³ANESTESIA GENERAL´

ESCUELA DE MEDICINA JUSTO SIERRA CURSO DE CIRUGIA II

ABRIL 2010.

ANESTESIA
³ESTADO DE INSENSIBILIDAD´ Dr. Oliver Wendell Holmes ´Técnica que se usa para evitar dolor durante una cirugía´

EL PADRE DE LA ANESTESIA.-

WILLIAM T. MORTON

PRIMERA DEMOSTRACION PUBLICA DE EMPLEO DE ETER CLORHIDRICO EN 1846.1846.-

Desarrollo de anestesia
Responsabilidades del anestesiólogo -No solo se restringen a Qx.Qx.-aspectos de consultoria -parte de áreas de medicina critica -clínicas de control de dolor

Administración de anestesia y Monitoreo trasoperatorio

ANESTESIA  VALORACION PREANESTESICA conocer al paciente estratificar el riesgo anestésico y« elegir en forma racional la técnica mas adecuada para cada caso .

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MEDICACION PREANESTESICA OBJETIVOS  OBTENER SEDACION PSIQUICA  INDUCIR AMNESIA  CORREGIR LOS EFECTOS INDESEABLES  BLOQUEAR LA ACTIVIDAD VAGAL  ELEVAR EL UMBRAL DEL DOLOR .

LOS INICIOS DE LA ANESTESIA.- .

MEDICACION PREANESTESICA  SEDANTES BARBITURICOS Pentobarbital y secobarbital contraindicado en trauma de cráneo abscesos cerebrales y anestesia obstétrica. .

hidrato de cloral glutetimida y derivados de la fenotiacina no causan depresión respiratoria o convulsiones ni dependencia « .Fármacos preanestesicos  Sedantes no barbitúricos paraldehido.

Fármacos preanestesicos Tranquilizantes o ansiolíticos benzodiacepinas En dosis altas puede causar depresión ³MIDAZOLAM´ .

gasto cardiaco y respiración .Fármacos preanestesicos Analgésicos no opioides analgésicos potentes objetivo disminuir el dolor y la cantidad de anestésicos únicamente en caso de padecimiento urgente Disminuyen presión arterial.

ANESTESIA GENERAL DIVISION DEL EVENTO ANESTESICO INDUCCION CONDUCCION o MANTENIMIENTO RECUPERACION .

INDUCCION .

vómitos y arritmias Que puede tornarse en una Emergencia « .DELIRIO: Durante la inducción El paciente experimenta una Fase de delirio o excitabilidad Los signos básicamente son Hipoxia.

- .Conducción del evento anestésico.

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RECUPERACION .

ANESTESIA GENERAL  PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS 4 PERIODOS 3er periodo se divide: plano I -----analgesia -----analgesia plano II-----delirio II-----delirio plano III----relajación muscular III----relajación plano IV-----parálisis bulbar« IV-----parálisis .

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REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA LA CIRUGIA El principal propósito es alcanzar un balance fisiológico necesario mediante los fármacos anestésicos para facilitar la realización de un procedimiento:     Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o profunda) Analgesia (perdida de la respuesta dolorosa) Amnesia (perdida del recuerdo de sucesos que ocurrieron durante la acción del fármaco) Relajación muscular .

para obtener estos resultados se realiza una asociación de diferentes fármacos. .Anestesia Balanceada  El anestesiólogo controla las funciones fisiológicas y el metabolismo del paciente de acuerdo con los requerimientos de la intervención quirúrgica y el nivel de conciencia necesario. denominándose: ³Anestesia Balanceada´ La combinación de los fármacos usados en la anestesia balanceada reduce la aparición de eventos adversos durante la cirugía.

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pasa a circulación y de ahí a cerebro « Los factores que afectan la concentración de los gases en la sangre y la tasa de absorción: ‡ La solubilidad del agente en sangre ‡ La concentración del anestésico administrado ‡ La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar ( a mayor flujo. mayor absorción del anestésico) ‡ La solubilidad del gas en el tejido .Anestesia inhalatoria   Administración de anestésicos gaseosos a través de la vía respiratoria. se absorbe a través de los alvéolos pulmonares.

