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Universidad Nacional Autnoma

De Mxico
FES Zaragoza
ISSTE HGZ Jos Mara Morelos
Y Pavn
Coordinado: Dra. Jurez
Alumna: Paola Reyes Lpez
Grupo:1505 seccin B
Tema: PRECLAMSIA Y
ECLAMPSIA
CLASIFICACION DE AMERICCAN COLLEGEN
OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS:

Preeclampsia

HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO

Eclampsia

HIPERTENSION CRONICA
PREVIA AL EMBARAZO

Preeclampsia sobreaadida

HIPERTENSION CRONICA
CON HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO

Eclampsia sobreaadida
EPIDEMIOLOGIA
SUECIA 0.5% ASIA Y AFRICA 10
PARTE MORTALIDAD
Prevalencia a nivel mundial
16.1% en 2011

200 000 muertes por


preeclampsia-eclampsia

Incidencia:
Sin factores de riesgo 3-8%
Con factores de riesgo 15-
20%
AMERICA PARTE
DE MORTALIDAD
Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua, representan
mas de la mitad del total de defunciones
Se presentan del 5-10% de los
embarazos.

Menos del 10%


Nayarit y
Tabasco En Mxico en el 2004, la Direccin
General de Informacin en Salud de
la Secretara de Salud, report 316
defunciones que corresponde al
29,5% del total de defunciones.
No se reportaron
en Colima
FACTORES DE RIESGO

Mujeres menores de 20 aos o Embarazo gemelar o mola Intervalo intergenesico menor DM o enfermedad renal previa
mayores de 35 aos hidatiforme a 2 aos

Enfermedad vascular Antecedentes heredofamiliares Obesidad nuliparas


preexistente de hipertensin durante el
embarazo
ETIOLOGIA
INVASION
TROFOBLASTICA
ANORMAL

Trastorno
CAMBIOS
NUTRICIONALES
INFLAMATORIOS

multisistemico
de etiologa
desconocida
INMUNOCOMPLEJOS TEORIAS GENETICOS
PATOGENIA
VASOSPASMO
ACTIVACION
ENDOTELIAL

PROSTAGLANDINAS
ANGIOGENICOS:
VEGF
P1GF
PREECLAMPSIA
Subttulo
DEFINICION:
Sndrome multisistmico, especfico del embarazo,
caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica
generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de
coagulacin. Se presenta despus de la semana 20 de la
gestacin, durante el puerperio. El cuadro clnico se caracteriza
por hipertensin arterial 140/90 mm Hg acompaada de
proteinuria, es frecuente que adems se presente edema,
cefalea, acfenos, fosfenos, dolor abdominal y/o alteraciones de
laboratorio.
PATOLOGIA
Disminucin del flujo uterino

Vasoconstriccin-hipertensin Lesiones placentarias

Aumento de la sensibilidad a Paso del material trofoblastico


sustancias presoras y tromboplastina

Coagulacion intravascular
Retencin de sodio
diseminada

Lesiones endoteliales del


glomrulo renal
Reduccin del flujo uteroplacentario
(isquemia placentaria)

Liberacin de Renina Prostaglandinas


sustancias trofoblasticas placentaria
(tromboplastina)
suprarrenales
Angiotensinogeno Angiotensina I Angiotensina II

Prostaglandinas
vasospasmo
renales
Lesiones glomerulares Aldosterona

Deposito de fibrina
en los capilares Filtrado glomerular
glomerulares
Resorcin de Na

Proteinuria Hipertensin Edema


MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en Trastornos
Hipertensin Proteinuria Aumento de peso Cefalalgia
epigastrio visuales

