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Trastornos del espectro autista

Lic. Prof. Leonel Galeppi


leonelgaleppi@gmail.com
El Hospital Garrahan realiza la
evaluacin y el diagnstico de
TEA gratuitamente.
DSM-IV: TGD
En el DSM-IV, los trastornos generalizados del
desarrollo estaban incluidos en el captulo
Trastornos de inicio en la Infancia, la niez o la
adolescencia.
Los TGD se caracterizan por una perturbacin
grave en varias reas del desarrollo
Habilidades para la interaccin social
Habilidades para la comunicacin
Comportamientos, intereses y actividades
estereotipados
DSM-IV: TGD
Las alteraciones cualitativas que definen estos
trastornos son claramente impropias del nivel
de desarrollo o edad mental del sujeto.
Suelen ponerse de manifiesto durante los
primeros aos de vida.
Habitualmente, estn asociados a algn tipo
de retraso mental. Si existe, debe codificarse
en el Eje II.
DSM-V: Trastornos del neurodesarrollo
En el DSM-V, desaparece el captulo de Trastornos de inicio
en la niez, la infancia o la adolescencia.
Un conjunto principal de esos trastornos se incluye ahora
en los TN, incluyendo el resto en otros apartados:
Los trastornos de la conducta quedan junto con los trastornos
del control de impulsos.
Pica y rumiacin, con los de la conducta alimentaria.
Los de la eliminacin, en una categora independiente.
El mutismo selectivo y la ansiedad por separacin, en los
trastornos de ansiedad.
El trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia o la niez,
en Trastornos relacionados con trauma y factores de estrs.
DSM-V: Trastornos del neurodesarrollo
En los TN se incluyen
Los trastornos del espectro autista (antes TGD)
La discapacidad intelectual (antes, retraso mental)
Los trastornos de la comunicacin (por ejemplo, el trastorno de
fluidez)
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
Los trastornos especficos del aprendizaje
Los trastornos motores (por ejemplo, tics y Tourette)
Otros trastornos del ND (por ejemplo, el trastorno del ND
asociado a exposicin intrauterina al alcohol)
Autismo
Prevalencia
El trastorno autista se manifiesta en 4 de cada 10.000
individuos (1:2500).
La proporcin entre hombres y mujeres es 4:1, pero las
mujeres son ms propensas a padecer retraso mental
grave.
Curso
Las habilidades lingsticas y el nivel de inteligencia
general son los factores relacionados ms
significativamente al pronstico a largo plazo.
Es mnima la proporcin de personas adultas con autismo
que llegan a trabajar y vivir autnomamente.
Autismo
Las personas con autismo pueden presentar una
amplia gama de sntomas:
Hiperactividad.
Campo de atencin reducido.
Impulsividad.
Agresividad.
Comportamientos autolesivos (cabezazos o mordiscos
en los dedos, manos o muecas).
Durante la adolescencia, en el 25% de los casos, hay
crisis convulsivas.
Autismo
Ausencia de temor ante peligros reales y temor
excesivo frente a objetos no dainos.
Irregularidades en la conducta alimentaria (pica, dieta
limitada a muy pocos alimentos).
Anomalas en el sueo (balanceo nocturno, despertar
recurrente).
Alteraciones anmicas (rer o llorar sin motivo
observable, ausencia aparente de reacciones
emocionales).
Autismo
Alteraciones en el procesamiento de informacin
sensorial (alto umbral para el dolor, hipersensibilidad
a estmulos sonoros, reacciones exageradas frente a la
luz o los colores, fascinacin por ciertos estmulos).
En la adolescencia, los individuos con autismo de AF
pueden deprimirse debido a la toma de consciencia
de la enfermedad.
A veces, el trastorno se presenta asociado a una
enfermedad mdica (sndrome del X frgil, anoxia
connatal, encefalitis, fenilcetonuria, rubeola materna).
Asperger
Caractersticas diagnsticas
Alteracin grave y persistente de la interaccin social.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restrictivos y repetitivos.
Ausencia de retraso del lenguaje clnicamente significativo.
Ausencia de retraso mental clnicamente significativo.