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flujo sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial entre gas alveolar y sangre venosa Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar mas alta y la inducción es mayor   La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita el desplazamiento en el 50 % de los pacientes Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 .Inhalados  La captación del fármaco depende de solubilidad.

6.ANESTESIA  Agentes Inhalados 1. 5. 2. 7. 4. Oxido nitroso Halotano Enflurano Metoxiflurano Isoflurano Sevoflorano Desflurano . 3.

Agentes inhalados para la inducción y la conducción De la anestesia

Anestésicos inhalados 

Oxido nitroso Gas inorgánico mezclado con O2 Combinado con con otros agentes volátiles disminuye sus requerimientos Es mas soluble que el nitrógeno 35 veces Es analgésico y tiene propiedades hipnóticas No utilizar en neumotórax obstrucción intestinal aguda neumocefalia, burbujas intraoculares 

 

 

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Anestésicos inhalados 

Halotano 
        

Alcano halogenado CAM menor----------mayor potencia menor----------mayor Produce hipotensión, debe evitarse con adrenalina Broncodilatador potente y atenúa reflejos respiratorios Produce atelectasias e hipoxemia Altera la autorregulación cerebral Tiene propiedad de relajante Desencadena hipertermia maligna Disminuye perfusion hepatorrenal Contraindicado en hipovolemia intensa, e hipertensión cerebral y hepatopatia «
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

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Anestésicos inhalados  Metoxiflurano Eter metil etil halogenado Es el mas potente y lento de los halogenados Disminuye la contractilidad cardiaca Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina     Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 .

Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 .Anestésicos inhalados  Enflurano Eter halogenado Deprime contractilidad de miocardio Aumenta secreción de LCR Puede originar convulsiones a altas concentraciones     Miller et al.

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Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 .Anestésicos inhalados  Isoflurano ‡ isomero químico de enflurano ‡ Deprime levemente la función cardiaca por preservación de reflejo carotideo ‡ Dilata arterias coronarias condicionando síndrome de robo coronario e isquemia miocárdica ‡ Escasos efectos cerebrales ( neuroprotector) ‡ Mínimos efectos hepáticos y renales Miller et al.

Anestésicos inhalados  Desflorano Similar al isoflorano  Hierve a 20 grados  Poco soluble y muy rápido  Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso pero 4 veces inferior que otros volátiles  Irrita las vías aéreas  Reduce la presión intracraneal con la hiperventilación  Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 .

Anestésicos inhalados 

Sevorano
Mas potente que el desflurano  Se concentra rápido en ambiente alveolar  Altera poco la contractilidad miocárdica  No Sx robo coronario  Revierte broncoespasmo  Permite relajación en niños, después de la inducción, y permite la intubación 

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Niveles de conciencia
Nivel de sedacion Sin sedacion
Sedacion suave

Nivel de conciencia

Vías aéreas

Respuesta verbal
adecuada limitada
Anormal o ausente

Respuesta al contacto
adecuada adecuada
Adecuada o limitada

Consciente de normal si y del medio Sedado pero consciente
Somnolencia pero de fácil despertar leve conciencia

normal
Necesita apoyo respiratorio

Sedacion mod.

Sedacion profunda Anestesia general quirúrgica

Inconsciente de si y del medio Inconsciente no responde al dolor

Ligera o total depresión respiratoria Se requiere asistencia

Ausente

Solo respuesta parcial al dolor Sin respuesta al dolor

Ausente

- .SEDACION CONSCIENTE Y SEDACION PROFUNDA ..

INCONSCIENCIA SEDACION PROFUNDA .

8 th ed. 1. Vol.Inductores Anestésicos Endovenosos Son fármacos capaces de inducir pérdida rápida de la consciencia cuando se administran por vía parenteral. Harcourt Brace: 221-280. Miller. Anestesia. Ed. 4ta. . 2002. Ed. Ronald D. 2002. Prado: 112-157 . Barbitúricos Tiopental Metohexital Tiamilal Pentobarbital Secobarbital Imidazoles Etomidato Alquifenoles Propofol Benzodiacepinas Diacepam Midazolam Loracepam Fenciclidinas Ketamina Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice.

