GENERALIDADES

bulto que no da sntomas

es neoplsico o no ?
Anamnesis:
Sntomas: agudos o crnicos
Es multiglandular
Tumefaccin y dolor durante
las comidas
Sntomas sistmicos
Enfermedades concomitantes
Traumatismo o extracciones
dentales recientes
GENERALIDADES
Examen fsico:
Tamao: esta agrandada o
hay un bulto localizado
Contorno
consistencia
Estudios de laboratorio:
Tincin de la saliva
Cultivos y antibiograma:
secrecin purulenta
Citologa: clulas neoplsicas
Estudios hematolgicos
Sialometria y sialografia
secretoria
 CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS

NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS

Enfermedades No obstructivas
inflamatorias Sialadenitis posparotidica
Sialadenitis inespecfica
Sialadenitis especifica
Enfermedad linfoepitelial benigna
Agudas crnicas
Alergia
Drogas: yodo, plomo, cobre

Parotiditis Obstructivas
Sialadenitis supurada aguda Clculos
Supuracion localizada aguda Estenosis: canalicular y estromal
Alergia Sialadenitis
Drogas yodo, plomo ,cobre sialectasia
 CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS

NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS

Hipertrofia por malnutricin

Parotiditis gotosa

Enfermedades metablicas Hipertrofia menopausica

y endocrinas Atrofia benigna
Adiposa reemplazo
Fibrosa - reemplazo

Hipertrofia benigna
Tiroides
Diabetes
Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales)
Endocrinopatias
 CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS

NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS

Obstructivos: estenosis, clculos

Quistes Traumticos
Quistes e sopladores de vidrio
parasitarios

Enfermedades Primera hendidura

congnitas Tipo I
Tipo II
Traumatismos heridas
Bolsa branquial

Contusin Quistes dermoides

Laceracin
Heridas penetrantes
 TUMORES EPITELIALES
Benignos
Tumor mixto: adenoma pleomorfico
Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin
Oncocitoma, oncocitosis
Adenomas monomorficos
Adenoma basocelular
Adenoma rico en glucogeno
Tumor de celulas claras
Mioepiteliomaotros
Adenoma sebaceo
Linfadenoma sebaceo
Adenoma canalicular papilifero papiloma
Lesin linfoepitelias benigna
 TUMORES EPITELIALES
Malignos
Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto)
Tumor mixto maligno
Carcinoma mucoepidermoide
Grado bajo
Grado intermedio
Grado alto
Cistoadenocarcinoma
Carcinoma de celulas acinosas carcinoma acinar
Adenocarcinoma
Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero
Carcinoma del conducto salival carcinoma canalicular
Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino
Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no
Carcinoma espinocelular primario
Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido
Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares
Carcinoma indiferenciado
Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma
de una lesion linfoepitelial
metastasicos
 MALFOMACIONES CONGENITAS
infrecuentes
SD del 1 o 2 arco
branquial ausencia de
la glndula parotida
Sialectasia congnita
defecto del tejido elstico
de la pared ductal
Quistes congnitos:
defecto del desarrollo del
sistema canalicular o
relacin a la 1 bolsa
branquial
 MALFOMACIONES CONGENITAS
Anomalas de la 1 hendidura branquial:
raras duplicaciones
antecedentes : tumefaccin inflamatoria a repeticin
Fstula
no se afecta la audicin
OI y MT normales
CAE y odo medio normales
Tipos:
Tipo I :
Ectodrmica
tumefaccin en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha
A-P: tejido cicatrizal, signos de infeccin y espacios quisticos tapizados de
epitelio pavimentoso, anexos cutneos
Tipo II:
ectodermico y mesodermico
duplicacion de la oreja
A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion

Tx : Qx cuando no hay inflamacin

MALFOMACIONES CONGENITAS
Hemangioma congnito Linfangioma
causa mas comn de tumor congnito benigno de los
agrandamiento vasos linfticos
crecimiento rpido en neonatos 93% en la regin cervical
puede remitir afeccin directa o por compresin
hemangiomas cutneos de las glndulas
concomitantes Pocas veces remiten
se agrandan con el llanto o al espontneamente
pujar Pueden originar neoformaciones y
Dx : clnica propagarse localmente
Tx: Tx: Qx escisin
Qx solo despus de los 5 aos
parotidectomia total
 TRAUMATISMOS
Relacionadas a accidentes
GSM y GSL - Poco frecuente
N facial - lo mas importante
Seccin del conducto
parotideo:
perdida de liquido claro
Tx ; debridamiento de la
herida eliminacin del tejido
mortificado
Lesin del facial:
anastomosis ( seda arterial
10-0)
injerto de nervio auricular
mayor y femorocutaneo
externo
Lesin del conducto de Stensen
Introducir una sonda lagrimal
unir sus cabos
sonda de polietileno 10 dias
Suturar el tejido blando
subyacente
apsito compresivo
Atb
Laceraciones severas fistulizar
el conducto parotideo
Lesiones del conducto - fstula
cutnea:
aproximacin de tejidos
Atb
apositos compresivos
Dao extenso : escisin de la
glndula y su conducto
 Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Paperas o parotiditis epidmica
Enfermedad febril aguda
Etiologa virosica
hinchazn dolorosa de las glndulas salivales
frecuente en nios
inmunidad permanente
Incubacin: 14-21 das
Contagioso desde el 2 o 3 da
Periodo prodrmico: MG, anorexia, escalofros,
fiebre, faringalgia
Las GS se agrandan de pronto y duelen
 Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Trismo + dificultad para masticar y
deglutir
Orificio del conducto: tumefacto y
eritematoso, saliva clara
Leucocitos normales o linfocitosis
relativa, amilasa serica
aumentada
Dx: Cx clnico
Tx: sintomtico
Px : bueno
Secuelas:
Hipoacusia sensorineural
Diabetes
Esterilidad
Sialectasia de la Gln parotida
 Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Sialadenitis supurada aguda
Inflamacin aguda de la GP o GSM
Nios: recurrente
Sntomas y signos sistmicos
Dolor que se exacerba al comer
Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen
Tx: sintomtico
Episodios que recidivan: Tx conservador
Nios resuelven en la adolescencia
Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o
estenosis
Obstruccion repetida cronicidad, dilatacion y sialectasia
Dilataciones periodo de inactividad
 Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Absceso agudo
Infeccin pigena de las GS
Invasin del sistema canalicular en forma retrograda
Mas frecuente en la parotida
Mas frecuente en ancianos
Tumefaccin aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales,
Bilateral
Pus por el conducto de stensen
Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente
Estafilococo coagulasa positivo
 Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Dx: cx clinico
Tx:
atb
Calor local
Hidratacion adecuada
Buena higiene oral
Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias
Incision de blair modificada
Abrir capsula y taquique fibrosos
Cerrar sin tension
Drenaje penrose
 Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Abscesos submaxilares
Jvenes
causa: obstruccin por un calculo o estenosis
Tumefaccin repentina debajo del MI y cuello
Wharton sale pus, puede estar fluctuante
Tx: Atb, compresas calientes
Si no hay respuesta: incisin externa + drenaje
Calculo cerca de la papila extraccin intraoral + atb
Calculo cerca del hilio o parnquima : extraccin
externa de la glndula y el calculo
 Trastornos inflamatorios crnicos
Diferenciar Cx
obstructivos de los no
obstructivos
Se caracterizan por
tumefaccin
persistente de la GS
Trastornos recurrentes crnicos
Sialadenitis recurrente crnica:
Tumefaccin difusa o local de la GS que se repite
Dolor y sensibilidad
Pus por el conducto
Estafilococo o estreptococo
Parotida mas afectada
Sialografia: sistema canalicular y TV normales
A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares
e infiltracin de clulas redondas
Tx: conservador y sintomatico
Sondaje del conducto de stensen o wharton
Exacerbaciones agudas: atb + calor local
 Trastornos recurrentes crnicos
Sialectasia crnica:
Etapa final de la sialadenitis recurrente crnica
Agrandamiento recurrente de una GS + tumefaccin lenta
Dilatacin y saculacion del SC estasis y supuracin
Pus por el conducto de stensen
Sialografia:
dilatacin ductal con saculacion
TV muy prolongado
Tx
conservador
Cx avanzados paratiroidectomia total
Congnita:
Nios de corta edad
Al comienzo de la sialadenitis
Bilateral
 Trastornos recurrentes crnicos
Sialolitiasis cronica:
85-90% GSM, 10% GP, GSL resto
Suelen formarse en el hilio
Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en
el parnquima
Puede haber infeccin bacteriana ascendente absceso
fstulas
Clculos salival: cuerpo cristalino inorgnico y matriz
orgnica laminar
Factores favorecedores:
Conducto SM mayor calibre y largo
Circulacin de la saliva en contra de la gravedad
Secrecin mas alcalina
Estasis e infeccin matriz
Trastornos recurrentes crnicos
Sntomas: tumefaccin
intermitente
Dolores clicos
Dx: palpacin bimanual + Rx
Conductos principales
dilatados, vaciamiento lento
Clculos SM pequeos se
extraen dilatando el conducto
y exprimiendo la glandula
Clculos grandes: extraccin
intraoral, clculos en el hilio
abordaje externo