Prevalencia
36 de cada 10.000 individuos (1:277)
Asperger
Diagnstico diferencial
Autismo: en este trastorno suele haber retraso
mental y retraso en el desarrollo del lenguaje,
cosa que no ocurre en el trastorno de Asperger
Mutismo selectivo: en ste, las habilidades de
comunicacin son adecuadas, aunque en ciertos
contextos no las utilice. Tampoco hay alteraciones
en la interaccin social ni patrones restringidos del
comportamiento
Trastorno de Rett
Caractersticas diagnsticas
Mltiples dficits especficos tras un desarrollo normal
despus del nacimiento.
Perodo prenatal y perinatal aparentemente normal.
Entre los 5 y los 48 meses de edad, el crecimiento craneal,
hasta entonces normal, se desacelera (normalmente,
durante el primer o segundo ao de vida).
Entre los 5 y 30 meses de edad se produce una prdida de
habilidades manuales intencionales previamente
adquiridas, con el subsiguiente desarrollo de unos
movimientos manuales estereotipados.
Trastorno de Rett
Prdida del el inters por el mundo social durante los
aos posteriores al inicio de la aparicin de la
sintomatologa.
Alteraciones de la coordinacin en los movimientos de
marcha y del tronco.
Retraso psicomotor grave.
Alteracin grave del desarrollo del lenguaje, tanto
expresivo como receptivo.
Suele estar asociado a retraso mental grave. Segn el
DSM IV, si existe, se debe codificar en el eje II.
Trastorno de Rett
Slo se da en mujeres.
La prevalencia es mucho menor que la del
autismo.
El trastorno persiste toda la vida.
Los sntomas tienden a mantenerse o a empeorar.
Las mejoras, si se dan, son mnimas.
Puede haber un mnimo inters por el mundo
social al final de la infancia, comienzos de la
adolescencia.
Trastorno de Rett
DSM-V
Normalmente, al principio, las nias con TR
cumplen criterios para un TEA. En algunos casos,
las habilidades sociales mejoran y dejan de
cumplir criterios. Si los cumple, se codifica como
trastorno del espectro autista + especificador:
asociado a una afeccin gentica: sndrome de
Rett.
Prevalencia
1 de cada 22.000 mujeres (NIMH, 2016).
Trastorno de Rett
Diagnstico diferencial
A diferencia del resto de los trastornos del espectro
autista, el TR afecta exclusivamente a mujeres. Los otros,
mucho ms a hombres que a mujeres (la proporcin global
es 4:1).
La desaceleracin del crecimiento craneal es exclusiva del
TR.
Lo mismo ocurre con prdida de habilidades manuales
intencionales previamente adquiridas y aparicin de una
marcha y unos movimientos del tronco mal coordinados.
Asperger: en ste, no hay alteraciones significativas en el
lenguaje. S en el TR, en sus dos vertientes: expresiva y
receptiva.
Trastorno desintegrativo infantil
Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del TDI es una marcada
regresin en mltiples reas de funcionamiento
despus de por lo menos 2 aos de desarrollo
aparentemente normal.
Hasta ese momento, la comunicacin verbal y no
verbal, el juego, las relaciones sociales, etc., son
apropiados a la edad del sujeto.
Trastorno desintegrativo infantil
Despus de los 2 y antes de los 10, el sujeto
manifiesta la prdida clnicamente significativa de las
habilidades adquiridas por lo menos en 2 de las
siguientes reas
o Lenguaje expresivo o receptivo
o Habilidades sociales
o Control vesical o intestinal
o Juego
o Habilidades motoras

Los dficits sociales y comunicacionales, as como el


comportamiento desadaptativo, presentan
caractersticas similares a las del autismo.
Trastorno desintegrativo infantil
Tambin se lo llama "sndrome de Heller", "dementia
infantilis" y "psicosis desintegrativa".
Suele estar asociado a retraso mental grave. Segn el DSM-
IV, si existe, se debe codificar en el Eje II.
Es posible que est relacionado con lesiones cerebrales,
pero an no se hallaron mecanismos neurobiolgicos
especficos.
Normalmente, no est asociado a ninguna enfermedad
mdica, pero en una fraccin mnima de casos aparece
asociado a alguna de ellas (leucodistrofia metacromtica,
enfermedad de Schilder, etc.), lo que podra explicar la
regresin. Segn el DSM-IV, si existe, debe codificarse en el
Eje III.
Trastorno desintegrativo infantil
Curso
Si el perodo de funcionamiento normal es muy
prolongado (5 aos o ms), es necesario realizar una
exploracin fsica y neurolgica completa, a fin de verificar
la existencia de una enfermedad mdica.
Normalmente, la sintomatologa aparece entre los 3 y los 4
aos de vida.
El comienzo puede ser sbito o insidioso.
Hay algunos signos premonitorios del trastorno, aunque
no son especficos de ste, a saber, actividad motriz
incrementada, irritabilidad y ansiedad seguidos de prdida
del habla y otras habilidades.
Trastorno desintegrativo infantil
Habitualmente, la prdida de habilidades alcanza
cierto nivel y, posteriormente, si hay alguna
mejora, slo muy limitada.
En otros casos, especialmente si el trastorno
aparece asociado a una enfermedad neurolgica
progresiva, la prdida de habilidades tambin es
progresiva.
Dura toda la vida.
Trastorno desintegrativo infantil
Prevalencia
Hay muy poca informacin epidemiolgica sobre este
trastorno, pero parece ser mucho menos prevalente
que el autismo, as como ms frecuente en hombres
que en mujeres.
1 de cada 100.000 nios (NIMH, 2016).

Diagnstico diferencial
En el desarrollo normal, tambin puede haber ciertos
perodos de regresin, pero menos graves y de
duracin ms limitada.
Trastorno desintegrativo infantil
DD con sndrome de Asperger: en este ltimo no
hay retraso mental, retraso en el lenguaje ni
prdida clnicamente significativa de habilidades
adquiridas.
DD con demencia infantil: cuando sta sobreviene,
ocurre a causa de los efectos fisiolgicos directos
de una afeccin mdica (por ejemplo,
traumatismo de crneo). En el TDI, en cambio, lo
ms habitual es la ausencia de toda patologa
mdica.
Trastorno desintegrativo infantil
DD con el trastorno de Rett: este ltimo afecta
exclusivamente a mujeres y las alteraciones pueden
aparecer a partir de los 5 meses. En el TDI, el perodo
de funcionamiento normal suele ser bastante ms
extenso. Adems, en el TR hay una desaceleracin en
el crecimiento craneal, prdida de habilidades
manuales intencionales previamente adquiridas y
aparicin de una marcha y movimientos del tronco
mal coordinados, ausentes en el TDI.
DD con autismo: en este ltimo, las anomalas en el
desarrollo se manifiestan ya en el primer ao de vida.