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Prado: 112-157 . . 1934 Waters y Lundy. útil en la inducción de la anestesia general o como adyuvante para su mantenimiento. y aumentan el tono inhibidor del GABA. 4ta. Vol. sintetiza el ácido barbitúrico. Anestesia.Inductores Anestésicos Endovenosos Tiopental 1864 Von Baeyer. Ronald D. Ed. 8 th ed.N. Ed. Muy alcalino Ph > 10. 2002. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice. Miller. 1. fármaco de acción ultracorta. Harcourt Brace: 221-280. 2002. administran por primera vez. Mecanismo de Acción Ocupan receptores adyacentes a los receptores del ácido gammagamma-aminobutírico en el S.C.

Administración de agentes Inductores intravenosos ( TIVA )« .

1999 . et al. distribución en músculo y en órganos con flujo sanguíneo alto. 8 th ed. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Ed.Inductores Anestésicos Endovenosos Tiopental Farmacocinética Metabolismo hepático. por alta liposolubilidad. tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg. liposolubilidad. Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia prolongada incluso después de perfusiones cortas. metabolitos inactivos. 5ta. Ed. 5 a 10 min. Marban: 162-180. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice. Hurford. 2002 William E. Prado: 112-157 . Inconsciencia.) brazoRecuperación rápida.

et al.CV ) ‡ Disminuye T.A. ) : Disminuye F. Marban: 162-180. * Sistema respiratorio: ( S. . 2002. dosis-dependiente.R. hiperalgesia en dosis subhipnóticas. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. después de la administración.R. 5ta. dosis‡ Puede incrementar F. Ed. Ed. 30Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice. y volúmen corriente dosis-dependiente.C. * Sistema Cardiovascular: ( S.C. y G. William E. dosisApnea durante 30-90 seg.Inductores Anestésicos Endovenosos Tiopental Farmacodinámia * Sistema Nervioso Central: ( S. 8 th ed. Descenso del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo dosisdosis.N.) Inconsciencia. por reflejos de barorreceptores.C.dependiente. barorreceptores. Prado: 112-157 . Hurford. y a dosis altas EEG isoeléctrico (protección cerebral). subhipnóticas.1999.

5ta. Ocurren raramente reacciones anafilácticas y anafilactoides..1999 . Ed. Ed.. Contraindicación absoluta: porfiria aguda intermitente.. con historia de alergia a cualquier barbitúrico... 3-5 mg/kg IV Niños . Hurford. 5-6 mg/kg IV Lactantes .. delta-aminolevulínico ± síntesis porfirinas ). porfiria variegata y coproporfiria hereditaria ( induce sintetasa del ácd... 8 th ed. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Marban: 162-180.. 2002 William E.... et al... 7-8 mg/kg IV Posología y Administración Sedación 1-2 mg /kg IV Efectos adversos Alergia....Inductores Anestésicos Endovenosos Tiopental Inducción Adultos .. Prado: 112-157 .

la infiltración o administración intraarterial ( dolor severo. daño tisular y necrosis ). Marban: 162-180. Ed. 8 th ed. 2002 William E. Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice.Inductores Anestésicos Endovenosos Tiopental Efectos adversos Otros: Irritación venosa. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Prado: 112-157 . 5ta. y en hemorragia masiva un colapso CV.1999 . Heparinización y un bloqueo simpático regional Compromiso cardiovascular. Ed. et al. Hurford.

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emplea en humanos. 5ta. Marban: 162-180. Corssen y Domino en 1965. 1958 por Greifenstein. et al.Inductores Anestésicos Endovenosos Ketamina ( arilciclohexilamina derivada de fenciclidina ) Sintetizada por Maddox. et al. Manual moderno. JGH: 189-211. introducida en Clínica en Maddox. Stevens en 1962 ( ketalar ). Se emplea como agente de inducción ( analgésico ). . Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Manual de Anestesiología INCMNSZ. 2001. Jáuregui LA. Hurford. pero puede incluir el antagonismo a los receptores de N-metil-D-aspartato metil( NMDA ).1999. William E. Se autoriza su uso clínico en 1970. Ed. Ed. Mecanismo de Acción No está bien definido.

