PARTO PRETERMINO

Marlio Fracisco Motta Castao

Interno II UAN
Ginecologa Y Obstetricia
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 GENERALIDADES

75% de mortalidad perinatal es producto

de prematuridad
Representan del 1 2% de los partos
50% de morbilidad neurolgica y 60%
mortalidad neonatal
EL parto pretermino se divide en:

Espontaneo 80%
50% trabajo de parto pretermito
30% ruptura prematura de membranas
ovulares
Indicaciones medicas maternas o fetales 20%
Preeclampsia-eclampia, placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, RCIU
 DEFINICIONES
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Contracciones uterinas regulares entre la semana 20.1 y
36.6 de gestacin.
Modificaciones cervicales (borramiento < 80% y
dilatacin < 2 cm.)
Son poco especficos
20-40% de las pacientes hospitalizadas por amenaza de
parto prematuro tienen tal diagnostico.
 DEFINICIN DE PARTO PRETRMINO

Es aquel que ocurre entre la semana 20.1 y 36.6 de

gestacin, o con un peso igual o mayor de 500 gr y que
presenta signos de vida.

Contracciones uterinas regulares.( 4 en 20 min 8 en 60

min.)

Cambios progresivos del cuello uterino (borramiento igual o

> 80% y dilatacin igual o mayor a 2 cm.)
 FACTORES DE RIESGO
Factor Materno: Factores Fetales: Factores Ovulares:
Nivel socioeconmico bajo. Embarazo mltiple Polihidramnios,
Edad menor de 17 aos o mayor Malformaciones Oligoamnios,
de 35. congnitas. Corioamnionitis,
Desnutricin. Defectos de implantacin
RCIU
Hbito de fumar. (placenta previa),
Alcohol Prdida fetal. Abruptio de placenta,
Frmaco-dependencia. Morfolgicos (placenta
Anomalas tero cervicales. circunvalada).

Infecciones cervicovaginales, Hemangiomas.

Infeccin de vas urinaria. Insercin marginal del cordn

umbilical.
Vaginosis bacteriana.
Diabetes,
HTA crnica.
Antecedentes de aborto o partos
prematuros.
Falta control prenatal.
 ETIOLOGIA

Multifactorial
30% no se encuentra causa
20-30% infeccin intrauterina
MATERNAS
Preeclampsia
Apendicitis
Colecistitis
Enfermedades sistmicas
Traumatismos
Drogadiccion
 Infecciones
la incompetencia extrauterinas
cervical, la maternas estn
La infeccin
miomatosis y las presentes en el 5 a
cervicovaginal y la
malformaciones 10% de los APP,
corioamnionitis
congnitas el 1 a especialmente IVU
3%. y la enfermedad
periodontal
FISIOPATOLOGIA
MARCADORES BIOQUIMICOS DE TPP

Citocinas

Marcadores de estrs

Proteasas CRH
Estriol
Fibronectina Oncofetal
MARCADODERES PREDICTORES
DE PARTO PRETERMINO:
 DIAGNOSTICO

*Membranas ntegras con presencia

de modificaciones a nivel cervical
Actividad uterina de al menos una documentadas
Embarazo entre las semanas 22 y
hora con una frecuencia de 4/20 *Cervicometria menor de 25 mm.
36.6
minutos *Fibronectina fetal mayor de 50
ng/ml con cervicometria menor de
25 mm (no disponible en el pas).
PLAN DE MANEJO
 MANEJO
HOSPITALARIO
 MANEJO HOSPITALARIO

Medidas generales
Inducir maduracin pulmonar
Tratar infecciones detectadas
Iniciar teroinhibicin en caso de no
contraindicacin
 Maduracin Pulmonar
Indicada en gestaciones con Betametasona 12 mg/24 horas,
riesgo de parto prematuro 2 dosis (corticoide de eleccin)
entre las 24 y 34 semanas de o Dexametasona 6 mg/12
gestacin. horas, 4 dosis.
Repetir dosis en caso de
reaparecer o persistencia del
riesgo de parto inminente
considerando el riesgo de que
el parto ocurra en los prximos
7 das.

