UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

SEDE TRUJILLO

CASO CLNICO _12386_

Alumna : Starke Novillo, Lacey Andrea

Docente : CD Juver De La Cruz Bravo
Asignatura : Odontopedatria II
Semestre : 2017- 2
 ANMNESIS

Nombre Kiara, Gonzales Goicochea

Edad 6 aos 10 meses

Sexo F
Fecha de nacimiento 23-11-2010
Procedencia La Esperanza
Fecha de ingreso 05-10-2017
Informante Abuela

Motivo de consulta Abuela refiere Quiero que le curen

los dientes a mi nia.
HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Resumen de antecedentes

PACIENTE DE 6 AOS DE EDAD Y 10 MESES LLEGA A LA CONSULTA

DENTAL ACOMPAADO DE SU ABUELA QUE REFIERE QUE SU NIA
PRESENTA ANTECEDENTES DE DOLOR CUANDO MASTICA SUS
ALIMENTOS, HACE APROXIMADAMENTE 2 MESES, EL DOLOR VOLVI Y
ERA MS FUERTE EN LAS NOCHES LE DIO A SU NIA PANADOL EN DOS
OCASIONES (LA MITAD), Y TAMBIN LE COLOC CLAVO DE OLOR EN SU
DIENTE. ADEMS PRESENTA ANTECEDENTES FAMILIARES SU ABUELA
MATERNA QUE SUFRE DE LOS BRONQUIOS. DURANTE EL EMBARAZO LA
MADRE NO TUVO COMPLICACIONES. SOLO RECIBI LACTANCIA
MATERNA POR 6 MESES PORQUE LA MADRE NO TENA SUFIENTE LECHE
Y TUVO QUE TOMAR LECHE ARTICIAL (FRMULA) POR 1 AO Y SEIS
MESES, DURANTE LA INFANCIA LA NIA, PRESENT AL AO DE EDAD
BRONQUITIS Y ESTUVO INTERNADA EN EL HOSPITAL POR 3 DAS Y LA
NEBULIZARON, NUNCA HA VISITADO AL ODONTLOGO, SOLO SE
CEPILLA 2 VECES AL DA EN LA MAANA Y EN LA NOCHE, ADEMS LA
NIA TIENE EL HBITO DE RESPIRAR POR LA BOCA, MORDER OBJETOS Y
COMERSE LAS UAS.
HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 EXMEN CLNICO GENERAL

Ectoscopia ABESG/Normosmico
Peso 23.700 kg
Talla 1.18 mt
Piel y anexos Normales
PA 100/700mmHg
Respiracin 25 x minuto
Temperatura 36C
Pulso 79 x minuto
Psquico elemental LOTEP

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 EXMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Crneo Mesocfalo
Tipo facial Mesofacial
Tercios Equilibrados
Facies Simtrica
Labios Competentes
Fonacin Normal
Deglucin Atpica
Respiracin Nasal y Bucal
Hbitos No refiere

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Examen Endobucal

Perfil (A-P) Convexo

Perfil vertical Normodivergente
Tercios faciales Equilibrados
ATM Normal
Ganglios No palpables

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Examen Endobucal
Labios Medianos, delgados, de color rosa plido, de consistencia blanda,
deshidratados y competentes.
Carrillos Mucosa yugal de color rosa plido, de consistencia blanda, orificio de
Stenon visible, profundo.
Paladar duro De forma ovoide, tamao normal de color rosa plida, consistencia
dura con presencia de rugas palatinas.
Paladar blando De color rosa plida, Lisa y brillosa de consistencia blanda, hidratada,
de forma trapezoidal.
Orofaringe Pilares amigdalinos rosa plida, amgdalas ligeramente inflamadas,
istmo de las fauces y vula con movilidad visibles, de consistencia
blanda.
Lengua Normoglosia, color rosa plido, presencia de papilas gustativas,
consistencia blanda.
Piso de boca Vascularizado, frenillo lingual corto.

Gingiva Encas color rosado coral y festoneadas, leve aumento de tamao de

la papila gingival y coloracin rojiza en el margen gingival.
Rebordes alveolares Con festoneado continuo.

