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ALTERACIN METABLICA
DISFUNCIN CELULAR
LISIS CELULAR
La cantidad de oxgeno transportado esta
determinado por:
GC
PCP +/-
PVC N +/- N
RVS N
DO2
VO2 N
EO2
GC: gasto cardaco; PCP: presin capilar pulmonar; PVC: presin venosa central; RVS: resistencias vasculares sistmicas;
DO2: transporte tisular de oxgeno; VO2: consumo tisular de oxgeno; EO2: extraccin tisular de oxgeno.
Los sntomas ms comunes y frecuentes para establecer la presencia de shock
son:
Palidez
Sudoracin
Enlentecimiento capilar
Taquicardia
Oliguria
ESTADO DE SHOCK: Depresin mental, pulso dbil, piel fra, plida, hmeda, cada de la
presin venosa central, anuria, disminucin de la PO2 venosa, insuficiencias mltiples:
Hipoxemia (pulmn), Oliguria (rin), Ictericia (hgado), hemorragia digestiva, Insuficiencia
cardaca, infarto, coagulopatas.
Factores Insuficiencia
Ruptura de
Cardiacos aortica o
tabique IV
mecnicos mitral aguda
Taquicardias o
Arritmias bradicardias
graves
Monitorizacin Sonda vesical:
electrocardiogrfica Diuresis Horaria
continua Ecocardiograma Urgente Control de sodio en orina
ECG completo cada 8 h
Casi todos los pacientes necesitan intubacin endotraqueal para corregir esto y
aminorar el trabajo de la respiracin
La aparicin de bradiarritmias
Noradrenalina
Reperfusin Miocardica:
Angioplasta directa en el IAM.
Terapia fibrinoltica.
Existe una enfermedad subyacente que provoca un impedimento
mecnico, que no permite el llenado o el vaciamiento del corazn
lo que lleva a una reduccin del gasto cardaco y a una disminucin
secundaria de la perfusin sistmica. Este impedimento mecnico
no depende de una alteracin intrnseca del miocardio.
Causas:
Shock obstructivo intracardiaco:
Asistolia o AESP
Taponamiento cardaco
Triada de Beck
Hipotensin
Velamiento de los ruidos
cardiacos
Ingurgitacin Yugular
Anafilctico Sptico
Resultado de una Lesin o Disfuncin del Sistema Nervioso Simptico.
Causada por la prdida del tono vasomotor perifrico, el cual disminuye el retorno venoso y
el GC.
Dependen principalmente del volumen plasmtico del paciente, los mismos que se esperan
estar bajos previo a la resucitacin.
La activacin del sistema adrenrgico que se encuentra por encima de la lesin produce
aumento de la frecuencia cardiaca y la contractilidad.
Tratar Hipoxia
Hipovolemia: tratar la hipertermia Mantenimiento de
restitucin de lquidos soporte ventilatorio
Adrenalina
Noradrenalina: 2 - 8 g/min
Dopamina: 5 - 10 g/kg/min
Dobutamina: 2,5 - 15 g/kg/min
Shock Sptico
Disfuncin de mas de un rgano o sistema, que requiere
tratamiento intensivo para mantener la homeostasis.
Se produce por vasodilatacin marcada de la macro y microcirculacin.
Es consecuencias de la respuesta inflamatoria del husped a microorganismos
y toxinas.
La vasodilatacin se debe NO
En la microcirculacin aparecen parches de zona hiperperfundidas con otras
hipoperfundidas.
Desarrolla hipoxia celular y acidosis lctica.
Clnicamente es:
Hiperdinamico
IC normal o elevado hasta fase avanzada
GC elevado
Disminucin severa de la RVS
Gram+ / Gram , y desconocido(30%)
Hemocultivo + : 30-60% sepsis, 60-80% shock sptico
Grmenes Extrahospitalario: G. Extrahospitalario: E Coli S Aureus
Epidermidis E Coli, S Aureus, Epidermidis,
Nosocomial: S Epidermidis, Aureus (meticilina), Coli,
Enterococos, Enterobacter, Pseudomona y Candidas
Foco: Urinario, respiratorio, abdominal, herida, catter.
Extremidades fras y plidas, acrocianosis.
Fiebre, escalofros, hipotermia.
Taquicardia.
Presin arterial baja.
Oliguria.
Inquietud, agitacin, confusin.
Disnea.
Piel moteada, eritema.
2. DISFUNCION RESPIRATORIA
La sepsis se detecta casi siempre por la aparicin de taquipnea o hiperventilacin e
hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los pulmones, requiriendo un
volumen minuto alto precisamente en un momento en el que la compliance del
sistema
Casi el 85% de los pacientes necesitan ventilacin mecnica de 7 a 14 das y ms de
la mitad
desarrollan lesin pulmonar aguda modera o severa (sndrome de distress
respiratorio
del adulto
3. DISFUNCION CARDIOVASCULAR
Aparece hiperdinamia (taquicardia e hipotensin), con mala distribucin del flujo
sanguneo a los diferentes rganos (shock distributivo).
4. DISFUNCION METABOLICA
La situacin de shock se produce por un inadecuado aporte del sustrato metablico
especialmente del oxgeno, o por un uso inadecuado del mismo (disminucin de la
extraccin tisular de oxgeno), resultando una acidosis lctica.
Otras alteraciones metablicas encontradas en la sepsis son:
hiperglucemia (fase precoz), hipoglucemia (fase tarda), hipomagnesemia,
hipofosfatemia, hipokaliemia, hiponatremia e hipocalcemia.
5. DISFUNCION RENAL
Es comn la oliguria transitoria, en relacin a la hipotensin.
6. DISFUNCION GASTROINTESTINAL
Es frecuente la existencia de leo, que dura tpicamente uno ms das a pesar de haber
corregido la hipoperfusin tisular, con disminucin del pH gastrointestinal, y hemorragia
digestiva por lesiones de stress.
7. DISFUNCION HEPATICA
En pacientes con funcin heptica normal previamente, son comunes las elevaciones de
bilirrubina y de los niveles sricos de aminotransferasas, aunque no es frecuente el fallo
heptico severo
8. DISFUNCION HEMATOLOGICA
Aparece leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia o coagulopata. La CID
puede presentarse, deplecin de los factores de coagulacin y de las plaquetas,
incrementando el riesgo de hemorragia.
Anlisis generales:
Determinacin de PCR
Perfil de coagulacin, fibringeno
Gasometra arterial, eq. cido-base, Calcio, fsforo, lactato,
albuminemia.
Marcadores de dao miocrdico (CK, troponinas)
Hemocultivos y cultivos de posible foco sptico
Urocultivo.
Rx de trax, TAC abdominal o torcica, ecografa abdominal.
Medidas teraputicas prioritarias: