Muñeca y mano Unidad compleja de pequeñas articulaciones muy activas que se usan casi de manera continua durante las horas de vigilia. Reciben poca protección por parte del tejido que las cubre, lo que incrementa su vulnerabilidad a traumatismos y discapacidad.

.La muñeca se forma por las partes distales del radio y el cubito además de los ocho pequeños huesos del carpo Un disco de fibrocartílago blanco separa el cubito de la cavidad articular.

Articulación radiocubital inferior (extremidad distal del cubito y la fosa sigmoidea del radio) Movimientos de pronosupinación de la mano. . En sinergia con la articulación radiocubital proximal (en el codo).

Los huesos del carpo se disponen en dos hileras .

Primera: (de cubital a radial)

Piramidal Semilunar Escafoides *Pisiforme: hueso sesamoideo En la inserción del Tendón del cubital anterior.

Segunda: (de cubital a radial)

Ganchoso Hueso grande Trapezoide Trapecio

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extensión y de desviación cubital y radial .Articulaciones radiocarpiana (entre el radio y la primera hilera) Intercarpiana (entre las dos hileras del carpo) Donde se producen movimientos de flexo.

Estos segmentos se ven reforzados Capsula articular Ligamentos extrínsecos Ligamentos intrínsecos *Ligamentos escafosemilunar *Ligamentos (semi) lunopiramidal .

Por el lado carpiano se inserta en los ligamentos cúbito-semilunar y cúbito-piramidal. Se interpone entre la extremidad distal del cubito y el carpo.El fibrocartílago triangular Complejo ligamentoso que juego un rol muy importante en la biomecánica de la muñeca estabilizando la Articulación radiocubital inferior. . Se inserta en los márgenes de la fosa sigmoidea del radio y base de la estiloides cubital.

Cara posterior Se encuentran los tendones extensores de la mano. 2ª corredera: los dos extensores radiales del carpo. 6ª corredera: extensor cubital del carpo. 5ª corredera: extensor del quinto dedo. atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la muñeca. 3ª corredera: extensor largo del pulgar. 1ª corredera: abductor largo y extensor corto. . 4ª corredera: extensor común y del índice.

Limitada hacia el dorso por el tendón del extensor largo del pulgar y hacia la palma. por los tendones del extensor corto y el abductor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera está el escafoides carpiano y la arteria radial. .Cara externa Constituida por la tabaquera anatómica.

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y el nervio mediano. que conjuntamente con la cara anterior de los huesos del carpo va a formar el llamado ³túnel del carpo´ por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo. 4 del flexor superficial y el flexor propio del pulgar). .Cara anterior Se encuentran los tendones del palmar mayor (externo) y del palmar menor (interno) por debajo el ligamento anterior o anular del carpo.

Cara anterior En la parte externa: El ligamento anular constituye un pequeño compartimiento para el tendón del palmar mayor. . El canal del pulso. conformado por el tendón del palmar mayor y del supinador largo. es el lugar donde se palpa la arteria radial. la cual está acompañada por la rama anterior sensitiva del nervio radial.

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transcurre la arteria cubital con el nervio cubital.Cara anterior En la parte interna: Por fuera del músculo cubital anterior. . Ambos disponen de un desdoblamiento aponeurótico superficial llamado canal de GUYON.

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En plano frontal la cara articular del radio es oblicua. (mira al meñique: hacia adentro y abajo un ángulo de 15º a 30°) En plano sagital . (mira al pulgar: adelante y abajo en un ángulo de 10º) . también es oblicua.La apófisis estiloides del radio está situada a 1.3 cm más distal que la del cúbito.

Tubérculo de LISTER Se ubica en el dorso del radio Indica el borde cubital del extensor largo del pulgar. .

Biomecánica La muñeca es una condiloartrosis. extensión. Abducción: Palmar mayor y Extensores radiales largo y corto Pronación: Pronador redondo y cuadrado. circunducción) Flexión: Palmar mayor. aducción. Extensión: Extensor radial largo y corto. La posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. abducción. . (flexión. Aducción: Flexor Cubital del carpo y Extensor cubital del carpo. Flexor radial y cubital del carpo. Extensor Cubital del carpo. ANTEBRAZO Supinación: Supinador corto y bíceps.

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Rango de movilidad articular -Extensión (dorsiflexión) es de 0° a 70° -Flexión palmar es de 0° a 80° -Desviación cubital mayor (Aducción) de 0° a 30º -Desviación radial menor (Abducción) de 0° a 20º Desviación cubital es mayor que la radial. más en personas de poca actividad manual. A medida que progresa la edad. debido a la longitud menor de la apófisis estiloides del cúbito. el arco de movimiento disminuye. .

