COMENTARIO DEL ARTCULO:

OPTICAL ISSUES IN MEASURING Miguel Escmez Torrecilla

Carlos Gmez Serna
STRABISMUS
NDICE:
1. Introduccin.
2. Objetivos.
3. Material y metodologa.
4. Resultados relevantes del estudio.
5. Conclusiones.
6. Opinin personal.
1.- INTRODUCCIN:
Durante la realizacin de un examen optomtrico, encontramos una serie de pruebas
relacionadas con el uso de prismas (Cover test, Von Graeffe, Hirschberg, Varilla de
Maddox).
Los prismas nos sirven para medir las desviaciones estrbicas as como para un
posible tratamiento de las mismas.
2.- OBJETIVO:
En este artculo, el autor nos informa de que es muy importante, a la hora de
trabajar con prismas, tener en cuenta que encontraremos ciertos problemas
pticos.

El autor nos informa sobre los principios de la ptica prismtica as como la

ptica del ojo.

Con esto, pretende prevenir y minimizar los errores cometidos durante el

examen del paciente al utilizar prismas.
3.- MATERIAL Y METODOLOGA:
El autor divide su metodologa en 6 partes distintas, stas son:
1. Cuantificacin de las desviaciones estrbicas: Dioptras prismticas a grados.
2. Medida de las desviaciones estrbicas; posicionamiento de los prismas.
3. Medida de desviaciones estrbicas a travs de gafas.
4. Medida de la cantidad de efecto prismtico causado por la descentracin de las lentes
de la gafa.
5. Medida de desviaciones estrbicas no comitantes.
6. Estimacin de las desviaciones estrbicas mediante la observacin del reflejo corneal.
3.1.- CUANTIFICACIN DE LAS DESVIACIONES
ESTRBICAS: DIOPTRAS PRISMTICAS A GRADOS.
El autor explica lo que es un prisma oftlmico, cmo est hecho, el concepto de
potencia prismtica (desviacin que produce un prisma de un rayo de luz situado a
un metro) y la relacin entre dioptras prismticas y grados (Mediante la frmula
grados = tan-1 ( / 100) x 180 / ).
3.2.- MEDIDA DE LAS DESVIACIONES ESTRBICAS;
POSICIONAMIENTO DE LOS PRISMAS.
Depende del material que est hecho el prisma deber de ser colocado en una posicin u otra:
Prismas de vidrio: Deben de ser colocados en la posicin de Prentice. (Lnea de visin hace ngulo recto
con una de las superficies).
Prismas de plstico: Calibrados para ser colocados en la posicin de mnima desviacin (La lnea de
visin hace el mismo ngulo con cada superficie). Sin embargo, es difcil colocarlos exactamente en esta
posicin, por lo que suele utilizarse la posicin del plano frontal, que se aproxima a la de mnima
desviacin
 3.3.- MEDIDA DE DESVIACIONES ESTRBICAS A TRAVS
DE GAFAS.
Las gafas, especialmente las de alta potencia, tienen un efecto
prismtico importante.
Las lentes positivas se asemejan a dos prismas con sus bases juntas,
mientras que las lentes negativas se asemejan a dos prismas con sus
vrtices juntos.
En gafas con anisometropa, se recomienda la utilizacin de prismas
para la correccin de estrabismos no concomitantes.
 3.4 MEDIDA DE LA CANTIDAD DE EFECTO PRISMTICO
CAUSADO POR LA DESCENTRACIN DE LAS LENTES DE
LA GAFA.
Puede calcularse tanto a simple vista, como
utilizando un frontofocmetro.

Si la desviacin es demasiado alta,

podemos utilizar un prisma neutralizador de
potencia conocida para que podamos verlo
en el frontofocmetro.

Cualquier desplazamiento horizontal o

vertical de la lnea transversal del
frontofocmetro, indica la presencia de un
prisma que produce descentramiento en
direccin a su base.
3.5 MEDIDA DE DESVIACIONES ESTRBICAS
INCOMITANTES:
Identificar el ojo dominante del
paciente.

Neutralizar una de las desviaciones con

una barra de prismas.