F ORMACION DE CALCULO EN
LA REGION
SUBMANDIBULAR
Trastornos recurrentes crnicos

Radiografa oclusal donde se observa el sialolito

prximo a la desembocadura del conducto

Aumento de volumen en Zona eritematosa en la

piso de boca a la altura de las
desembocadura del conducto.
carnculas linguales.
Trastornos recurrentes crnicos

Anestesia infiltrativa Punto de traccin lingual en punta

en piso de boca por distal de lengua y distal al clculo.
Frenectoma lingual.
y medial al sialolito.

Frenectoma lingual donde Punto de traccin distal

y medial al clculo.
se observa la tnica interna
Incisin sobre el mismo
Trastornos recurrentes crnicos

Divulsin siguiendo
planos de clivaje

Retiro del clculo.

Trastornos recurrentes crnicos

Sutura

Sialolito.

Apsito de gasa iodoformada para

cicatrizacin por segunda intencin
Trastornos recurrentes crnicos
Estenosis del conducto
Causas: traumatismo, infeccin, neoplasia, congnita
Sntomas:
tumefaccin intermitente
dolor al comer
infeccin sobre agregada
Dx :
sondeado del conducto
sialografia: estenosis y dilatacin distal , contraste demora en vaciarse
Tx:
dilatacin
Estenosis prxima a la papila del CW incisin en el orificio ductal
Porcin yugal del CS sialodocoplastia
Casos irreversibles: parotidectomia total o escisin submaxilar
 Trastornos crnicos progresivos
Lesiones granulomatosas
Ndulos , indoloros, progresivos y escasa reaccin inflamatoria
Saliva normal
Sialograma: distorsin del SC por compresin
Sarcoidosis:
etiologa desconocida
Granulomas no caseificantes
GG elevados
fiebre uveoparotidea
resolucin espontnea
lesin de la GS escisin + corticoides
TBC:
Rara
progresin retrograda
IDR (+)
micobactreais atpicas GG cervicales superiores, IDR (-)
Actinomicosis:
inflamacin no dolorosa, fistulizada
Dx: colonias tipicas
Tx: drenaje Qx + penicilinas
Trastornos crnicos progresivos
Sialadenopatia linfoepitelial benigna
Lesin bien definida que afecta a las GS
Mas en mujeres jvenes
CX clnico:
tumefaccin difusa a repeticin
leve dolor y sensibilidad
agrandamiento persistente
Multiglandular
Infeccin sobre agregadas
Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatacin de los conductillos
intralobulillares y vaciamiento tardo
A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes
linfoepiteliaes
Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia
Tx: aumenta la secrecin salival + evitar la estasis: masaje de las GS +
hidratacin + buena higiene oral
 Trastornos metablicos y endocrinos

Pacientes diabticos y obesos

Mujeres menopausicas
Compromiso bilateral
Agrandamiento no doloroso y no hay
obstruccin
Tx sintomtico
 Tumores de origen epitelial
Benignos
T. mixtos
Bultos solitarios, mvil, firme
Se forman en cualquier parte
de la glndula
Indoloros
Porcin superficial de la
parotida- tumefaccin delante,
encima o debajo del trago
Cola: regin del ngulo de la
mandbula o porcin superior
del cuello

