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Participacin

comunitaria y
social en salud

Jess Armando Haro


Centro de Estudios en Salud y
Sociedad
Participacin como
ciudadana: la
evolucin de un
concepto
Contenidos

Alugunos aspectos
clave de la
participacin
comunitaria y social
en salud

Modelos y
metodologa de
trabajo con la
comunidad

Evaluacin de la
participacin
Porqu hablar de participacin?,
Apata ciudadana hacia lo poltico
formal (e informal) sntoma de salud
democrtica, o rechazo al sistema?
Existencia de un proceso de exclusin
de los ciudadanos, en cuyo nombre el
poder poltico usurpa la soberana
popular
La forja de una brecha entre poder
poltico y sociedad (los partidos polticos
monopolizan el mbito de decisin, el
proceso poltico de toma de decisiones
suele escapar al monitoreo por parte de
los ciudadanos)
El aparato burocrtico acta como un poder invisible, a
causa de la falta de publicidad, visibilidad y
transparencia del ejercicio pblico
Si bien la informacin gubernamental abunda en forma profusa
en materia de actos pblicos, edictos y eventos populares,
adolece en cambio de informacin estratgica sobre la
organizacin y sus actuaciones, el debate en la toma de
decisiones y muchos otros asuntos que aunque afectan al
ciudadano quedan al margen de su conocimiento.
Trnsito de un modelo de ciudadana, de un sentido
pasivo a uno activo

I. Inicialmente derechos civiles (libertad de la


persona, de la palabra, de religin y pensamiento,
derecho a la propiedad personal y a establecer
contratos, derecho a la justicia), se tradujo en el
desarrollo de las instituciones del sistema judicial.

II. Incorporacin de derechos polticos: instituciones


electorales y representativas

III. Derechos sociales (derecho a mnimos de


bienestar econmico y proteccin social): desarrollo
del Estado del Bienestar
T.H. Marshall: Class, citizenship and social development
Doubleday, New York, 1964
La participacin es un derecho
tico y democrtico

Mejora la calidad y seguridad


Porqu de los servicios.
participacin
en salud? Mejora los resultados en salud

Hace a los servicios ms


responsables de las
necesidades de los
usuarios/consumidores
Department of Public Health, Flinders University and
the South Australian Community Health Research Unit
Improving health services through consumer
participation, Sydney 2000, pp. 1-2
Comunidad:

"Grupo reunido o disperso, de morada fija o migratoria, que presenta diversos


grados y formas de organizacin y cohesin sociales. Sus miembros
comparten, en distintos grados, caractersticas socio-culturales,
socioeconmicas y sociopolticas, as como intereses, aspiraciones y
problemas tambin comunes, incluidos los de la salud" (OPS, 1978)
En 2001, en un proyecto
participativo con 118 personas
con diferentes orgenes sociales
y tnicos se defini comunidad
como:

un grupo de personas con


diversas caractersticas que
se encuentran asociadas por
vnculos sociales, comparten
perspectivas comunes y
participan en accin conjunta
en localidades o entornos
geogrficos."

KM MacQueen, E, McLellan, DS Metzger et


al.: What is community?An evidence-based
definition for participatory public health
American Journal of Public Health 91(12),
2001: 1929-38.
Definiciones de comunidad en un sentido
geogrfico: unidades espaciales funcionales

La perspectiva ecolgica
define comunidad en
tamao, densidad,
heterogeneidad, entorno
fsico, organizacin y
estructura social. Sus
objetivos son actuar sobre
el universo local (todos los
residentes) sobre temas
especficos

Para el activista Saul Alinsky: Rules for Radicals: A Pragmatic Primer for Realistic
Radicals (1972) esto implica la confrontacin organizada en trminos territoriales
Para otras visiones, la comunidad puede
conceptualizarse en otros trminos (sociales o
culturales):
Unidades de interacciones
sociales pautadas
Unidades simblicas de
identidad colectiva
Personas comprometidas con el
cambio social o poltico (Eng y
Parker, 1994)
Concurrencia de intereses
(Freire, 1973)
M. Minkler y N.B. Wallerstein: Improving health
trough community organization and community
building (2005) y R. Labonte: Estrategias para la
promocin de la salud en la comunidad (1996)
Qu es la participacin?