Presin igual o 300 mg o mas 1.5 a 2 kg Suele ser Hemorragia Visin borrosa
mayor a por litro. mensuales . frontal, occipital subcapsulares Espasmos de
140/90 mmHg Si es grave 5g Edemas no cede a tx del hgado arteriolas de la
en orina de 24 maleolares, analgsicos retina, isquemia
horas facial y manos ordinarios o edema
PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA

presin sistlica mayor o presin mayor o igual a


igual a 140/90mmHg se 160/110mmHg
requiere dos tomas con Proteinuria igual o mayor a 2 gr en
orina de 24 horas
diferencia de 6 horas en
Oliguria menor a 500 ml en 24 horas
estado de reposo
Trombocitopenia <= 150 000 cel/mm3
Proteinuria igual o mayor a Creatinina >1.2 mg/dl
300 mg en orina de 24 Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales
persistentes
horas
Epigastralgia
Restriccin en el crecimiento
intrauterino
Oligohidramnios
Edema agudo de pulmn
Dolor en hipocondrio derecho
TRATAMIENTO

1. Terminacin del embarazo con el menor traumatismo

2.Nacimiento que muestre crecimiento y desarrollo

3. Restitucin completa de la salud


MEDIDAS GENERALES PREECLAMPSIA
LEVE
MATERNA FETAL
1. Dieta normosdica 1. Verificar la presencia de movilidad
2. TA cada 4 horas fetal
3. Peso diario
4. Vigilancia de Sndrome vasculo espasmdico 2. Valorar crecimiento uterino
5. Edema
6. Reflejos osteotendinosos 3. Auscultacin de la frecuencia cardiaca
7. BH, Qumica sangunea: glucosa, urea, cido fetal
rico, TGO-AST, TGP-ALT y DHL.
4. Ultrasonido (fetometra y valoracin
8. Tiempos de coagulacin TP y TPT
de lquido amnitico) Perfil biofsico
9. EGO (proteinuria cada 6 horas con tira
en casos que lo requieran
reactiva)
10. Depuracin de creatinina en orina de 24 5. Valorar interrupcin al termino del
horas embarazo de acuerdo a condiciones
11.Estudio de fondo de ojo (segn el caso) obsttricas
12.Aplicar un esquema de madurez pulmonar
entre las semanas 24 y 34 de gestacin*
1. Diacepam 5-10 mg VO c/8 horas leve- moderado
Grave 40 mg diluidos e 20 ml y 40 mg en 1000ml de sol
glucosada al 5% pasar a 24 hrs
(Valium)
2. Furosemida
10-50 mg da VO
(Lasix)
Alfa metildopa

Mecanismo de Va de Efectos adversos Contraindica Nombre Presentacin


accin administracin do comercial
Agonista alfa Vo Sedacin, cefalea, Enfermedad Aldomet; Comprimidos:
adrenrgico mareos, heptica Amender 250-500 mg
de accin disminucin de activa Dopagrand;
central agudeza mental, Metildopa
disturbios psquicos, Dopatral;
pesadillas, sequedad M. Finadiet;
bucal, anemia M. Fabra
hemoltica,
retencin
hidrosalina.
Hidralazina

Mecanismo de Va de Efectos adversos Contraindica Nombre Presentacin


accin administracin do comercial
Vasodilatador Vo cefaleas, enfermos con HYDRAPRESS, comp de 25 y
perifrico Parenteral palpitaciones, lupus, 50 mg.
acta en el taquicardia Angina de amp. de 20 mg
musculo liso anorexia, pecho
nusea/vmitos,
hipotensin
ortosttica,
mareos,
constipacin
retencin de sodio,
edema. disnea,
calambres
musculares,
linfadenopatas,
esplenomegalia y
congestin nasal.
MEDIDAS GENERALES
1. No alimentos por va oral
2. Reposo en decbito lateral
3. Vena permeable con venoclisis:
-Pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica
o Hartmann en 10 a 15 minutos.
-Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
4. Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y
proteinuria mediante tira reactiva.
5. Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia
cardiaca fetal.
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SEVERA
la interrupcin del
embarazo en un plazo no
mayor a 6 horas

MENOR A 32 SDG
inductores de madurez
pulmonar entre la
semana 24 a 34, son:
Dexametasona: 6 mg
IM cada 12 horas, 4
dosis
Betametasona: 12 mg
IM cada 24 horas, dos
dosis.
TERMINO DEL EMBARAZO
Hipertensin se
agrava

Despus de una
convulsin la Cuando cede al
paciente no tx pero despus
recupera l reaparece
conciencia