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Examen Endobucal

DIENTES

Pieza: 55:

Lesin cariosa cavitaria ocluso mesial, que abarca 2/3 de

dentina, esta se encuentra reblandecida, con historia de
dolor hace aproximadamente 2 meses, dolor a la percusin
vertical, no presenta cambio de color, al colocar aire en la
cavidad le caus dolor, movilidad grado 2, presencia de un
absceso a nivel de la furca.

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Examen Endobucal

DIENTES

Pieza: 65:

Lesin cariosa cavitaria ocluso mesial, que abarca

2/3 de dentina, esta se encuentra reblandecida, con
historia de dolor hace aproximadamente 2 meses,
no presenta dolor a la percusin vertical y
horizontal, no presenta cambio de color, al colocar
aire en la cavidad le caus dolor, no presenta
movilidad, presencia de una fstula a nivel de la
furca.

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Examen Endobucal

Mixta primera fase

Denticin Apiada
Forma Superior Ovalado
Arco Inferior Cuadrado
Dentario
Tipo Superior Alineado
Inferior Apiado

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Relaciones Intermaxilares

RMD: Clase I RMI: No registra

RCD : Clase I RCI : Clase I
Overbite: No registra
Overjet : No Registra
Lnea media: Centrada

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 ODONTOGRAMA

Especificaciones : Piezas 16, 26, 46 presentes en

HC N : 12386 la cavidad.
K.G.G.
6 10m
 Encuesta de dieta ( Da anterior)

Hora Alimento GAE

Consejo Diettico
7 .30am Avena (dulce), pan con huevo. 01

10.30 am Durazno con mandarina -

Educacin a los padres.
Promover una dieta balanceada.
1.00 pm Arroz con atn y limonada. 01
Combinar productos lcteos con
alimentos dulces, alimentos crudos con
cocidos y alimentos ricos en protenas
5.00 pm Manzana y galleta 01 con alimentos acidognicos.
Deben sustituirse los alimentos
7.00 pm Sopa, leche (dulce) 01
cariognicos entre comidas por los no
8.00 pm - cariognicos.

Total 04

FCH= 4 - MEDIO
 ndice de Higiene Oral Simplificado ( IHOS )
Greene y Vermillion

FECHA SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M I M M I M

28/09/17 1 ------- 1 1 2 ---- 2 3 1. 25

IHOS = 1.25 - MEDIO

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Riesgo Estomatolgico

Factores de riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

Bajo Medio Alto

IHOS

CARIES DENTAL

FCCH

Riesgo Estomatolgico
 DIAGNSTICO PRESUNTIVO

Estado General ABESG , LOTEP

Estado Estomatolgico

Tejidos Gingivitis marginal leve asociada a placa, localizada en pzas.

Blandos 54, 74 y 84 .
Tejidos Surcos y fosas profundas sanas: 16(O), 26(O), 46(O).
Duros Lesiones cariosas en piezas: 51 (M-D), 61 (M-D), 75(O), 85 (O)
64 (M))
Periodontitis apical aguda pieza 55
Periodontitis apical crnica pieza 65
Oclusin Maloclusin clase I, por problemas de espacio.

Riesgo Medio
HC N : 12386 Conducta Receptiva
K.G.G.
6 10m
 EXMENES COMPLEMENTARIOS

Nombre: K. G. G.
Edad: 06 aos 10 meses
Operador : Andrea Starke N.
Fecha Ingreso : 05-10-17

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Radiografa Panormica

1.1 : Estadio 8
1.2 : Estadio 7 3.1 : Estadio 8
1.3 : Estadio 7 3.2 : Estadio 7
1.4 : Estadio 4 3.3 : Estadio 7
1.5 : Estadio 5 3.4 : Estadio 5
1.6 : Estadio 8 3.5 : Estadio 5
1.7 : Estadio 5 3.6 : Estadio 9
1.8 : Estadio 0 3.7 : Estadio 5
2.1 : Estadio 7 3.8 : Estadio 0
2.2 : Estadio 7 4.1 : Estadio 8
2.3 : Estadio 6 4.2 : Estadio 7
2.4 : Estadio 5 4.3 : Estadio 7
2.5 : Estadio 5 4.4 : Estadio 5
2.6 : Estadio 7 4.5 : Estadio 5
2.7 : Estadio 5 4.6 : Estadio 9
2.8 : Estadio 0 LOS SENOS PARANASALES NO SE ENCUENTRAN NEUMATIZADOS
4.7 : Estadio 5