Polisemia del concepto


Cargado de expectativas
Expresin de intereses
variados
Medio y fin
Participar, literalmente, quiere
decir tomar parte, y esto es
interpretado de diversas
maneras
El mito de la participacin comunitaria
community participation is a
central ideal found in almost all
the contemporary major national
and international declarations
on health, but little empirical
work has explored the utility of
participation in attaining HIAs
objectives

Jayne Parry and John Wright. Community


participation in health impact assessments:
intuitively appealing but practically difficult.
Bulletin of the World Health Organization, 81
(6) 2003: 388.
Diferentes sentidos de participacin

Intervencin en algn asunto ( marcha, huelga)


Colaboracin en y con cualquier cosa (en algn
objetivo, evento, rifa, inversin econmica)
Ser parte en el reparto de algo
Adherirse a algo (una iniciativa, asociacin, entidad,
manifestacin)
Ofrecer informacin (dar parte o noticias, hacer saber)
Compartir opiniones o ideas
Terciar en un debate o discusin
Ser considerado o tener facultades decisorias en la
gestin del bien comn
CONCEPTO
RESTRINGIDO

Todas aquellas actividades


legales realizadas por
ciudadanos particulares no
involucrados
profesionalmente en
poltica, destinadas, ms o
menos directamente, a
influir en la seleccin del
personal del gobierno y en
la toma de decisiones y
acciones concretas que se
llevan a cabo
Conceptos amplios de
participacin

Variedad de acciones ciudadanas a travs de


las cuales los individuos transmiten sus
demandas e intereses y tratan de influir en el
sistema poltico, con independencia de las
formas que asuman

Acciones colectivas a travs de las cuales las


sociedades enfrentan los diversos retos de la
realidad, con propuestas y esfuerzos que
intentan resolver sus problemas y satisfacer
las necesidades de una manera deliberada,
democrtica y concertada, que haga partcipes
a todos los conjuntos sociales
Ventajas y bondades de los procesos
participativos
Desarrollo de la autosuficiencia de la
comunidad

Ayudan a identificar de forma ms precisa las


necesidades y prioridades de atencin de la
poblacin

Pueden contribuir al abaratamiento de los


costos de los servicios o a un mejor
rendimiento

Aprovechamiento del "saber local" para una


mejor administracin de los recursos

Cohesin sociales: valor intrnseco para la


integracin social de las mismas comunidades

Incrementan legitimidad poltica


VENTAJAS Y VIRTUDES DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA

Tiende a incrementar los niveles de salud de la poblacin

Facilita e incrementa la cobertura y utilizacin de los servicios

Potencializa otras iniciativas de desarrollo

Compromete a los participantes

Integracin del conocimiento y experiencia autctonos

Incrementa el entendimiento mutuo de la comunidad con el


personal de salud y a la vez libera a sta de la dependencia
con los profesionales

Fuente: Elaboracin propia, con la consulta de P.A. Martin: Community


participation in primary health care APHA. Washington, 1983, y J. De
Miguel: "Participacin de la poblacin" en Ibd: La salud pblica del
futuro Ariel. Barcelona, 1985.
Limitaciones y riesgos potenciales de los
procesos participativos
Planeacin ms cuidadosa,
prolongada y seguramente de
mayor costo -en trminos
econmicos, administrativos,
polticos e incluso personales-
Relevo de la responsabilidad
gubernamental
Riesgo de funcionar como un
mecanismo de control social
Amenaza a las autoridades
polticas (cesin de soberana,
de erosin del poder)
Conflictos sociales en
evidencia
DESVENTAJAS Y PECADOS
* Fomento de apoyo a las lites locales
* Desilusin de los miembros de la
comunidad cuando se presenta el
fracaso
* Vehculo para la introduccin de los
valores de la sociedad de consumo
* Un eufemismo para obtener trabajo
gratis de las comunidades
* Mecanismo de control social
* Captacin de lderes afines a las
-Participacin instituciones gubernamentales o
popular?. Como privadas
queris que decida el
pueblo con lo estpido * Como una forma de legitimar atencin
que se ve por mdica de baja calidad en nombre de la
televisin?.- propuesta de Atencin Primaria
Fuente: Elaboracin propia basada en la consulta de A. Ugalde: "Ideological dimensions of community
participation in Latin American programs" Soc Sci Med 21 (1) 1985: 41-53 y E.L. Menndez: "Continuidad y
discontinuidad del proyecto sanitarista mexicano. Crisis y reorientacin neconservadora" en I. Almada Bay
(coord): Salud y crisis en Mxico. Textos para un debate. CIIH UNAM-Siglo XXI. Mxico, 1990.
Participacin Comunitaria en
salud:
Evolucin del concepto

Proceso mediante el cual


los individuos se transforman
de acuerdo a sus propias
necesidades y las de su
comunidad, adquiriendo un
sentido de responsabilidad El proceso en virtud del cual los
con respecto a su propio individuos y familia asumen
bienestar y el de la responsabilidades en cuanto a su
colectividad, as como la salud y bienestar propios y los de
capacidad para contribuir colectividad y mejoran la
consciente y capacidad de contribuir a su
constructivamente con el propio desarrollo econmico y
proceso de desarrollo. comunitario

OMS: Conferencia Internacional Atencin Primaria de Salud. Alma Ata.