ANESTESIA DISOCIATIVA .

. Marban: 162-180. 5ta. Una dosis de inducción iv. iv.. inconsciencia y dura entre 15 y 20 min. Ed.1999. et al. JGH: 189-211. Ed. Jáuregui LA. el inicio de acción se retrasa 5 min. Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce acumulación. Hurford. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. William E. et al.Inductores Anestésicos Endovenosos Ketamina Farmacocinética Metaboliza en hígado. 2001. Manual de Anestesiología INCMNSZ. en 30 a 60 seg. Con la administración I. algunos metabolitos son activos ( norketamina ).M. Manual moderno. con efecto máximo en aproximadamente 15 min.

Ed.2± 2 ± 4 mg/kg IM. Miller.1999. rectal. VO. IV. Hurford. 5ta. Ronald D. et al. Anestesia. 10 ± 20 mcg/kg/min. IM.2± 0. Harcourt Brace: 221-280.Inductores Anestésicos Endovenosos Ketamina Posología y administración IV. 1. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 0. 5 ± 10 mg/kg IM.8 mg/kg IV. IV   Sedación y analgesia: 0. Marban: 162-180. 2002. William E. .  Inducción: 0. Ed. 3 ± 10 mg/kg VO. 4ta. Mantenimiento de Anestesia General: 30 ± 90 mcg/kg/min.5 ± 2 mg/kg IV. Vol.

Inductores Anestésicos Endovenosos Efectos Adversos Aumenta las secreciones orales (antisialogogo glucopirrolato). blefarospasmo. Miller. Vol. et al. oftalmología. Ronald D. 5ta. aumento de PIO. Ed. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Nerviosismo y agitación al despertar Alucinaciones Sueños desagradables Disminuyen con benzodiacepina o propofol. diplopia. aumento de la PIC. 1. Ed.1999. Anestesia. En trastornos psiquiátricos considerar otras alterantivas. Alteración emocional (30%). 4ta. Contraindicada en TCE o hipertensión intracraneal. Menos frecuentes en niños. Ketamina . 2002. William E. Hurford. Harcourt Brace: 221-280. Puede producir mioclónos. Marban: 162-180. Otros: Nistagmo.

N. 5ta. et al. se introdujo en la práctica clínica en 1972. 1. Miller. Anestesia. sin relación con los otros anestésicos. William E. Vol.C. Mecanismo de acción: Aumenta el tono inhibidor del GABA en el S. en Anestesia general.Inductores Anestésicos Endovenosos Etomidato ( derivado imidazólico ) Sintetizado en 1964. Marban: 162-180. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. . Ed. Uso frecuente en inducción iv. Harcourt Brace: 221-280. 2002.1999. Hipnótico. Ed. 4ta. Ronald D. Hurford.

1999. 1. Harcourt Brace: 221-280. Ronald D... Ed. 2% se excreta sin modificaciones. Miller.. brazo- William E. et al. Ed. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia..circulación brazo-encéfalo. 5ta. 4ta. Hurford.. Marban: 162-180. Anestesia.Inductores Anestésicos Endovenosos Etomidato Farmacocinética Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos inactivos.. Vol.. 2002.. el 85% de metabolitos por riñón y 13% por bilis. pérdida de la conciencia ( inducción IV ) . ..

) Disminución de la FR y del volúmen corriente ( apnea transitoria ). Miller. Anestesia. et al. Hurford. Harcourt Brace: 221-280.1999.C.R. dosisSistema Cardiovascular: ( S. 4ta. 1. Ed.N. Ed. ) Carece de propiedades analgésicas. William E. Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de forma dosis.Inductores Anestésicos Endovenosos Etomidato Farmacodinámia Sistema Nervioso Central: ( S. . Deprime la respuesta ventilatoria al bióxido de carbono. Agente de elección para inducción iv. Sistema Respiratorio: ( S. Efectos depresores respiratorios son menores que con otros inductores. en pacientes hemodinámicamente comprometidos ( cardioestable ). Ronald D. CV. Marban: 162-180. ) Cambios mínimos de la FC. 5ta. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Vol.dependiente. presión sanguínea y gasto cardíaco. 2002.

