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HOSPITAL REGIONAL

ASFIXIA PERINATAL
DEFINICIN:
Sndrome clnico caracterizado por
depresin cardiorrespiratoria, debido
a la dificultad del intercambio de O2
y CO2 a niveles pulmonar o
placentario, y como consecuencia, la
aparicin de hipoxia, hipercapnia y
acidosis metablica.
El American College of Obstetrics and Gynecology
(ACOG) y la American Academy of Pediatrics,
han recomendado los siguientes criterios de
asfixia perinatal :
Acidemia metablica o mixta extrema (pH < 7),
en sangre arterial umbilical.
Puntuacin de Apgar de 0 a 3 por ms de 5
minutos.
Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo
neonatal inmediato (convulsiones, hipotona,
coma).
Manifestaciones de disfuncin de mltiples
rganos y sistemas en el neonato.
INCIDENCIA:
Es aproximadamente de 1.0 a 1.5 % y
suele estar relacionada con la edad
gestacional y con el peso al nacer. Se
produce en el 9% de los nios con menos
de 36 semanas y en el 0.5% de los nios
con edad superior.
Es responsable del 20% de las muertes
perinatales.
ETIOLOGA:

La gran mayora de las causas de hipoxia


perinatal se originan intrauterinamente. El
20% antes del inicio del trabajo de parto,
70% durante el parto y expulsivo y el 10%
restante durante el periodo neonatal.
Factores maternos:
Diabetes mellitus
Pre eclampsia, hipertensin
Insuficiencia renal crnica
Anemia
Abruptio placentae
Placenta previa
Narcticos, barbitricos, tranquilizantes, intoxicacin por
alcohol, drogas
Historia previa de prdidas perinatales
Ruptura prolongada de membranas
Lupus
Enfermedad cardiaca materna
Fiebre materna u otras evidencias de amnionitis.
Factores en el momento del parto:
Extraccin por forceps o vacum
Presentacin de nalgas u otras anomalas
de presentacin
Desproporcin cfalo plvica
Cesrea de urgencia
Prolapso de cordn umbilical
Compresin del cordn umbilical
Hipotensin y hemorragia materna
Oligoamnios o polihidramnios.
Factores fetales:
Prematuridad o postmadurez
Lquido amnitico meconial
Macrosoma
Retardo del crecimiento intrauterino
Inmadurez del surfactante
Malformaciones congnitas
Hidrops fetal
Fetos mltiples
Perfil biofsico bajo
Acidosis determinada en el cuero cabelludo del
feto
Frecuencia cardiaca anormal o disritmia
FISIOPATOLOGA:
Independientemente de la causa de la asfixia
intrauterina, las consecuencias para el feto van
a ser similares: hipoxemia y/o isquemia tisular e
hipercapnia. El feto y el recin nacido tienen una
mejor capacidad adaptativa a situaciones de
hipoxia. Sin embargo cuando la disminucin de
la oxigenacin es importante (ms del 90%) y
mantenida, se produce colapso cardiovascular,
dao cerebral y compromiso de mltiples
sistemas.
Durante la hipoxia-isquemia fetal se
producen cambios adaptativos que
desvan la sangre hacia el cerebro, el
corazn y las glndulas suprarrenales, en
detrimento de pulmones, intestino, hgado,
riones, bazo, huesos, msculos
esquelticos y piel.
RESPIRATORIOS:

El feto tiene una respuesta respiratoria


bifsica a la asfixia.
El reconocimiento clnico de estas fases
en la sala de parto es vital para un
apropiado manejo de la asfixia.
CARDIOCIRCULATORIOS:

Disminucin y redistribucin del dbito


cardiaco. Con aumento de flujo hacia
cerebro, corazn, glndulas suprarrenales
y disminucin de flujo hacia los pulmones,
riones, intestino y msculo esqueltico.
METABLICOS:
Cambio del metabolismo de la glucosa de
aerbico a anaerbico, con el aumento del
consumo de glucosa, disminucin de la
produccin de energa y acumulacin de cido
lctico tisular.
Aumento en la secrecin de ACTH, hormona
antidiurtica y catecolaminas. Elevacin de las
transaminasas, isoenzimas cerebrales y
cardiacas, calcitonina , B-edorfinas y amonia
sangunea.
Retencin nitogenada, aumento de la creatinina
sangunea, disminucin de la glucosa y calcio
sanguneo.
MANIFESTACIONES
CLNICAS:

La asfixia perinatal produce falla


multiorgnica: su sintomatologa depende
del grado de adaptacin individual del
rgano afectado.
Parlisis cerebral Edema
Convulsiones EHI
SNC

Cardiovascular
Pulmonar
Depresin miocardica
HPP Insuficiencia tricuspidea
surfactante Necrosis miocardio
SALAM Shock/ hipotensin

Asfixia Renal
Hematolgico perinatal
Oliguria
plaquetas Falla renal
CID

Gastrointestinal Metablico
Enterocolitis necrotizante Acidosis
Disfuncin heptica Hipoglicemia
Muerte Ca, Na
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
ENCEFALOPATA HIPXICO
ISQUMICA.

La encefalopata hipxico isqumica es la


manifestacin clnica ms caracterstica del
recin nacido a termino. Y en el prematuro lo es
la hemorragia intraventricular y periventricular.
La determinacin del grado de encefalopata
permite una orientacin teraputica y pronostica
de la asfixia.
Encefalopata hipxico isqumica estadios Sarnat y Sarnat
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Insuficiencia tricuspidea.
Necrosis miocrdica.
Shock.
Insuficiencia cardiaca.
Hipotensin.
SISTEMA RESPIRATORIO.
Hipertensin pulmonar persistente.
Alteracin del surfactante: membrana
hialina.
Aspiracin de meconio.
Hipoperfusin pulmonar shock
pulmonar.
Edema pulmonar secundario a falla
miocrdica.
RIN Y VAS URINARIAS.
Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.
Secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica.
Parlisis vesical.
SISTEMA DIGESTIVO.
Enterocolitis necrotizante.
Disfucin heptica: elevacin de
transaminasas, disminucin de
protrombina.
Ulcera de estrs.
SISTEMA HEMATOLGICO.

Leucopenia, leucocitosis con desviacin


izquierda y trombocitopenia.
Coagulacin intravascular diseminada.
COMPROMISO METABLICO.

Acidosis metablica.
Hipoglicemia, hipocalcemia.
Hiponatremia.
DIAGNSTICO

Ninguno de los datos por s


solos determina el
diagnstico.
Pre parto:

Deteccin de factores de riesgo


Perfil biofsico bajo
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal.
Oligoamnios y/o lquido meconial.
Intraparto:

Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal.


Acidemia fetal.
Lquido meconial.
Post parto:

Apgar bajo (menos de 3 a los 5 minutos)


Encefalopata hipxico isqumica.
Disfuncin orgnica mltiple.
Exmenes auxiliares:
Hemograma, hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguneo.
Anlisis de gases arteriales.
Perfil de coagulacin.
Electrolitos sricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Densidad urinaria.
Radiografa toraco abdominal.
Ecografa cerebral.
Electroencefalograma.
Tomografa axial computarizada cerebral.
TRATAMIENTO
PREVENCIN
Deteccin de los factores de riesgo y su
tratamiento.
Atencin del parto en un centro con
capacidad resolutiva ptima.
REANIMACIN CARDIO
RESPIRATORIA EN SALA DE
PARTOS

La reanimacin del recin nacido


asfixiado es parte fundamental
del tratamiento
TERAPIA DE SOPORTE
Ambiente trmico neutral: Colocar al RN en una
incubadora para mantener una temperatura corporal de
36.5 37 C.
Ventilacin y oxigenacin adecuadas: oxgeno terapia
condicional, mantener PaO2 y PaCO2 en valores
normales, apoyo ventilatorio en caso de insuficiencia
respiratoria.
Perfusin adecuada: Mantener presin arterial normal, si
hay evidencia de hipovolemia reponer con transfusin, si
es necesario usar inotrpicos ( Dopamina).
Terapia hidroelectroltica: lquidos a 70 a 80 ml/Kg, sin
electrolitos el primer da. Continuar segn balance
hdrico y mantener diuresis en 1 3 cc/Kg/h, densidad
urinaria entre 1012 1015 y natremia en valores
normales.
TERAPIA DE SOPORTE

Administracin de glucosa: mantener glicemia en cifras


normales.
Tratamiento anticonvulsivante: fenobarbital a dosis de
20 40 mg/kg como dosis de impregnacin y 5
mg/kg/da como dosis de mantenimiento. Si persisten
las convulsiones usar fenitona.
Tratamiento de las complicaciones: antibiticos,
fototerapia, recambio sanguneo.
Estimulacin precoz y seguimiento a largo plazo.
PRONSTICO:

El pronstico de la asfixia perinatal es


difcil de predecir y slo el
seguimiento a largo plazo permite
asegurar normalidad psicomotora.