1978
Si bien la definicin en Alma Ata de participacin
comunitaria fue muy dbil, a partir de la Carta de Ottawa
(1986) adquiere connotaciones ms precisas:

La promocin de la salud radica


en la participacin efectiva y
concreta de la comunidad en la
fijacin de prioridades, la toma
de decisiones y la elaboracin y
puesta en marcha de estrategias
de planificacin para alcanzar un
mejor nivel de salud

Carta de Ottawa, 1986


Participacin comunitaria:
definicin
"..proceso de intervencin de
la poblacin organizada en las
deliberaciones sobre la
atencin a la salud, en la toma
de decisiones que tienen que
ver con la satisfaccin de
necesidades, y en el control de
los procesos, as como la
asuncin de responsabilidades
y observacin de obligaciones
derivadas de su facultad
Propsito estratgico de transformar decisoria".
las relaciones sociales,
contribuyendo al logro de la equidad G. de Roux, D. Pedersen, P. Pons y H. Pracilio:
y del bienestar (Oakley, 1990) "Participacin social y sistemas de salud" en J.M.
Paganini y R. Capote Mir (eds): Los sistemas locales
de salud. Conceptos-mtodos-experiencias OPS Pub.
Cientfica 519, Washington, 1990.
Participacin social
Procesos sociales en los
cuales todos los actores
(incluidos los de la
comunidad) participan en la
identificacin de problemas
y la bsqueda y ejecucin de
las soluciones

Participacin social: se
refiere a los fenmenos
de agrupacin de los
individuos organizados a
nivel de la sociedad civil
para la defensa de sus
intereses sociales.
Participacin social

Todos ( casi) los


actores
comunitarios,
ms los sectores
gubernamentales,
empresariales u
otros, de niveles
ms amplios que
el local, con
influencia real o
potencial
"Citizen
participation is
Comunidad preparando un mapa social en Nepal the process that
can meaningfully
tie programs to
people
Hans B.C Spiegel: Citizen
Participation in Urban
Development. Institute for Applied
Behavioral Science Washington,
1968.
Sentidos del trmino Participacin
Comunitaria
en salud
* Colaboracin con una mayor disponibilidad
de los servicios de salud
* Mayor utilizacin de los servicios
* Modificaciones del comportamiento
* Actividades comunitarias relacionadas con la
salud
* Aportacin de recursos
* Realizacin de funciones administrativas
David Zakus: "La participacin comunitaria en los
programas de atencin primaria a la salud en el tercer
mundo" Salud Pblica de Mxico 30 (2) 1988: 151-174.

..Y la toma de decisiones?


Objetivos de la Participacin
comunitaria
Lograr que la comunidad tome conciencia
de la situacin real de salud
Organizacin de la comunidad para que
participe activamente en la resolucin de
los problemas de salud
Participacin activa en las acciones de
planeacin, gestin y desarrollo de los
sistemas de salud
Coordinacin con la comunidad
organizada
Capacitacin de los lideres comunitarios
para que se desempeen dentro de su
comunidad como agentes multiplicadores
de los conocimientos de salud.
Desarrollo comunitario: de
Modelos de objetivos amplios (proceso)
organizacin
Planeacin social:
comunitaria orientacin especfica hacia
tareas concretas (resultados)

Accin social: una mezcla


de prioridades centradas
tanto en el proceso como en
los resultados (la mayora)

J. Rothman: Approaches to community


interventions en J. Rothman, J.L. Ehrlich y J.E.
Tropman (eds.: Strategies for community
interventions Pescock, Ithaca, 2001.
TIPOLOGIA
DE PLANEACIN DESARROLLO ACCIN SOCIAL
ROTHMAN SOCIAL COMUNITARIO

Enfoque Solucin de Autoayuda, capacidad Cambiar


problemas comunitaria disparidades de
poder
Toma de basada en basada en la avocada a la justicia
decisiones hechos comunidad y sus social y al cambio
objetivos, percepciones social
epidemiolo
ga