6.. 1. inducción: 0. ( hipnosis a los 4 min. . ) mantenimiento de A. + opiáceo.Inductores Anestésicos Endovenosos Etomidato IV.5 mg/kg rectal. Vol.. Ed.2 ± 0. iv. Miller.1999. Ronald D.6 mg/kg iv..... Hurford. 5ta. 4ta. Rectal. Posología y Administracción William E.. sedación: 5 ± 8 mcg/kg/min. 2002.. Anestesia. niños. Ed. et al. iv. Marban: 162-180. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia.G: 10 mcg/kg/min. Harcourt Brace: 221-280.

Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Harcourt Brace: 221-280. Supresión suprarrenal. náusea. 4ta. Miller. 2002. .Inductores Anestésicos Endovenosos Etomidato Efectos Adversos Mioclónos. esteroides suprarrenales es de hasta 24 hrs. Vol. Anestesia. et al. Ed. 5ta. Ed. Hurford. Marban: 162-180. irritación venosa. 1. William E. Ronald D. vómito.1999. La supresión de la síntesis de suprarrenal.

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Ronald D. Vol.1999. Se prepara como emulsión hidrooleosa isotónica al 1% que contiene: -10% aceite de soya .Inductores Anestésicos Endovenosos ( derivado de alquifenoles ) Primer ensayo clínico realizado por Kay y Rolly ( 70s ). compatible con dextrosa al 5%.2% fosfátido purificado de huevo -2. Marban: 162-180. Propofol William E. et al. Ed. 4ta. 6 ± di-isopropofol ). 5ta. . Harcourt Brace: 221-280. 2002. En 1977 se confirma como agente de inducción anestésica ( 2. Hurford.Ph= 7 apariencia de sustancia lechosa.1. Mecanismo de Acción Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido gammagamma-aminobutírico (GABA). diSe utiliza para inducción o mantenimiento de anestesia general. 1. Anestesia. Miller. Ed.25% glicerol . Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia.

William E. . Vol... VMSC= tiempo necesario para que disminuya en un 50% la concentración de un fármaco en el compartimento central después de una perfusión de un tiempo específico.. Anestesia. Inducción IV..... Harcourt Brace: 221-280.. 1... 5ta.1999. Ronald D.... 4ta.) Vida media sensible al contexto (VMSC) después de dos horas de perfusión es de 15 min.. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia.pérdida de consciencia (30-45 (30seg. Hurford.. Ed.Inductores Anestésicos Endovenosos Propofol Farmacocinética Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos. Marban: 162-180. et al. Miller. 2002.... Ed.

William E. Miller. Marban: 162-180. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 4ta. Vol. 1. Anestesia. Harcourt Brace: 221-280.N. mientras que bajas dosis producen una sedación consciente. Carece de propiedades analgésicas.Inductores Anestésicos Endovenosos Propofol farmacodinámia Sistema Nervioso Central: ( S. . ) Dosis de inducción IV produce pérdida de consciencia. et al. Hurford. 2002. Ed. Ronald D. 5ta.1999. Ed.C.

C.inductores anestésicos endovenosos Sistema Cardiovascular: ( S. ) Es un depresor cardiovascular. con mínima afección de la FC. Produce disminución dosis-dependiente de la T.CV.A. . y del G. Reflejo barostático está disminuído.

) ‡ Descenso de la FR y del Volúmen corriente dosis-dependiente. ‡ Respuesta ventilatoria a la hipercarbia está disminuída.inductores anestésicos endovenosos Sistema Respiratorio: ( S.R. .

Vol. Marban: 162-180.Inductores Anestésicos Endovenosos Propofol Posología y administración Inducción: 1. 2002.G: 80 ± 150 mcg/kg/min IV. Desecharlo después de 6 horas de abierto el frasco ámpula. 1. 4ta. Sedación: 10 ± 50 mcg/kg/min IV.5 mg/kg IV. William E. Ed. Hurford. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. . Ronald D.5 ± 2. Mantenimiento de la A. Miller.1999. et al. 5ta. Harcourt Brace: 221-280. Anestesia. La emulsión de propofol favorece el crecimiento bacteriano. Ed.

