Hiperkalemia

Sonia Leslie Fuentes Trejo R1

Anestesiologa
 Hiperkalemia

[ ] srica de K+ superior a 5,5 mEq/L

 CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
Pseudohiperpotasemia
Torniquete excesivamente apretado
Muestra bemolizada
Leucocitosis o trombocitosis marcadas
Dficit de eliminacin renal
Insuficiencia renal aguda o crnica
Enfermedad de Addison
Diurticos conservadores de potasio
Espironolactona
Amiloride
Hipoaldosteronismo hiporreninmico
Captopril
Heparina
AINES
Ciclosporina
Transplante renal
Lupus eritematoso sistmico
Drepanocitosis
Amiloidosis
Mieloma mltiple
 CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
Paso de potasio del compartimiento
intracelular al extracelular
Acidosis
Destruccin celular
Traumatismo
Quemaduras
Rabdomilisis
Hemlisis
Lisis tumoral
Parlisis peridica hiperpotasmica
Frmacos
Propanolol
Digital
Succinilcolina
Arginina
Ejercicio extremo
Hipercalcemia
 Etiologa
Causas ms frecuentes
Insuficiencia renal agudo o crnica
Fallo renal crnico o agudo fulminante:
Predecir de 0,3 a 0,5 mEq/L en trauma, sepsis o algn
estado de catabolismo aumentado
Desarrollo de uremia
eliminacin GI de K+ hasta de 20% de la ingesta
Cuando el aclaramineto de creatinina es < al 20%
 Etiologa
secrecin de K+ por regiones terminales de la
nefrona; pobre tolerancia a la administracin de este
in
Diurticos
Captopril, Heparina
AINES
otros
Paso de K+ del compartimiento intracelular al
extracelular
Acidosis metablica
Efecto distinto en los valores de potasio, dependiendo de si la
acidosis es inducida por un cido mineral u orgnico
Traumatismo severo*
Hiperosmolaridad que acompaa hiperglucemia
0,6 mEq de K+ por cada 10 mOsm/kg/H2O
 ACIDOSIS
METABLICA

ACIDOS MINERALES
ACIDOS ORGANICOS
HCL / NH4CL

LACTATO* / -
HCL / NH4CL HIDROXIBUTIRATO /
METILMALNICO

[ ] SRICA K+
NO MODIFICAN

EXCRECIN
URINARIA
 Clnica
Alteraciones musculares y cardiacas
Neuromuscular
Conduccin nerviosa facilitada
Parestesias, actividad motora espontnea, bloqueo
neuromuscular despolarizante con parlisis flcida
Alteraciones cardiacas
Preceden a los NM; alteraciones en el sistema de
conduccin
Efectos hormonales
Estimula secrecin de aldosterona, insulina, glucagon, inhibe
produccin de renina.
 T acuminadas

[ ] K+ 6,5 mEq/L

Prolonga intervalo P-R,

desaparece P,
[ ] K+ 7-8 mEq/L ensanchamiento de ORS
ALTERACIONES
CARDIACAS
[ ] K+ 8 mEq/L QRS converge con la
onda T y forma una onda
sinuosa

[ ] K+ 7 mEq/L
Paro cardiaco
por FA o
asistolia
 Tratamiento
Objetivo
Desviar el K+ del suero al interior de las clulas
Administracin de glucosa, insulina, bicarbonato
o salbutamol
Estimulan la transferencia de K+ del espacio extra al
intra
40-50g Glu + 10-12 U Insulina rpidamente K+,
TRANSITORIO*
Bicarbonato sdico 40-150 mEq**
Estimulacin -adrenrgica facilita captacin de K+ por
estimulacin directa (0,5mg IV salbutamol)
Hiperventilacin yatrgena
de 10 mmHg de PaCo2
0,1 U de pH K+ en 0,5 mEq/L
 Tratamiento
Resinas de intercambio inico
Objetivo: eliminacin de K+
Eliminan K+ del tracto GI intercambindolo
por calcio
20g de resina VO 3-4 veces da en sol sorbitol al
70%*
Dilisis
IRA
Hipercatabolismo
 TRATAMIENTO DE LA HIPERKALEMIA
Mecanismo Inicio Duracin
Gluconato de calcio al 10% 10-20ml Antagonismo directo Rpido 15-30min
Hiperventilacin (PaCo2 25-30 mmHg) Derivacin intracelular Rpido
Hemodilisis Eliminacin Rpido
Bicarbonato de sodio (50-100 mEq IV) Derivacin intracelular 15-30min 3-6h
Glucosa (20-50 g) + Insulina (10-20 U) IV Derivacin intracelular 15-30min 3-6h
 Anestesia en Hiperkalemia
[ ] 5,5 mEq/L
Ciruga de urgencia
Vigilancia estrecha de ECG
Evitar acidosis sistmica (hipoventilacin o
hipoxemia arterial)
 Succinilcolina
Causa directo de K+ en clulas
musculares
Una dosis de intubacin en pacientes sano
puede aumentar el K+ srico de 0,5-1,0
mEq/L
Evitar su administracin