Rol del agente Experto Facilitador Gestor/Activista


denotante

Rol de la Consumidor Participante Activista/Participante


comunidad

Rothman, J. (1968) 'Three models of community organization practice' in Social Work


Practice 1968, New York: Columbia University Press.
Tipologa de Minkler y Wallerstein

Desarrollo Accin Social


de (Alinsky)
Basada
comunidad
en necesidades

Estrategias de Estrategias
Colaboracin y de gestin
Consenso
Basada en
fortalezas

Construccin Empoderamiento
de comunidad y
capacidad

Meredith Minkler, Nina Wallerstein, Budd Hall. 2002. Community-Based Participatory Research for Health
Jossey-Bass
Tipologa de las experiencias de participacin
en salud

Participacin movilizacin Participacin-poder (Muller)


Como medio para lograr un fin Como un fin en s misma.
(Oakley,1990)
Medida tcnica complementaria en el Intervencin poltica.
proceso de entrega de los servicios.
Se limita a la asistencia de la Involucramiento de los actores
poblacin a reuniones informativas y comunitarios en la planeacin,
al uso apropiado de los servicios programacin y evaluacin de los
disponibles. servicios, incluyendo la toma de
decisiones
La comunidad es utilizada como La comunidad como recurso activo.
recurso pasivo.
DIFERENTES INTERPRETACIONES DE
PARTICIPACION

TIPO DBIL FUERTE


control arriba --- abajo abajo----arriba
metas control social cambio social
desigualdad igualdad
manipulacin liberacin
autofinanciable autogestin
(neoliberalismo) (autodeterminaci
costos al pueblo n) control del
pueblo

estructura pirmide vertical pirmide


horizontal

Fuente: David Werner: Palabras introductorias en J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.):


Participacin comunitaria en salud. Evaluacin de experiencias y retos para el futuro El
Colegio de Sonora- Organizacin Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998.
Metodologa del trabajo con la
comunidad
Definicin de comunidad de
trabajo: quienes deciden quienes
se incluyen?
Esquema de participacin: en
que etapas participa la
comunidad?, hasta donde?
Seleccin de los temas a trabajar
quienes, cules, cmo, porqu?
Alcanzables en corto, mediano y
largo plazo.
Construir capacidades comunitarias
Fortalecer capacidades (liderazgo)
Planificacin:
programacin de etapas
Evaluacin de
necesidades y recursos
Actividades de
investigacin
Evaluacin
Divulgacin
Financiamiento
Capacitacin
Colaboracin
Retroalimentacin
Algunos mtodos utilizados

Planificacin
Estratgica Participativa
(PEP)
Investigacin Accin
Participativa (IAP)
Anlisis Participativo de
Vulnerabilidad (APV)
Metodologas de
Capacitacin
Participativas (MCP)
experiencias de participacin a nivel local

Asambleas Forum Temticos


Audiencias Gestin por voluntariado
Circulos de Estudio Grupo Delphi
Comits Ciudadanos Investigacin accin participativa
Conferencias de Consenso Jurados ciudadanos
Consejalas de Participacin Mediacin
Consejos Centros Cvicos Ncleos Intervencin Participativa
Consejos Consultivos Paneles
Consejos locales y de distrito Planificacin estratgica local
Consejos sectoriales Presupuesto Participativo
Consultas Populares Referndum
Defensor del Pueblo Socioanlisis
Encuesta deliberativa Teledemocracia
Entrevistas Grupales Visiones de la comunidad
Estructuras Vecinales
Algunas tcnicas de trabajo
comunitario
Lluvia de ideas Grupos focales/discusin
Sociodramas Encuestas
Fotos-videos-dibujos de
Teatro popular
la comunidad
Asamblea
Mapa social
participativa
Concursos
Grupo nominal
Sesiones de enseanza
Philips 66 Anlisis situacional
Entrevistas Organizacin de
Etnografa campaas
Acciones comunitarias
Motivos para la participacin:
porqu participan las personas?