Harcourt Brace: 221-280. et al.Inductores Anestésicos Endovenosos Propofol efectos adversos Irritación venosa. Miller. Ed. 5ta. apnea.1999. William E. Adición de lidocaína al 0. 4ta. disminución de la TA. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 2002. Alteraciones lipídicas: precaución en pacientes con alteraciones del metabolismo lipídico ( hiperlipidemia. Anestesia. . 1. dolor durante la administración IV en el 50 ± 75% de los pacientes. Vol. Vómitos y náuseas posoperatorios ( menos freccuente ). Ed. Marban: 162-180. pancreatitis ).01% o administración previa de opioides reducen el dolor. Hurford. Ronald D. Mioclonías.

Inductores Anestésicos Endovenosos Propofol presentación Fco. Fco. Harcourt Brace: 221-280. Jerínga de 50 ml. et al. Ámp. 100 ml. ámp. Anestesia. Hurford. William E. Vol. 4ta. . ( 10 mg/ml ). Miller. 2002. 1. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. Ed. 5ta.1999. Marban: 162-180. 20 ml. ( 10 mg/ml ). ( 10 mg/ml ). Ronald D. Ed.

amnesia ni analgesia Su mecanismo es a nivel de la placa permite el paso de iones que generan potencial de placa terminal despolarizante en receptores colinergicos «   Miller et al. bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores de la unión neuromuscular No producen anestesia. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 .Relajantes musculares  La relajación se produce por anestesia en inhalación profunda.

Se utilizan para facilitar intubación Y el manejo de los tejidos. gral. Existen 2 tipos: Despolarizantes No despolarizantes Los primeros generan despolarización De membrana postsinaptica Por competencia « Los siguientes ocupan sitios receptores De acetilcolina. .Los relajantes en la anestesia gral.

Relajación y parálisis de músculos esqueléticos Ausencia de analgesia y sedación. actúan despolarizando la membrana postsinaptica y condiciona un estado refractario que impide las respuestas ante estímulos adicionales Los no despolarizantes son los de elección en cirugía actualmente.    . únicamente saturan receptores.Relajantes Musculares en cirugía  Los agentes despolarizantes.

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Relajantes  Succinilcolina ( RD Relajantes despolarizantes)      Acción rápida Se prolonga su efecto si el metabolismo se altera (hipotermia. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 . hepáticas De elección para intubación Rabdomiolisis. hiperkalemia y paro en niños Puede producir mialgia postqx y elevación de la presión intraocular Miller et al. embarazo. enf .

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Relajantes Musculares en cirugía  Otros efectos son Depresión respiratoria y apnea  Taquicardia bradicardia y paro cardiaco  Riesgo en pacientes con glaucoma. anemia quemaduras y poli trauma  Hipertermia maligna  bronco espasmo  .

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RELAJANTES  RMND (relajantes musculares no despolarizantes) Su acción es lenta  Son de elección para mantenimiento  TRACRIUM® besilato de atracurio adecuado TRACRIUM® relajante.35 minutos 15Monitorizacion de funcion neuromuscular Miller et al.      Ampolleta con 10 mg Dosis 0.6 mg/kg/hr mg/kg/hr Duracion 15.3 ± 0. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998 . sin embargo produce broncoespasmo hipotension y taquicardia.

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0.5 min. Siguientes) 2II 0. se elimina por riñón y vía pseudocolinesterasa.15 mg /kg seguido a los 30 seg de 0.5-0.2.07. biliar libera histamina .6mg/kg/hr. dosis en bolo recomendada es 0.5-0. recuperación en 15 minutos precaución en miastenia gravis y enf neuromusculares reacciones adversas rubor.6mg/kg/hr. metabolizado por pseudocolinesterasa. 2 minutos.1 mg /kg ( dosis total 0.0.25 mg/kg intubación en sig.RELAJANTES Cloruro de Mivacurio es un relajante muscular de elección para intubación en 2 régimen: I 0.2 mg /kg en 30 segundos ( 2.25mg/kg 0.07perfusión IV para mantener bloqueo 0.

