SIN TI NO DUERMO

Aracena 23 Abril
Dr Javier Romero
 FASCINACIN POR LOS SUEOS

JOS
ARISTTELES
ONEIROCRTICA
JOS EL SOADOR
 SUEOS
Naturaleza
divina.(Mensaj
es de los
dioses)

Aristteles.
(Naturaleza
humana)
 INCONSCIENTE

REALIZACIN DE DESEO
 TCNICA ESTUDIO I
POLISOMNOGRAFIA

Electroencefalograma (EEG)

Movimientos oculares. (EOG)

Tono muscular (EMG)

TCNICA ESTUDIO II
NEUROIMAGEN
ASERINSKY 1953
EEG
HIPNOGRAMA
 PARA QU SOAMOS?

Teora recuperacin.

Teora adaptacin

 PARA QU SOAMOS?
Hibernacin.
Conservacin energtica
Procesos anablicos.
Endocrinos
Sistema inmune
Dormir mal se relaciona
con alta mortalidad y
Diabetes II
 FUNCIN NEUROCOGNITIVA

NEUROCIENCIA PSICOLOGA

Plasticidad Memoria
neuronal
Eliminacin
toxinas. Olvido
SUEO Y MEMORIA
 SUEO Y OLVIDO

-Olvido
como
enemigo de la
memoria.

- Olvido como
justa memoria
Las aguas del Leteo Kennington
 OLVIDO

Se deplora el olvido como al envejecimiento, la

muerte. Lo irremediable.

Ms all del olvido como destruccin, el olvido

puede considerarse como una de las condiciones
de la memoria. EL olvido hace posible la memoria
 FUNES EL MEMORIOSO

Haba aprendido sin esfuerzo

el ingls, el francs, el
portugus, el latn. Sospecho,
sin embargo, que no era muy
capaz de pensar. Pensar es
olvidar diferencias, es
generalizar, abstraer. En el
abarrotado mundo de Funes
no haba sino detalles, casi
inmediatos.
(Borges 1944)
SUEO Y OLVIDO
SUEO Y OLVIDO
SUEO Y OLVIDO

Els van der Helm et al 2009

Els van der Helm et al 2009
INSOMNIO
 TRASTORNOS DEL SUEO
Sonambulismo. Fases 3 y 4 del sueo.
Somniloquio. En fase REM
Terrores nocturno. Fase 3 y 4
Parlisis del sueo. muy frecuente.
Alucinaciones. Hipnaggica e hipnopmpica.
Narcolepsia. Sueo sbito
Catalepsia.
 DEFINICIN

Dificultad para dormirse, mantenerse

dormido o despertar temprano con
afectacin de la vida diaria.

Corto o largo plazo < > 4 semanas

 TIPOS DE INSOMNIO

El problema del sueo ms frecuente.

- 30-40% en AP - 66% en SM

Conciliacin Primario
Despertar frecuente
Despertar temprano Secundario
No reparador
(comrbido)
 INSOMNIO <4 semanas

Identificar causa subyacente

1 Higiene del sueo

2 Si alteracin de la actividad diurna

Dosis ms baja y corta duracin.
Encuadrar el tratamiento
No volver a prescribir sin valorar.
 Insomnio > 4 semanas

Tratar comorbilidad

Intervencin psicolgica

Higiene del sueo

No Frmacos
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
 POR QU TRATAR EL INSOMNIO?
Sufrimiento

Prevencin
Dolor
Problemas digestivos
Hipertensin
Cardiopata
Diabetes II
Memoria (Olvido)
 TRATAMIENTO
- Educacin para la salud

- Medidas de higiene del sueo

- Intervenciones psicolgicas

- Intervenciones farmacolgicas
 EDUCACIN PARA LA SALUD
RECOMENDACIONES GPC

Mantener unas expectativas razonables sobre

el sueo.
Busque la razn del insomnio.
No eche la culpa de todo al insomnio.
No haga de una mala noche una catstrofe.
Todos podemos padecer insomnio.
No se esfuerce en dormir.
HIGIENE DEL SUEO
HIPNTICOS
 Cundo prescribir BZD?
Atencin
especializada
Atencin
BTA 2.0
Atencin especializada
especializada
Uso Adecuado
Uso Inadecuado
Anestesia, Abstinencia
Diagnstico alcohlica
Tratamiento Tratamiento
agudo agudo
(4 sem) (2-4 sem)