Visualizan beneficios posibles


Contar con una estructura para
expresarse
Sentir amenazado su modo de vida
Sentirse comprometidos para hacer algo
("In fact, it is generally difficult to persuade
people to take any specific course of
action, including joining a voluntary
association, unless they view this action
as a necessary component of the proper
fulfillment of some role obligation. )
Cuando sienten que les falta informacin
Cuando se sienten cmodas con el grupo

Sills, David L., "Joining the Foundation." en Roland L. Warren (ed.): Perspectives on the
American Community,Rand McNally, Chicago, 1966.
Elementos a considerar

Quines deben participar

Forma como se conduce el


proceso

A qu tipo de desarrollo
debe conducir la
participacin

Organizacin Panamericana de la Salud: Servicios


comunitarios de salud y participacin de la poblacin.
Discusiones tcnicas de la XXII Reunin del Consejo
Directivo de la OPS. OPS. Washington, 1973.
Conceptos clave en los modelos de
organizacin comunitaria
Colaboracin
Necesidades
Fortalezas
Construccin de
capacidades
Capacidad/competencia
comunitaria
Capital social
Desarrollo de liderazgo
Abogaca
Empoderamiento

M. Minkler y N.B. Wallerstein:


Improving health trough community
organization and community
building (2005)
Empoderamiento
Un proceso de accin social
mediante el cual individuos,
comunidades y
organizaciones obtienen la
capacidad de dirigir sus
vidas en el contexto de
cambiar su entorno social y
poltico para mejorar la
equidad y calidad de vida.
Porqu es importante el Empoderamiento psicolgico
empoderamiento?
Autoeficacia para actuar
Eficacia Politica
Reduccin de Motivacin para la accin
factores Eficacia Colectiva
sociales de
riesgo
Concientizacin
(Freire)
Sentido de participar
en comunidad Empoderamiento Comunitario

Accin local incrementada


Condiciones transfrormadas
Polticas sanitarias mejoradas
Equidad en acceso a recursos
Reduccin de
factores fpisicos
Empoderamiento Organizacional
de riesgo
PREGUNTAS TRABAJADAS EN EL
FORO PARTICIPACION
COMUNITARIA EN SALUD
Hermosillo, 1995.

* Cmo se conceptualiza la participacin


comunitaria en los proyectos concretos?
Y Cmo se lleva a la prctica?
*Qu modelos de participacin es posible
distinguir a partir de las experiencias
implementadas?
*Cules son los principales logros de estas
experiencias y a qu se atribuyen?
*Es posible identificar criterios de
implementacin exitosa?
*Cuales han sido los obstculos y problemas
experimentados?
*Con que estrategias se abordaron?
*Es posible construir criterios de evaluacin?
*Que lecciones es posible extraer de las
experiencias revisadas para proyectos
futuros?
*Qu necesidades de investigacin son las
ms prioritarias?
*La promocin de la participacin en
salud solamente es posible a nivel
microsocial?
*Hasta que punto encubre
manipulacin?
*Cmo puede la participacin en salud
dignificar a las personas y contribuir al
proceso de democratizacin?
*Cmo abrir espacios de participacin
social en sectores que tienen miedo al
cambio?
*Cal es la trayectoria y perspectivas en
relacin con el estado y las
condiciones que atraviesa nuestro
pas?
*Cmo le hacen para relacionarse
manteniendo su autonoma?
*Prque se mueren los programas?
*Qu est pasando en la crisis actual
con las experiencias?

Fuente: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participacin


comunitaria en salud. Evaluacin de experiencias y retos
para el futuro El Colegio de Sonora- Organizacin
Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998.
FACTORES INTERNOS EN LOS PROCESOS DE
PARTICIPACIN COMUNITARIA
Estructura Organizativa

Organizaciones que han


surgido a partir de los
proyectos de salud
Proyectos que han
iniciado en relacin con
organizaciones
preexistentes
Coaliciones o redes que
son tanto locales como
regionales o incluso
nacionales
Tres niveles mnimos de anlisis:

1. El agente externo o grupo promotor de la


experiencia :
Equipo independiente
Organizaciones ciudadanas
Programas gubernamentales
Redes civiles de autoayuda
Sectores universitarios
Curanderos y mdicos tradicionales
Personal sanitario
2. el grupo o equipo
intermedio

Generalmente constituido
por promotores
Elegidos por la
comunidad?
Criterios de eleccin?
Cuestin del pago?
3. La comunidad objetivo
Quin la define?
Cuestin del respeto
Importancia del
lenguaje sencillo
Relaciones interpersonales
No permitir que se conviertan en un
obstculo para la dinmica del
proyecto.
Todos los niveles de participacin
deben ser responsables de detectar
cuando el grupo necesita un momento
de catarsis, una reunin de anlisis, de
crtica directa o de empata. Dejar
espacios para el desarrollo de
relaciones amistosas.
No favorecer la creacin de subgrupos
que se conviertan en elementos de
desgaste
Cuidar las relaciones de respeto y de
tolerancia
No permitir que las
desincorporaciones ocurran sin ser
plenamente analizadas y procesadas.
Capacitacin:

