Caso clnico

GCJA
FI
GENERO: MASCULINO
EDAD: 51 AOS
EDO CIVIL: CASADO
LUGAR DE NACIMIENTO: CDMX
LUGAR DE RESIDENCIA: CDMX
ESCOLARIDAD: PREPARATORIA
OCUPACION ADMINISTRATIVO
AHF
ABUELOS MATERNOS Y PATERNOS: FINADOS DESCONOCE
CAUSA
MADRE: VIVA APARENTEMENTE SANA
PADRE: FINADO DESCONOCE CAUSA
HERMANOS: APARENTEMNTE SANOS
HIJOS: APARENTEMENTE SANOS
APNP
HABITA CASA PROPIA CON TODOS LOS SERVICIOS INTRA Y
EXTRA DOMICILIARIOS
VIVE CON SU ESPOSA
BAO CADA DIARIO, CAMBIO DE ROPA DIARIO
ZOONOSIS NEGATIVA
ALIMENTACION CON ADECUADA CANTIAD Y CALIDAD
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DECONOCE
TABAQUISMO POSITIVO DURANTE 10 AOS 10 CIGARRILLOS
DIARIOS SUPENDIDO HACE 14 AOS
ALCOHOLISMO SOCIAL
 APP
CRONICO DEGENERATIVOS : INTERROGADOS Y NEGADOS
TRAUMATICOS :INTERROGASO Y NEGADOS
TRANSFUSIONALES : INTERROGASO Y NEGADOS
ALERGICOS: INTERROGASO Y NEGADOS

QUIRURGICOS:
PIE EQUINOVARO BILATERAL A LOS 11 AOS
ARTRODESIS DE 3ER DEO PIE IZQUIEDO EN 2007
OSTEOTOMIA DE ALINEACION BILATERAL POR HALLUX VALGUS EN 2016
 PA
INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 MESES CON DOLOR AL USO DEL
CALZADO EN 2DO Y 4TO DEDO PIE DERECHO Y 4TO DEDO PIE IZQUIERDO CEL
CUAL AMENTA CON LA MARCHA Y BIPEDERSTACION PROLONGADA, REFIER4E
DEFORMIDAD EN GARRA DE LARGA EVOLUCION
EF
HABITUS EXTERIOR. PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE IGUAL A LA
REFERIDA, CONSCIENTE ORIENTADA, COOPERADORA CON CABESTRILLO EN
EXTREMIDAD TORACICA IZQUIERDA, FACIE ALGICA.
CRNEO NORMOCFALO SIN EXOSTOSIS NI ENDOSTOSIS APARENTES,
PUPILAS ISOCRICAS NORMORREFLXICAS, MUCOSA ORAL ADECUADA
HIDRATACIN Y COLORACIN, ARCADA DENTAL INCOMPLETA.
CUELLO CILINDRICO, SIN LESIONES DERMICAS, SIN DEFORMIDADES, SIN
ADENOMEGALIAS, ARCOS DE MOVIMIENTO COMPLETOS PASIVOS Y ACTIVOS
TRAX NORMOLINEOCO, CON PRESENCIA DE CICATRIZ BIEN EPITELIZADA A
NIVEL DE MAMA IZQUIERDA CON AUSENCIA DE GLANDULA MAMARIA DEL
MISMO LADO , DIMETROS CONSERVADOS, AMPLEXIN Y AMPLEXACIN SIN
ALTERACIONES, RUIDOS CARDIACOS RTMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y
TONO SIN SOPLOS NI RIUDOS AGREGADOS, CAMPOS PULMONARES CON
MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN FENMENOS AGREGADOS, CLARO
PULMONAR BILATERAL VIBRACIONES VOCALES CONSERVADAS
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, BLANDO,
DEPRESIBLE, NORMOPRISTALSIS, NO DOLOROSO, SIN VISCEROMEGALIAS,
SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL.
 EXTREMIDADES SUPERIORES:
SIMETRICAS, EUTROFICAS, CON ARCOS DE MOVILIDAD
COMPLETAS, FUERZA MUSCULAR 5/5, ROTS ++/++CON
SENSIBILIDAD CONSERVADA, LLENADO CAPILAR DISTAL
INEMDIATO

EXTREMIDADES INFERIORES: ASIMETRICAS POR HERIDA

QUIRURGICA EN PIE
SIMETRICAS, EUTROFICAS, CON ARCOS DE MOVILIDAD
COMPLETAS, FUERZA MUSCULAR 5/5, ROTS ++/++CON
SENSIBILIDAD CONSERVADA, LLENADO CAPILAR DISTAL
INEMDIATO