15 mg/kg en intubación ) 120 seg.su vida media de eliminación es en un rango de 22-29 min 22no tiene efecto sobre el estado de consciencia o sobre el umbral del dolor no libera histamina su efecto es revertido por neostigmina y edrofonio Para el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se recomienda una infusión de 3 µg/kg/min (0.1 a 0.seg.RELAJANTES   NIMBEX® Cis atracurio bloqueador de duración intermedia NIMBEX® dosis 0.2 mg/kg ( .18 mg/kg) Vecuronio pancuronio y rocuronio son esteroides bicuaternario y monocuaternario .

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SNC.Analgesia   Fármacos derivados del opio 3 subcategorías de alcaloides  Alcaloides purificados de morfina  Morfina semisintetica (codeína )  Sintéticos Tiene diversos receptores el SNC.Provocan analgesia e inconsciencia .

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y d (delta) Producen sedación analgésica e hipnosis  Producen rigidez de la pared torácica  Espasmo biliar  . k (kappa).Analgesia en anestesia Opioides Se fijan a receptores específicos  Tiene tres tipos diferentes de receptores  Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu).

6 hrs 2.52Dosis 3-5 mg epidural puede aumentar 1.   Morfina  Dosis 2. Papaver somniferum. La morfina es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química.2 mg adicionales no sobrepasar 10 mg 31en 24 hrs Dosis oral 10-30 mg c 4 hrs 10-  DEMEROL Meperidina dosis 75 mg parenteral fármaco de elección en pancreatitis tasa de adicción moderada ± bien marcada .5-15 mg parenteral cada 2.Analgésicos opioides  la morfina es el alcaloide más importante obtenido de las semillas de la adormidera o la planta del opio.

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shock. Dosis moderada: 2-20 µg/kg. 20Depresor SNC. anfetaminas y antihistamínicos . interacciones con alcohol. alfentanilo . coma. nauseas y vomito. sedación profunda. 2Dosis alta: 20-50 µg/kg.V. La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar al nivel de dolor del procedimiento quirúrgico Dosis baja: 2 µg/kg.Analgésicos opioides  FENTANEST ® DUROGESIC® fentanil         Narcótico analgésico en anestesia general o local Se describe como 100 veces mas potente que la morfina El inicio de acción es rápido y La duración normal del efecto de la acción analgésica es aproximadamente 30 minutos después de una dosis simple I. euforia  sufentanil. hipotensión. de más de 100 µg.

Analgésicos opioides  ULTIVA ® remifentanilo     Está indicado como agente analgésico para usarse durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general analgesia en el periodo postoperatorio inmediato no hay actividad residual opioide a los 5-10 minutos 5después de descontinuar Sus efectos adversos son rigidez muscular. hipotensión y bradicardia . depresión cardiorespiratoria.

25 0.025 a 0.5MAC) Propofol (dosis inicial 100 microgramos/kg/min) Anestesia en ventilación espontánea Continuación de la analgesia al periodo postoperatorio inmediato 0.025 a 0.5 a 1 _ Mantenimiento de anestesia en pacientes ventilados Oxido nitroso (66%) Isoflurano (dosis inicial 0.4 0.2 .25 0.1 No se recomienda 0.INDICACIÓN INFUSIÓN EN BOLO DE REMIFENTANIL (microgramos/kg) INFUSIÓN CONTINUA DE REMIFENTANIL (microgramos/kg/min) Velocidad Inicial Inducción de anestesia en pacientes ventilados 1 (administrar durante no menos de 30 segundos) Límites 0.1 0.1 a 2 0.05 a 2 0.05 a 2 No se recomienda 0.04 0.5 a 1 0.5 a 1 0.5 a 1 0.

Fármacos para reversión efectos  Anticolinérgicos disminuir secreciones regular frecuencia cardiaca y relajación musculo liso y para contrarrestar efectos vagales que ocurren durante la anestesia. cimetidina etc). etc). atropina y escopolamina  Fármacos para reducción de aspiración gástrica ‡ Procinéticos ‡ Antieméticos ( metoclopramida) (ZOFRAN® antagonista de los receptores tipo 3 ZOFRAN® de la serotonina) ‡ Antagonistas de histamina ( ranitidina. .