Decidir sobre los contenidos y las


estrategias de capacitacin para
cada una de las tres instancias.
Se debe de tener muy claro el
perfil y la asignacin de
responsabilidades en las muchas
tareas que involucra un proceso
participativo.
Se debe contar con el suficiente
conocimiento tcnico para resolver
problemas inmediatos y saber
cuando se pueden y deben delegar
funciones que sobrepasan al grupo
promotor de la experiencia.
Considerar la evaluacin como una parte Sistematizar y
constitutiva de todas las etapas de un
proyecto. evaluar
Incluir tanto elementos cuantitativos como
cualitativos. peridicamente el
Asumirla como un proceso de curso de las
investigacin que alimenta al programa y
que constituye por s misma una experiencias :
responsabilidad ante otros proyectos y
redes similares. No hacerlo implica un
riesgo de muerte prematura.
Debe incluir la perspectiva de la poblacin
con la que se trabaja.
Utilizar la evaluacin como un insumo
para el proceso y no nicamente como un
registro para las agencias que nos estn
financiando.
Promover la capacitacin en la evaluacin
participativa y autoevaluacin de los
participantes.
Reconocer los posibles impactos
negativos de las experiencias de
participacin
FACTORES EXTERNOS
Relaciones con el Estado
Han sido difciles y complejas en la mayora de las
experiencias de participacin social en el pas.

Ameritan de una toma de postura y adoptar estrategias de


abordaje que permitan el trabajo comunitario.

Se reconoce la coyuntura temporal "gelatinosa". Se


manifest la preocupacin por la tensin entre valores que
requiere una experiencia participativa y la ideologa poltica
predominante en la actualidad, de rendimiento econmico.

El sector salud no ha visto su potencial en la construccin


de la democracia mas all de la prestacin de servicios. Uso
instrumental de la poblacin.

No hay que olvidar que la participacin social en salud


amenaza al poder en tanto aboga por ampliarse a la toma
de decisiones.
Paradoja de que la participacin tiende a asumir
la responsabilidad de los campos de atencin
no resueltos al mismo tiempo que presiona para
obtener mayor cobertura y prestaciones de los
servicios.

Ante el Estado las experiencias de participacin


deben actuar con malicia y con astucia sin
exonerarlo de su responsabilidad. Implica
construir nuestra capacidad de negociacin y
presionar por la reorientacin de los servicios y
poltica pblicas, viendo la salud como un
derecho y obligacin y no bajo la lgica del
capital.

Sensibilizar a los burcratas acerca de la


importancia de los abordajes participativos en el
campo de la salud.

Las relaciones con el Estado no son


necesariamente dainas para las experiencias
de participacin, quienes pueden encontrar
aliados dentro de las dependencias.

Importancia de considerar la participacin de los


trabajadores de la salud.
Construccin y funcionamiento de redes

Se reconoce que esta estrategia ha


aportado muchos elementos al
intercambio de experiencias, al apoyo
mutuo y a la lucha conjunta.
Sin embargo, las redes plantean a su vez
nuevos otros nuevos retos: como debe ser
su forma de organizacin, su
funcionamiento y su financiamiento.
Otro problema es el riesgo de descuidar el
trabajo local.
Enredamiento" de las redes: el
entorpecimiento de la accin colectiva
efectiva en base a posiciones y rupturas
personales que se han dado en la historia
de las experiencias participativas en salud
en el pas.
Evaluacin de la participacin

CATEGORAS ANALTICAS VARIABLES DE ANLISIS

EXTENSIN Qu actores participan, cules no


y porqu

INTENSIDAD En qu y cmo participan los actores

MODALIDAD Dinmica y naturaleza del proceso

IMPACTO Eficacia social en logro de metas


En la construccin de ciudadana y
comunidad

SOSTENIBILIDAD Fortalecimiento de capacidades para


formular y negociar propuestas.
Continuidad procesos participativos

Fuente: Maria Teresa Cerqueira y Daniel Mato: J. A. Haro y B. de Keijzer (eds.): Participacin comunitaria en salud. Evaluacin de
experiencias y retos para el futuro El Colegio de Sonora- Organizacin Panamericana de Salud, Hermosillo, 1998