Con otra barra de prismas, neutralizar

otras desviaciones en el otro ojo.
3.6 ESTIMACIN DE LAS DESVIACIONES ESTRBICAS
MEDIANTE LA OBSERVACIN DEL REFLEJO CORNEAL:
Se utilizan pruebas como Hirschberg
o Krimsky en pacientes no
colaboradores.
Colocarse justo encima de la
linterna.
Pueden sub o sobre estimarse los
ngulos kappa y lambda.
Observar cunto est desviado el
reflejo respecto a la pupila.
4.-RESULTADOS RELEVANTES
DEL ESTUDIO.
RESULTADOS DE LA CUANTIFICACIN DE LAS
DESVIACIONES ESTRBICAS: DIOPTRAS PRISMTICAS
A GRADOS:
Los prismas, al medirse en dioptras prismticas, cada grado de desviacin que
producen no aumenta linealmente y se siguen las siguientes normas:

ngulos menores de 45 (o 100) cada grado es igual a aproximadamente 2

Para ngulos mayores que 45 (o 100) esta aproximacin de 2 por grado ya no
es vlida; como se acerca a 90 , el nmero de dioptras prismticas por grado se eleva
hasta el infinito.
RESULTADOS DE LA MEDIDA DE LAS DESVIACIONES
ESTRBICAS POSICIONAMIENTO DE LOS PRIMAS:
Si no se respetan las tres posiciones para colocar los primas que hay se producen
grandes errores, sobretodo en prismas de alta potencia.

Prisma de cristal En plano

40 frontal 32

Prisma de plstico En posicin

Prentice 72
40
RESULTADOS DE LA MEDIDA DE DESVIACIONES
ESTRBICAS A TRAVS DE GAFAS:
Las lentes positivas disminuyen la desviacin ocular medida, ya que provocan efecto de base
interna para exotropia y efecto de base externa para la endotropia
Las lentes negativas tienen el efecto contrario; aumentan la desviacin medida, ya que
provocan efecto de base externa para la exotropia y efecto base interna para endotropia
Sin embargo, las lentes positivas provocan que se aprecie una mayor desviacin, frente a las
negativas, que hacen que se observe una menor desviacin.

La desviacin real (a la distancia) delante de las gafas vara en un porcentaje de

aproximadamente 2,5 x D, donde D la es la potencia bilateral de las gafas. Por ejemplo, una exotropa
de 40 llevaba gafas -10.00 medir (2.5) x (10) = 25% ms exotropa para un total de 50.
RESULTADO DE LA MEDIDA DE LA CANTIDAD DE
EFECTO PRISMTICO CAUSADO POR LA
DESCENTRACIN DE LAS LENTES DE LA GAFA.
Se puede detectar un prisma en el frontofocmetro viendo el desplazamiento de la
lnea transversal del objetivo del centro de la retcula, con el descentramiento en la
direccin de la base del prisma.
En este caso, el objetivo de la lnea de cruce se desplaza 4 anillos hacia la derecha,
lo que indica la presencia de 2 base interna o externa, dependiendo de que ojo
sea.
RESULTADOS DE LA ESTIMACIN DE LAS
DESVIACIONES ESTRBICAS MEDIANTE LA
OBSERVACIN DEL REFLEJO CORNEAL.
Mediante el reflejo corneal, podemos estimar desviaciones estrbicas, en adultos
hay una desviacin normal de 05 mm hacia nasal, en un recin nacido sera de 1mm.

Esto se debe a que el eje pupilar se proyecta en el polo posterior del ojo
ligeramente nasal a la fvea.

Esto correspondera aproximadamente a 5 (aproximadamente 10) en el adulto o

10 (unos 20) en el recin nacido.
5.- CONCLUSIONES DEL ARTCULO.

Existen numerosos errores de medida que podemos cometer a la hora de utilizar

prismas, sub o sobrestimando la desviacin estrbica.

Estos problemas pueden ser solucionados o reducidos siguiendo las indicaciones

dados en el artculo. Por tanto, debemos tener especial cuidado y prestar atencin a
nuestro trabajo mientras realizamos pruebas que conlleven la utilizacin de prismas.

Siguiendo esta gua, obtendremos unos resultados mucho mejores y podremos

mejorar enormemente la salud visual de nuestros pacientes.
6.- OPININ PERSONAL.

El artculo est muy bien redactado, aporta conocimientos y ayuda necesaria para
la utilizacin de pruebas que realizaremos en nuestra carrera laboral como
optometristas.

Sin embargo, es cierto que hemos notado la ausencia de algn caso real o especfico
que nos pudiera servir como ejemplo a lo largo del trabajo.

Las ilustraciones que adjunta el autor tambin son de gran ayuda para comprender
los conceptos explicados en el mismo. Y quiz podra haber utilizado alguna ms
para explicar ciertos conceptos.