Insomnio BZD Ansiedad

Tratamiento Tratamiento
crnico crnico

Epilepsia Espasticidad

Tratamiento
agudo Tratamiento Atencin
crnico especializada
(refractaria)
 OTROS FRMACOS

GRUPO Z
Melatonina, ramelteon (Melatoninrgico)
Antidepresivos.
Antihistamnicos
Antiepiltptico. Gabapentina, pregabalina
TASA CONSUMO BENZODIACEPINAS 2015
CONSUMO BENZODIACEPINAS
 BENZOHISTERIA

1975 sustancias bajo control en EEUU por

potencial abuso.
1991 JAMA 44% descenso
1988 Ascenso Prozac
De la ansiedad a la depresin.
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS
BZD

Dficit mnsico
Alteracin psicomotriz (Cadas)
Confusin.
Reaccin paradjica
 BENZODIACEPINAS Y ARQUITECTURA DEL SUEO

Acortan el sueo REM.

Aumentan la frecuencia
de ciclos REM.

Acortan la latencia de
sueo no REM,
 RETIRADA DE MEDICACIN

Retirada gradual.

Sustitucin y retirada gradual

Introduccin gradual y retirada.

 LAS 7 REGLAS
Conoce los medicamentos que tomas
Dale una oportunidad a las opciones no
farmacolgicas
Medicamentos: los justos y necesarios.
No hay medicamentos de por vida
Los cambios, poco a poco.
No hay medicamento libre de riesgos.
Lo nuevo no siempre es mejor
Alguien se ufan ante
Unamuno:

Yo duermo menos que

usted. Si, -replico Don
Miguel-, pero yo, cuando
estoy despierto, estoy ms
despierto que usted
MUCHAS

GRACIAS
 Estuve releyendo estos das libros de psicologa. Me sent singularmente defraudado. En todos
ellos se hablaba de los instrumentos o de los temas de los sueos .. y no se hablaba, lo que yo
hubiera deseado, sobre lo asombroso, lo extrao del hecho de soar. As, en un libro de
psicologa que aprecio mucho, The Mind of Man, de Gustav Spiller, se deca que los sueos
corresponden al plano ms bajo de la actividad mental yo tengo para m que es un error y
se hablaba de las incoherencias, de lo inconexo de las fbulas de los sueos. Quiero recordar a
Groussac y su admirable estudio (ojala pudiera recordarlo y repetirlo aqu) Entre sueos.
Groussac, al final de ese estudio que est en El viaje intelectual, creo que en el segundo
volumen, dice que es asombroso el hecho de que cada maana nos despertemos cuerdos o
relativamente cuerdos, digamos despus de haber pasado por esa zona de sombras, por esos
laberintos de sueosEl examen de los sueos ofrece una dificultad especial. No podemos
examinar los sueos directamente. Podemos hablar de la memoria de los sueos. Y
posiblemente la memoria de los sueos no se corresponda directamente con los sueos.Para
el salvaje o para el nio los sueos son un episodio de la vigilia, para los poetas y los msticos no
es imposible que toda la vigilia sea un sueo. Esto lo dice, de modo seco y lacnico, Caldern: la
vida es sueo. Y lo dice, ya con una imagen, Shakespeare: estamos hechos de la misma madera
que nuestros sueos.. (Borges JL. 1980)
 SUEO COMO APOYO AL DIAGNSTICO

DEPRESIN:
Reduccin de la continuidad.
Deficit sws
REM anormal., MENOS LATENCIA REM
NO HAY diferencia entre los trastornos.

T ESTRS POSTRAUMTICO.
Aumento REM
What happened to Andrew
on the snake oil?