Circuitos de anestesiaanestesiaEl paciente respiraba libremente el aire de la atmósfera y no reinhalaba su propio dióxido de carbono además el toxico se diluía en el aire de la sala de operaciones .

Clasificación de los circuitos respiratorios TIPO ABIERTO RESERVORIO NO RECICLADO NO EJEMPLO Inhalación. con la válvula ajustable de la limitación de presión cerrada De Nagelhout JJ y Zaglaniczny KL: Nurse Anesthesia 3ª ed. insuflación.2005 Saunders . cánula nasal SEMIABIERTO SI NO Circuito no recirculante. elevado flujo de gas SEMICERRADO SI SI (Parcial) Flujo de gas menor que la ventilación por minuto CERRADO SI SI (completo) Flujo de gas sumamente limitado. St Louis.

ABIERTO SEMIABIERTO CIRCUITOS ANESTESICOS .

Circuitos de anestesiaanestesia- Los sistemas aislados de la atmósfera en los que la mezcla se reinhala después de hacerla pasar por un sistema que absorbe el dióxido de carbono « .

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Circuitos de anestesiaanestesiaLos gases y los vapores anestésicos se administran en una mezcla que inhala de bolsas de mezcla y « los gases en exceso son expelidos a la atmósfera o se reinhalan parcialmente pasando en un sistema limpiador junto con gases limpios « .

- .SEMICERRADOS CIRCUITOS DE ANESTESIA.

Circuitos de anestesiaanestesiaPor medio de estos circuitos se minimizan perdidas de calor y agua esta técnica nos permite medir con precisión las dosis anestésicas y estimar de manera precisa la ventilación y profundidad de la anestesia « .

autoinflable y válvula Dispositivos de aspiración .Elementos de maquina de anestesia            Aparato o equipo de anestesia Sistema de purificación de gases Cilindros de gas medicinal Elementos para intravenosas Laringoscopios Estimulador de nervios periféricos Sistemas de suministro de oxigeno Vías aéreas artificiales Mascara facial de anestesia Bolsa de asistencia respiratoria.

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Puede ser: ‡ Tubo Orotraqueal ‡ Tubo Nasotraqueal .Intubación Endotraqueal   Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado.

Jeringa. Anestésico nasal (int.0² 7. 12-14) 12Dispositivo de bolsa-válvulabolsa.Materiales: Materiales:        Laringoscopio (mango. Estilete maleable.0 menor) 0.5Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal ( 14.0²8.lvulamascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorización monitorizació colorimétrica de CO2 colorimé Lubricante.5-1. baterías. nasotraqueal).0) 8.5Nasotraqueal (Diá (Diámetro interno 0.5. focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3 Tubo: Orotraqueal ( 8. hoja. .5-8. 7. Guantes.

Inmovilización manual de la cabeza y cuello.Técnica de Intubación Orotraqueal      Buena ventilación y oxigenación. El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda. Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio. desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente. . Equipo de succión disponible.

. Esto colocara el extremo proximal del tubo. en la mayoría de los adultos. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.Técnica de Intubación Orotraqueal     Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal.5cm dentro de la traquea. sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. el manguito debe pasar de 1 a 2. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. al nivel de los dientes entre 19 y 23cm.

Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO2 Dispositivos detectores esofágicos Radiografía de Tórax PA. bolsa-válvulaConfirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. . suficientes para lograr un sello adecuado.Técnica de Intubación Orotraqueal       El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire. Asegurar el tubo. Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.

Orotracheal Intubation .

Verificar balón del tubo endotraqueal. Inmovilización Inmovilización manual de la cabeza y cuello. Equipo de succión disponible. Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor en el conducto nasal. fx tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo. .Técnica de Intubación Nasotraqueal       IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico. Buena ventilación y oxigenación. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e insertar en la fosa nasal. Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto nasal.

Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la técnica descrita anteriormente. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Asegurar el tubo.Técnica de Intubación Nasotraqueal       Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe. Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente. . A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.

Técnica de Intubación Nasotraqueal .

hipoxia y muerte. Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio. punta del tubo o guiador): hemorragía y broncoaspiración. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración.COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL         Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo. . Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.

RECUPERACION DE LA ANESTESIA .

GRACIAS « .

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