4.8 : Estadio 0
HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Radiografas Periapicales

Pieza 55: Se observa una imagen radiolcida compatible

con destruccin de la corona por mesial con evidente Pieza 65: Se observa una imagen radiolcida compatible
compromiso pulpar, con 2/3 de su raz, adems de una con destruccin de la corona por mesial con evidente
zona radiolcida a nivel de la furca. compromiso pulpar, con 2/3 de su raz, adems de una
zona radiolcida a nivel de la furca.

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 Modelos de estudio
Superior Inferior

Forma de arco Ovoide cuadrada

Distancia intermolar 46 NR

Distancia intercanina 33 mm 21 mm

Simetra anteroposterior simtrico simtrico

Simetra transversal Simtrico Simtrico

Mesioversin ------- ----

Apiamiento anterior

HC N : 12386 Diastemas anterior ----

K.G.G.
6 10m
 Modelos de estudio

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 DIAGNSTICO DEFINITIVO
Estado General Paciente de sexo femenino de 6 aos con 10 meses de edad
presenta un buen estado de salud general.

Estado Estomatolgico
Tejidos Blandos Gingivitis marginal leve asociada a placa, localizada en pzas. 54, 74 y 84 .

Tejidos Fosas profundas sanas: 16 (O), 26(O), 46(O).

Duros (K02.0) Caries limitada a esmalte: 51 (M-D), 61 (M-D), 75(O), 85 (O)
(K02.1) Caries limitada a dentina: 64 (M)
(K04.4) Periodontitis apical aguda: 55
(K04.5) Periodontitis apical crnica: 65

Oclusin Denticin Mixta Primera Fase

Maloclusin Clase I: por problemas de espacio.

Riesgo Medio
Estomatolgico
HC N : 12386
K.G.G. Conducta Receptiva
6 10m
 Objetivos de tratamiento

Motivar a los padres y al nio acerca de la importancia

de higiene oral.
Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas dentarias.
Prevenir caries dental en piezas permanentes.
Realizar el tratamiento pulpar debido.

HC N : 12386
K.G.G.
6 10m
 PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistmica No requiere

Fase Estomatolgica

Fisioterapia oral : motivacin, instruccin de higiene oral, profilaxis.

Fase Preventiva Aplicacin de Flururo de Na al 2%
Aplicacin de Sellantes no invasivos Pzas. 16(O) , 26(O),46(O)

Obturacin resina compuesta Pzas :51 (M-D), 61 (M-D), 75(O), 85 (O),

64 (M)
Fase Correctiva Pulpectoma pza. 65
Adaptacin Corona preformada de acero pza. 65

Cepillado diario
Fase de Control clnico y radiogrfico pulpar cada 8 meses.
HC N : 12386
Mantenimiento Control clnico de sellantes anual.
K.G.G.
7a 15d.
 PROGRAMACIN

PROGRAMACION POR CITAS

CITA 1:
Llenado de Historia Clnica
CITA 2:
Llenado de Historia Clnica
CITA 3:
Fisioterapia
Fluorizacin
CITA 4:
Sellantes no invasivos: 16 (O), 26(O), 46(O).
CITA 5:
Operatoria dental: 51 (M-D), 61 (M-D), 75(O), 85 (O), 64 (M
CITA 6:
Tratamiento pulpar: pulpectoma pieza. 65
CITA 7
Adaptacin Corona preformada de acero en pieza 75.
CITA 8:
Control
HC N : 12386
K.G.G.
7a 15d.
HC N : 12386
K.G.G.
7a 15d.
 ANTES DESPUS

HC N : 12386
K.G.G.
7a 15d.
 ANTES

DESPUS

HC N : 12386
K.G.G.
7a 15d.
HC N : 12386
K.G.G.
7a 15d.