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Desviación cubital y radial de la muñeca .

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Flexión y extensión de la muñeca .

.Los movimientos de la muñeca se efectúan en torno a dos ejes: Eje transversal (CABEZA DEL HUEZO GRANDE) (condiciona los movimientos de flexión y extensión) Eje anteroposterior (condiciona los movimientos de aducción abducción).

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Un tercer eje (longitudinal o axial) Permite movimientos pasivos de pronosupinación a nivel metacarpiano y/o intercarpiano. .

es la combinación de los movimientos de flexión.Posición de referencia Eje de la mano: hueso grande. El movimiento de circunducción. . La posición funcional de la muñeca es de ligera flexión dorsal. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. extensión y lateralización. tercer metacarpiano y el tercer dedo.

Examen clínico Inspección .

Inspección La comparación de ambas muñecas es una forma sencilla de descubrir signos patológicos. . Observar si los movimientos de las manos son normales y simétricos al entrar el paciente por primera vez.

. presenta en la flexión. Surco tenar (Da contorno a la eminencia Tenar) Surcos de la muñeca Valorar cara anterior de la muñeca. que señalan los límites proximal y distal del semilunar. dos pliegues bien marcados (BUNNELL).Superficie palmar La superficie de la muñeca tiene pliegues situados en los sitios donde la fascia se inserta en la piel.

alteraciones de la piel.En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. Inspeccionar si hay deformaciones. .

se pone tenso y se hace notorio el tendón del cubital anterior. en flexión palmar combinada con aducción cubital. se pone tenso y notorio el palmar menor. estando en ligera flexión la muñeca. Generalmente por detrás de él está el nervio mediano. sobresale el palmar menor. Mano en flexión palmar y abducción radial. . Aproximando el pulpejo del pulgar al del meñique.Colocando la Mano derecha en supinación.

comparar con el lado contralateral. en lo posible. . Buscar puntos dolorosos en la epífisis distal del radio y del cúbito. Existen tres puntos de referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito.Palpación Debemos valorar si hay cambios de temperatura. volumen y forma. al igual que en los huesos del carpo. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio.

.Palpar la apófisis estiloides radial del paciente con el pulgar y con los dedos índice y medio la apófisis estiloides cubital.

Se trata de palpar el hueso escafoides que se encuentra en el piso de la tabaquera anatómica con desviación cubital. .Se palpa toda la longitud de la apófisis estiloides radial. Se palpa la tabaquera anatómica que se explora mejor si se extiende el pulgar alejándolo de los demás dedos. Este hueso es el mas grande de la primera hilera del carpo y el que mas frecuentemente se fractura.

MECANISMO DE LESIÓN Caídas apoyando la mano. Dolor en la tabaquera anatómica En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días . Recepciones con las manos.

Se trata de palpar el trapecio el cual se articula con el primer metacarpiano. . Se explora mejor se flexiona y extiende el pulgar. Esta articulación es en silla de montar.

****Se trata de palpar el tubérculo de Lister en el dorso de la muñeca en la tercera parte del trayecto hasta la apófisis estiloides del cubito. .

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Se palpa en sentido distal al tubérculo radial la base del tercer metacarpiano el cual es el mas grande de los huesos del metacarpiano. .

El hueso semilunar se palpa mejor en flexión de la muñeca.Entre el tubérculo y el tercer metacarpiano se encuentra una depresión donde se encuentra el hueso grande. .

El semilunar. . el hueso grande y el tercer metacarpiano están alineados y están cubiertos por el tendón del segundo radial externo. Es el hueso que tiene el segundo lugar de frecuencia de fracturas en la muñeca.El semilunar se distingue porque es el hueso que mas comúnmente se luxa.

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En posición anatómica se encuentra mas medial y posterior. la cual se extiende menos en sentido distal que la apófisis estiloides radial. .Se continua la palpación con la apófisis estiloides cubital.

En la apófisis estiloides cubital se puede palpar un surco dorsal superficial que corre longitudinalmente donde se palpa el tendón del musculo cubital posterior. Se palpa todo el borde cubital hasta el olecranon y de regreso. .La apófisis estiloides cubital no participa en realidad en la articulación de la muñeca.

Se palpa mejor con desviación radial de la muñeca.El hueso piramidal se encuentra distal a la apófisis estiloides del cubital en la primera fila del carpo. Ocupa el tercer lugar en fracturas de la muñeca. . pues se encuentra por debajo del pisiforme. Aunque es complicada su palpación.

Conforme se explora la porción antero lateral del piramidal se encontrara el hueso pisiforme el cual es un hueso sesamoideo incluido en el tendón del musculo cubital anterior .

