tuvieron la
menor puntajes medios
no ajustados para FSIQ y
razonamiento verbal.
Tabla 3 medias no ajustadas y desviacin estndar por grupo para los resultados cognitivos y
conductuales especficos
Tabla 4 Resultados multivariados para el CI de resultado primario y sus ndices
 En los anlisis ajustados, exposicin a levetiracetam no
se encontr que estuviera asociado con reducciones en
FSIQ, habilidades verbales, habilidades no verbales o
procesamiento velocidad (tabla 4)
Un efecto de dosis fue observado para el valproato, con
dosis ms altas de valproato asociado con un FSIQ ms
pobre, verbal y no verbal habilidades. En particular, un
incremento de 800 mg (valor mediano) de valproato se
asoci significativamente con una reduccin de 10.6
puntos en FSIQ, un 11.2 punto reduccin en las
habilidades verbales y una reduccin de 11.1 puntos en
habilidades no verbales (tabla 4)
Tabla 5 Resultados de anlisis multivariados para los resultados cognitivos especficos
la dosis de levetiracetam no fue predictivo de peor
resultado. Consistentemente, ser expuesto a
levetiracetam no se asoci con peores resultados en
lenguaje, memoria, atencin, y funcionamiento ejecutivo
o variables de comportamiento cuando los resultados se
ajustaron para las covariables (tabla 5)
topiramato no se asoci con la pobreza resultados en
todos los dominios, pero tuvieron puntajes ms altos
(mejor rendimiento) en un aspecto de la atencin y
funcionamiento ejecutivo en comparacin con el control
nios (tabla 5 y tabla e-1
Resultados: En los anlisis ajustados, la exposicin prenatal a
levetiracetam y topiramato no se asoci con reducciones en las
capacidades cognitivas de los nios, y los resultados adversos
no se asociaron con el aumento de la dosis.
El aumento de la dosis de valproato, sin embargo, se asoci
con peor cociente intelectual a gran escala (-10,6, intervalo de
confianza [IC] del 95%: -16,3 a -5,0 , p <0,001), habilidades
verbales (-11,2, IC del 95%: -16,8 a - 5.5, p <0.001), habilidades
no verbales (-11.1, IC 95% -17.3 a -4.9, p <0.001) y capacidad
del lenguaje expresivo (-2.3, IC 95% -3.4 a -1.6, p<0.001).
Las comparaciones entre los medicamentos revelaron un peor
rendimiento para los nios expuestos a dosis ms altas de
valproato en comparacin con los nios expuestos a dosis ms
altas de levetiracetam o topiramato.
Conclusiones:

El asesoramiento previo a la concepcin

debe incluir la discusin de los resultados
del desarrollo neurolgico para
tratamientos especficos y sus dosis, y las
mujeres deben conocer la naturaleza
limitada de la base de pruebas para los
frmacos antiepilpticos ms nuevos.
El uso de cido valproico durante el embarazo
conlleva riesgos significativos en trminos de
sus efectos negativos sobre la formacin de
rganos y el neurodesarrollo. Por lo tanto, es
un dilema clnico cuando debemos hacer
recomendaciones con respecto al tratamiento
para una mujer que ha estado estable con
cido valproico y est embarazada o planea
concebir.