Despues de las
40 semanas no
presenta TP
1. La curacin
2. Ganar tiempo disminuir el Inducir trabajo de

riesgo de muerte neonatal parto

3. Prueba de lecitina-
esfingomielina del liquido
amnitico para valorar la
maduracin pulmonar

Cesrea
COMPLICACIONES
-Edema agudo de pulmn
-broncoaspiracion
-Coagulacin intravascular

-sufrimiento fetal
-muerte fetal -insuficiencia ventricular izquierda
-Retardo del crecimiento fetal -Isquemia
-hipoglucemia fetal -Hemorragia subendocardica
-insuficiencia respiratoria del RN -infarto al miocardio
-Muerte neonatal

Vaso
espasmo
-hemorragia focal o generalizada
-fosfenos o acufenos

- -ambliopa
arteriolar -cefalea

edema -convulsiones
-coma

IRA
-hemorragia centrolobulillar
-Anuria
-edema y distensin de capsula de
-hematuria
Glisson
-necrosis tubular
-ruptura heptica
-disminucin del FG
-insuficiencia heptica
-Aumento de retencin
nitrogenada
ECLAMPSIA
Subttulo
DEFINICION
Proceso agudo caracterizado por la presencia de convulsiones o
estado de coma en pacientes con preeclampsia despus de la
semana 20 de gestacin, parto o en las primeras 6 semanas
despus de ste, en ausencia de otras causas de convulsiones
FISIOPATOLOGIA

Vasoespasmo arteriolar
Coma
generalizado a nivel cerebral

Edema en la pared
Convulsiones
vascular

Microhemorragias Sistematizacin de
confluentes sntomas neurolgicos
Hemorragia cerebral

Engrosamiento de las Hemorragia heptica


clulas endoteliales de mltiples
los capilares del rin
ANATOMIA PATOLOGICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

PERIODO TONICO
PERIODO DE COMA
Convulsin (30 SEG) Espasmo
Cefalalgia
relajacin muscular
Nauseas y vomito
Msculos contrados Hipertensin
Dolor en epigastrio Taquipnea
Ciantica Proteinuria
Trastorno visuales
Mareo Brazos en extensin y Oliguria o anuria
Edema masivo
Oliguria pronacin
Hemoglobinuria
Taquicardia Opistodomos Edema pulmonar

Apnea
PERIODO CLONICO Muerte sbita
PODROMOS
(2-3 MIN)
MEDIDAS GENERALES
1. Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin

2. Evitar la mordedura de la lengua

3. Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva

4. Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores

5. Canalizar vena con venoclisis:

-pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10


minutos y continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas

6. Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)

7. Medicin de TA, FC y FR, valorar la coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos


osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la
conciencia

8. No alimentos por va oral


TRATAMIENTO ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
IV
1. 15-20 min dosis de 4-6 g diluido en 100
ml de agua inyectable
2. Comienza 2g/h en 100 ml de sostn
3. Se mide la concentracin a las 4, 6h y se
ajusta para mantener 4-7 meq/L
4. Se suspende 24 horas despus del parto
IM
1. 4g como solucin al 20% iv que no exceda 1
g/min
2. Seguida 10 g al 50%, la mitad (5g) se
inyectan 7.62 cm. Si las convulsiones
persisten despus de 15 min se administra
2 g IV al 20%
3. Cada 4 horas 5 g al 50% iyectar de manera
alterna
4. Suspender 24 horas despus del parto
Sulfato de magnesio

Mecanismo de Va de Efectos adversos Contraindicado Nombre Presentacin


accin administracin comercial
disminuye la Parenteral IM Prdida de Hipersensibi Caja x 20
IV
excitabilidad reflejos; lidad; I.R; ampollas x
neuronal y la hipotensin, taquicardia; 20 ml
transmisin rubor; insuf.
neuromuscular. sensacin de cardiaca;
calor, lesin
hipotermia y miocrdica;
dolor en el infarto; I.H.
punto de iny.;
depresin
respiratoria
debido al
bloqueo
neuromuscula
r
SINTOMAS
GRADO TA PROTEINURIA EDEMA FONDO DE OJO
ASOCIADOS
Preeclampsia 140/90 mmHg 1.5 g/l + hasta rodillas Normal
leve 100 mg con Godete 2 mm Retinopata 1
tira reactiva profundidad grado