L ugares menos comunes de

t umores parotideos benignos
 Tumores de origen epitelial
Benignos
Retromandibular espacio
parafaringeo
Poseen una capsula
Si son multicentricos
escisin QX amplia
2 variantes malignas:
Carcinoma pleomorfico
Tumor mixto maligno
verdadero
Puncin o biopsia insicional CI
Tx escisin QX
Recidiva en QX inadecuadas
Locaciones usuales de
T umores de parotida benignos
 Tumores de origen epitelial
Benignos
Tumor mucoepidermoide
Benigno o maligno
Origen GP o GSM
Origen del epitelio canalicular
celula intermediaria
75% benignos
No afecta al facial
Difusin por la porcin
mucinosa
GSM bulto indoloro ,
crecimiento lento
Tx: escisin Qx amplia
 Tumores de origen epitelial
Benignos
Adenomas:
Cistoadenoma
linfomatosos papilifero
o tumor de whartin:
GP 6%
Mas frecuente en
varones
Crecimiento lento e
indoloro
Aveces bilateral
Tumores calientes
Tumor de whartin
origen del epitelio
canaicular Pleomorphic adenoma
Tx escision Qx
 Tumores de origen epitelial
Benignos
Adenoma de celulas
acidofilas oncocitma
Lesion benigna- GP o
GSM
Epitelio canalicular
Crecimento lento
Tx escisiob Qx
Adenoma de celulas
serosas cainar
Epitelio acinoso
GP y GSM
1% de los tumores
 Tumores malignos
Carcinoma espinocelular
Metaplasia del epitelio canalicular
1% de las neoplasias
Mas en la GP
Masa infiltrativa dura y fija
25% compromiso del facial
Metastasis a GG rara
Crecimiento por expansin e invasin
No es mvil
Tx:
escisin qx
Diseccin de cuello rara
RT adyuvante
 Tumores malignos
Carcinoma de celulas glandulares adenocarcinoma
Tumores qusiticos adenoideos
Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma
Se forman en la GP, GSM y GS menores
Mujeres de mediana edad
Dolorosos, crecimiento lento
No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas
Tx: Qx + RT
Adenocarcinoma de celulas acinosas serosas
Lesion devastadora
Mas en la GP
Bulto indoloro
Crecimentopor expansion e infiltracion
Compromiso del facial
Metastasis a GG del cuello
Siembras hematogenas
Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares
Adenocarcinoma de celulas acidofilas oxifilas
GP
Hombres de edad avanzada
Tx: escision Qx
 Tumores malignos
Tumor mucoepidermoide
Bulto de crecimiento
lento
Origen GP o GSM
Compromiso del facial
Propagacion por invasion
directa de GG y
metastaiss
Tx: Qx
RT recidivas
 Tumores malignos
Carcinomas no
clasificados -
indiferenciados
Neoplasias imprevisibles
Bulto con induraciones
circundantes, compromiso del
facial
Metastasis a GG cervicales
Tx escisin Qx
Injertos nerviosos
Neoplasias del tejido de sostn
Benignos
Linfangiomas
Hemangioma
Lipoma:
Infrecuentes en la GP
Bulto solitario , consistencia pastosa
Neuroma:
Raros
Neurofibromas, Schwannomas y neuromas
Tx escision Qx
 Neoplasias del tejido de sostn
Malignos
Sarcomas primarios raros
Agrandamiento difuiso de la GS
Tx escision qx
Linfomas : RT + QT
Propagacion de neoplasias adyacentes
 quistes
Congnitos:
En la lactancia o no
Dilatacion del SC principal y formacion de areas
quisticas multiloculadas
A veces hay infecciones asociadad
Inflamacion cronica Qx
Asociado a 1 bolsa branquial quistes solitarios ,
revestidos por epitelio respiratorio, sintoma
tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y
tenaz, Tx ablacion Qx
 quistes
Obstructivos:
Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias
progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis
Multiloculados o simples
Infeccion minima
Saliva clara
Remision de la inflamacin parotidestomia
total
 OTORRINOLARINGOLOGA:PATOLOGIA DE LARINGE

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA,

LARINGITIS CRNICAS, GRANULOMAS, NDULOS, POLIPOS LARINGEOS,
TRAUMATISMO Y TUMORES.
TRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDAS
VOCALES

DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI.

GODS EAGLE INTERNATIONAL