Si persiste o reaparece despus

de 7 das: trascurrido menos
Contraindicacin: infecciones
de 14 das de la primera dosis
sistmicas incluida
administrar solo una dosis.
tuberculosis.
Mayor a 14 das tanda
completa.
 PROGESTERONA
Debe ser usada para la prevencin del parto
pretrmino en pacientes con antecedente de
estos (especialmente menores de 34 s).

Inicio semana 16 a 24 (nivel A) y crvix corto

en el segundo trimestre, tener en cuenta
crvix mayor a 20 mm no reduce el riesgo.

Preferiblemente por va vaginal en caso de

encontrar un crvix corto, 90 mg en gel o 100 a
200 mg en supositorio hasta la semana 36.
 PROGESTERONA

La progesterona modula la expresin del gen de la

protena CLAUDINA, quien regula la presencia de las
gap junctions

La protena CLAUDINA est disminuida en presencia

de inflamacin, la cual es prevenida por la
progesterona
 PROGESTERONA

Contrarresta las seales inflamatorias.

Disminuye el acortamiento del cuello uterino.
Inhibe la sntesis de receptores de oxitocina.
Disminuye los receptores de estrgenos.
Disminucin del calcio intracelular.
 PROGESTERONA
Mejores resultados perinatales,
entre los que se incluyen
Neonatos con peso mayor de
2.500 g,
Menor uso de ventilacin
asistida, ingreso a la unidad de
cuidado intensivo neonatal,
Menor riesgo de parto antes
de las 37 semanas y
prolongacin del embarazo.
 UTEROINHIBICION
TOCOLISIS
Objetivo:

Inhibir las
Inductores de
contracciones Mejorar la calidad
madurez pulmonar
uterinas. de vida del feto.
Neuroproteccin.
48 a 72 hr.
 CONTRAINDICACIONES
Corioamnionitis Diabetes mal controlada

Insuficiencia placentaria Malformaciones fetales incompatibles

con la vida
Muerte fetal Abruptio de placenta y placenta previa
sangrante
Cardiopata materna Madurez fetal

Trastornos hipertensivos en el embarazo Sufrimiento fetal agudo

Ruptura prematura de membranas Inestabilidad hemodinmica

Hipertiroidismo Trabajo de parto avanzado.

UTEROINHIBICION
 Bloqueadores de los canales de calcio
(primera eleccin)

Los bloqueadores de canales de calcio

CALCIO reducen el nmero de partos
pretrmino en 7 das
MSCULO De estos agentes el ms usado y
estudiado ampliamente es el nifedipino
Canal
Efectos adversos Maternos:
Vasodilatacin e hiperemia facial,
CONTRACCIN
cefalea o nuseas, hepatotoxicidad,
bloqueo neuromuscular Hipotensin
transitoria asociada a aumento de
frecuencia cardiaca.
 Nifedipino
Cpsulas por 10 mg.
Dosis
20mg vo inicial seguido de pauta de 20mg/6h. durante 48h. Si no existe respuesta al
tratamiento inicial aadir 10mg vo. de dosis de rescate a los 20 minutos de la primera
dosis y 10mg vo. ms a los 20 minutos (mximo 40mg durante la primera hora).
La pauta convencional ser de 20mg/6h pero existe un margen de
20mg/4-8h, sin sobrepasar una dosis mxima de 120mg/ da
 Antinflamatorios no esteroideos
(segunda eleccin antes de la semana 32 )
cido araquidnico
Inhibidores de la COX COX
(Indometacina)
Se inhibe la formacin de
Prostaglandinas
o Eficacia en retrasar el parto en las siguientes 48 horas al
inicio, recomendando su uso no mayor a 48 horas.
o Se ha usado en pacientes con refractariedad a otros
tratamientos, cuya ecografa actualizada haya demostrado
un volumen normal de liquido amnitico
 Contraindicaciones
Maternas:
Sangrado o alteraciones de la
Embarazo mayor de 32 semanas
coagulacin
HTA mal controlada Hepatopatas
Nefropata lcera activa