El borde medial lo forma el pisiforme. . Palpamos profundamente. Este hueso forma el borde lateral del canal de Guyon. Colocamos nuestro dedo pulgar en el hueso pisiforme apuntando hacia el espacio interdigital del dedo índice y pulgar del dedo del paciente.Continuamos con el hueso ganchoso tratando de localizar el gancho de este hueso.

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se realiza la flexión dorsal. a partir de la posición neutra también se miden los movimientos de aducción-abducción.Movilidad Pasiva A partir de la posición neutra. En los ancianos tienden a disminuir. . tratando de llevar el dorso de la mano hacia el dorso del antebrazo. están completamente aumentados. En personas con hiperlaxitud ligamentaria. la flexión palmar se realiza tratando de llevar la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo.

Movilidad Pasiva MUÑECA FLEXION: 80º EXTENSION: 70º DESVIACION CUBITAL: 30º DESVIACION RADIAL: 20º DESVIACION CUBITAL RESTRINGIDA PUEDE SUGERIR FRACTURA DE COLLES CONMINUTA. .

El primer compartimiento o túnel es un sitio de importancia. Prueba de Finkelstein . Tenosinovitis de Quervain. Dolor a la movilización. Inflamación de la túnica sinovial que estrecha la apertura de este túnel. .

Prueba de Finkelstein . Cerrar la mano con el pulgar dentro . Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el pulo con la distal. . Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial. Se realiza desviación cubital.

por la hiperflexión y por la percusión .Síndrome del túnel del carpo Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension.

Mediano. .Maniobra Phalen Normal: no parestesia (+): posible afectación túnel carpal Valora estado Túnel carpal y N. aparece parestesia en el territorio del N.Mediano Phalen Invertido (Manos en posición de rezo): se Valora igual. Al sostener la posición 1 min.

Valora el estado del canal del carpo. sensación eléctrica en distribución. se produce compresión del Nervio Mediano. Al percutir en la muñeca. Mediano (-) no parestesia.Maniobra de Tinnel (+) Parestesia recorrido N. .

. 2. el semilunar se coloca delante del carpo y puede comprimir el nervio mediano. 5. 4. se produce hiperflexionando la muñeca.Patología más frecuente 1. Fractura de RHEA BARTON: es la marginal posterior del radio y es intraarticular . Luxación del semilunar: es anterior. Fractura de SMITH (o COLLES invertida): el fragmento distal está angulado hacia adelante. se acompaña en la mitad de los casos de fractura de la apófisis estiloides del cúbito.5 cm distales del radio). 3. Fractura de COLLES: frecuente. con su típica deformación en dorso de tenedor y en bayoneta. dolor electivo en epífisis distal del radio (a 2. Fractura de escafoides carpiano: dolor en la tabaquera anatómica y gran limitación funcional.

Haciendo puño y llevando la mano en aducción forzada. no suele ser dolorosa a la presión. Enfermedad de QUERVAIN: Tenosinovitis estenosante del extensor corto y abductor largo del pulgar. entre los tendones del palmar mayor y supinador largo. tensa en el dorso del carpo. mientras el cúbito sigue creciendo. 10. A veces es secuela del cierre prematuro del cartílago distal del radio postraumático. produce marcada deformación y no es frecuente . Ganglión: tumoración redondeada. a nivel de la articulación escafo-semilunar. Luxación perilunar del carpo: todo el carpo se luxa hacia atrás.6. a veces se presenta en la cara palmar de la muñeca. se despierta dolor intenso en la estiloides radial . Deformidad de MADELUNG: subluxación posterior de la extremidad distal del cúbito. dolor y crepitación a la palpación en la cara posterior externa del radio. excepto el semilunar. Dolor intenso a la presión del estiloides radial. 8. 9. Tenosinovitis crepitante: es muy dolorosa. . 7. a unos 5 cm por encima de la articulación de la muñeca. Signo de FILKENSTEIN.

dolor intenso en el trayecto del tendón. generalmente postfractura de este hueso. que abomba por encima y por debajo del ligamento anular del carpo con fluctuación y crepitación. 15. 14. Artrosis del carpo. 12. gran impotencia funcional y cuadro general. Enfermedad de KIEMBOCK: es la necrosis avascular del semilunar. Tuberculosis de los huesos del carpo. Síndrome del túnel del carpo: discrepancia entre contenido y continente del túnel que produce compresión del nervio mediano. 17. Tenosinovitis tuberculosa de la vaina cubital: tumoración en forma de reloj de arena. Artritis reumatoidea. Tenosinovitis supurada. 13. 16. .11.

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