Preeclampsia 141/91 a 1.5 a 3 g/L ++ muslos Reflejo


moderada 150/100 100-300 mg Signo de godete arteriolar
mmHg tira reactiva Borrados cruce
A/V
Retinopata 2
grado
Preeclampsia 151/101 a 3.5 a 5 g/L +++ generalizado Cefalea, Hemorragia
severa 160/100 300 A 2000 acufenos Exudados
mmHg ml tira reactiva fosfenos. Dolor cotonosos
en epigastrio Edema macular
vomito, Retinopata en
hiperreflexia 3 grado
Eclampsia 140/90 o + Mas de 5 g/l ++++ Convulsiones Espasmo
Anasarca Coma arteriolar
generalizado o
focal
PRONOSTICO

GRADO MATERNO FETAL


PREECLAMPSIA LEVE BUENO BUENO
PREECLMAPSIA GRAVE MALO PONE EN PELIGRO LA
VIDA
ECLAMPSIA PONE EN PELIGRO SU DESFAVORABLE
VIDA MUERE
COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP

Complicacin multisistemica del embarazo


ocasionado por la perdida de la relacin entre
los vasos sanguneos y sangre, se caracteriza
por hemolisis, elevacin de las enzimas
hepticas y trombocitopenia
FISIOPATOLOGIA
Enfermedad inducida por la
placenta
Proceso inflamatorio agudo mas
grave y dirigido principalmente
vs el hgado
Invasin trofoblstica errnea
Isquemia placentaria oxido
ntrico, PGs, endotelina
Dao endotelial, depsitos de
fibrina, activacin y agregacin
plaquetaria
PATOGENIA

HEMOLISIS

TROMBOCITOPENIA LESION HEPATICA


MANIFESTACIONES CLINICAS
debilidad, fatiga, encefalopata, edema pulmonar
COMPLICACIONES

NEONATALES PROXIMOS EMBARAZOS

prematuridad (76 %) 20 % de presentar preeclampsia/eclampsia


crecimiento intrauterino retardado (30 %) en futuras gestaciones.

depresin neonatal (32 %) La recurrencia del HELLP es del 2-19 %.

hipoglicemia (19 %)
bajo peso al nacer (51 % de los casos).
menos frecuentes son: hiperbilirrubinemia,
asfixia perinatal, hipoglicemia,
trombocitopenia neonatal y muertes fetales
DIAGNOSTICO
Centro mdico de la Universidad de
pruebas de laboratorio BH, la LDH, Mississippi:
enzimas hepticas como la TGP, la Trombocitopenia (recuento plaquetario).
TGO, la creatinina y el cido rico, Clase 1: <= 50x 109 /L.
la bilirrubina indirecta y total, los Clase 2: >= 50x 109 /L y <= 100 x
tiempos de protrombina y el parcial 109 /L.
de tromboplastina activada con
caoln (TPT K) y el dmero D (D-D). Clase 3: >= 100 x 109 /lLy <= 150 x
109 /L.
la presencia de hemlisis ante el Hemlisis y disfuncin heptica.
aumento de la bilirrubina indirecta, LDH >= 600 UI/L.
la disminucin de la haptoglobina y TGP y/o TGO >= 40 UI/L
la existencia de anormalidades Universidad de Tennessee:
hemticas en la periferia como los Sndrome de HELLP completo.
fragmentocitos, los hemates
crenados y la policromatofilia, entre Recuento plaquetario < 100 x 109 /L.
otras. LDH >= 600 UI/L.
TGO >= 70 UI/L.
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
Gonzlez Merlo, Obstetricia, Cuarta Edicin, Editorial
Masson, 2003 Barcelona, Paginas 351-371
Mondragn Castro, Obstetricia, Cuarta Edicin, Mxico:
Trillas 1991, Pg. 318-331
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/PREECL
AMPSIA_ECLAMPSIA_lin-2007.pdf