Fetales
RCIU Oligoamnios Transfusin fetofetal
Cardiopatas
Corioamnionitis dependientes del
ductus
 Indometacina
Cpsulas por 25 y 50 mg, Retard por 75 mg, supositorios por 100 mg e inyectable
25 mg /ml.
Dosis
100 mg por va rectal o 50 mg va oral, que pueden repetirse en 1 hora si no
hay disminucin en la frecuencia de las contracciones.
25 a 50 mg cada 4 horas.
Control
A las 48 horas de iniciado realizar ecografa para descartar oligoamnios;
posteriormente control semanal.
Agonistas beta-adrenrgicos (segunda eleccin en
caso de no disponibilidad o contraindicacin
especfica para uso de calcioantagonistas)

TERBUTALINA
Disminuyen significativamente el
numero de partos en las
siguientes 48 horas de iniciar la
terapia

Se han realizado estudios que

confieren eficacia comparable al
nifedipino pero con mayor
efectos adversos
 Terbutalina
Efectos adversos
Maternos
Cardiovasculares Pulmonares
Metablicas Taquifilaxis

Fetales
Isquemia de
Arritmias Hidropesa fetal
miocrdio
Insuficincia
Hipoglicemia Hiperbilirrubinemia
cardiaca
Riesgo de
Hipocalcemia Hiperinsulinismo hemorragia
intraventricular
 Terbutalina
Contraindicaciones
Cardiopata.
Diabetes mal controlada: riesgo de
hiperglicemia y cetoacidosis.
Preeclampsia-eclampsia.
Hipertiroidismo.
Hemorragia preparto.
 Terbutalina
Presentacin
Terbutalina: ampollas 0.5 mg/ml.

Dosis
Terbutalina IV 2.5 mcg /min, que se incrementa a razn de 2.5 mcg /min
cada 20 minutos hasta que cesan las contracciones o se llega a un mximo de
20 mcg /min. Va subcutnea 250 mcg cada 3 horas.
Una vez haya cesado el trabajo de parto durante una hora puede
disminuirse cada 20 minutos la dosis hasta lograr la mnima dosis eficaz, para
continuar as por 12 horas.
 Atosiban (Antagonista de la oxitocina)
Frmaco de eleccin en:
Gestaciones mltiples
Cardipatas
Aquellas con tratamiento antihipertensivo de base.

Se administra en ciclos de 48h, siendo posible repetir hasta

un total de 3 ciclos. Si existe una muy buena respuesta al
tratamiento, y el riesgo de parto pretrmino no es muy
elevado, considerar hacer ciclos cortos de 24h en vez de 48h.
Atosiban (Antagonista de la oxitocina)

Etapa Rgimen Dosis Tasa Duracin

1 0.9 ml IV 6.75 mg Bolo 1 min

Infusin 180 24
2 3 h.
IV mg/hr ml/hr

Infusin Hasta 45
3 6 mg/hr 8 ml/hr
IV h.
 Sulfato de magnesio
Indicaciones

Como alternativa tocoltica y en los casos en los que

RETCULO
SARCOPLSMICO los b-mimticos estn contraindicados.

Disminuyen la incidencia de parlisis cerebral y

hemorragia intraventricular.
CONTRACCIN CALCIO
Se ha visto mayor supervivencia con su uso en RN
menores de 1.000 g.
Sulfato de magnesio
Retencin
urinaria

Disminucin
Paro cardiaco de reflejos
EFECTOS
de 30 a 35 osteotendino
SECUNDARIOS
mEq/L sos: 9-13
mEq/L.

Depresin
respiratoria:
14 mEq/L.
 NEUROPROTECCION

Disminucin de riesgo de
Hemorragia intraventricular
Parlisis cerebral
Mortalidad perinatal
 TERAPIA TOCOLITICA
COMBINADA
Indicada cuando existe dinmica uterina persistente

Valorar la posibilidad de terapia combinada considerando la edad

gestacional, las modificaciones cervicales y si la pauta de
maduracin pulmonar ha sido completada.

Usar preferentemente nifedipina + atosiban.

 INDICACIONES AMBULATORIAS

CONSEJERA Y/O EDUCACIN

SIGNOS DE ALARMA
ACTIVIDAD FSICA
DIETA
PROXIMO CONTROL
EXPLICACIN AL PACIENTE DE SU PATOLOGA Y
POSIBLES COMPLICACIONES