17: Abuso de Substancias y

Envenenamiento
 Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-6.5 Establecer la relacin entre el paciente que
sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de
la va area.
4-6.6 Mencionar el nombre genrico, comercial,
indicaciones, contraindicaciones, presentacin,
dosis, mecanismo de accin, rutas de
administracin y estrategas para la Re-Evaluacin
para el uso carbn activado.
4-6.7 Reconocer la necesidad de direccin medica
en el cuidado de emergencia de un paciente con
envenenamiento o sobredosis.
 Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-6.5 Establecer la relacin entre el paciente que
sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de
la va area.
4-6.6 Mencionar el nombre genrico, comercial,
indicaciones, contraindicaciones, presentacin,
dosis, mecanismo de accin, rutas de
administracin y estrategas para la Re-Evaluacin
para el uso carbn activado.
4-6.7 Reconocer la necesidad de direccin medica
en el cuidado de emergencia de un paciente con
envenenamiento o sobredosis.
 Objetivos Afectivos
4-6.8 Explicar la razn para administrar el carbn
Activado.
4-6.9 Explicar la razn para contactar a la direccin
medica de manera temprana en el manejo pre -
Hospitalario de un paciente con Envenenamiento o
Sobredosis.
 Objetivos Psicomotores(1 de 2)
4-6.10 Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente con una posible
sobredosis.
4-6.11 Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente del que se sospecha
de envenenamiento.
4-6.12 Realizar los pasos necesarios que se
requieren para administrar carbn activado a un
paciente.
4-6.13 Demostrar la evaluacin y documentacin de
la respuesta del paciente.
 Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-6.14 Demostrar la manera apropiada de desechar
el equipo usado para administrar el carbn
activado.
4-6.15 Demostrar el llenado de el reporte de atencin
de un paciente con una emergencia por sobredosis
o envenenamiento.
 Veneno
Cualquier Sustancia que por sus acciones
qumicas puede daar estructuras corporales o
impedir funciones corporales.

Abuso de Substancias
Es el uso Incorrecto pero consciente, de una
substancia que tiene un efecto deseado.
 VAS DE INTOXICACIN

75% por ingestion via oral.

6% inhalatoria.
6% cutanea.
12% otros (ocular, parenteral etc,)
 MAYOR IMPACTO
EPIDEMIOLOGICO

! Alacranismo
!Mordedura de serpiente.
! Intoxicacion por insecticidas.
! Intoxicacion por Plomo.
! Intoxicacion por Alcohol Etilico
 DEL PACIENTE

o Edad
o Estado clinico general previo
o Estados fisiologicos
o Alteraciones genticas que alteran la
respuesta al toxico
 DEL TOXICO

" Del Toxico:

o Potencia del toxico
o Cantidad Ingerida
o Duracion de la exposicion
o Presencia de otras sustancias en la
preparacion
" Del tiempo transcurrido
 PRINCIPALES INTOXICACIONES

MEDICAMENTOSAS
NO MEDICAMENTOSAS
ANIMALES PONZOOSOS
PLANTAS Y HONGOS
METALES PESADOS
DROGAS DE ABUSO
 MEDICAMENTOSAS

Enmenoresde15anoslas
Analgsicos intoxicaciones mas
Sedantes frecuentes son por
analgesicos y
Opioides antitermicos por
Antidepresivos accidente
Hipoglucemiantes En mayoresde15anoslas
Antipertencivos intoxicaciones mas
Anticonvulsivos frecuentes son por
carbamacepina y
paracetamol por intento de
suicidio
 Identificar al Paciente y al
Veneno.
Si se sospecha de envenenamiento, pregunte al
paciente las siguientes preguntas:
Que sustancia fue Ingerida?
Cuando la tom (cuando fue expuesto)?
Cuanto Ingiri?
Ha tomado algn remedio?
Cunto pesa?
 NO MEDICAMENTOSAS

La intoxicacion por
Sosa custica corrosivos es la principal
Raticidas causa de intoxicacion por
sustancias no
Hidrocarburos medicamentosas en
Limpiadores menores de 15 anos de
Mtanol edad.
Anilinas
Detergentes
 Determinando la naturaleza del el
veneno.
Lleve materiales sospechosos, contenedores,
vomito al hospital.
Puede proveer de informacin Importante:
Nombre y concentracin de la Droga
Ingredientes Especficos
Numero de pldoras contenidas en el frasco
Nombre del fabricante
Dosis pre-escrita
 Venenos Inhalados
Tienen una variedad Amplia de Efectos
Algunos agentes inhalados pueden provocar
dao progresivo al Pulmn.
Mueva al paciente a aire fresco.
Todos los pacientes debern de ser transportados
Inmediatamente..
 ANIMALES PONZOOSOS
ARAAS
ALACRAN
SERPIENTES
 PLANTAS TXICAS
ANS ESTRELLA
FLORIPONDIOS
Thevetia peruviana
Amanita Virosa
Ricinus communis
 DROGAS DE ABUSO
COCAINA
MARIHUANA
ANFETAMINAS
BENZODIAZEPINAS
HERONA
ALCOHOL
BEBIDAS ENERGTICAS
 Venenos Por Absorcin

Muchas sustancias daarn la piel, las membranas

mucosas y los ojos..
Las sustancias debern de ser Removidas
inmediatamente del paciente.
Si hay sustancias en los ojos, debern de ser
irrigados.
No irrigue con Agua si la sustancia es Reactiva.
 Venenos por Ingestin
El veneno entra al cuerpo por la via Oral.
Es la va mas comn de envenenamiento.
Puede Ser accidental o Deliberada
El carbn activado se unir al veneno en el
estomago y lo llevara fuera del cuerpo.
Evale el ABC
 Venenos inyectables
Es usualmente el resultado de Abuso de
sustancias
Es imposible diluir o retirar el veneno ya
inyectado
TRANSPORTE INMEDIATAMENTE!!!
 Tu y tu compaero T.U.M.-B son despachados a la
guardera El Pollito Feliz por un posible
Envenenamiento. You are the Provider

El director de la guardera refiere que una pequea

ingiri un producto de limpieza.
Tu escuchas histeria y llanto. Y encuentras a una
nia de 3 aos en las piernas de la maestra. Se ve
mal.
 Cual es el tratamiento inicial para este Paciente?
You are the provider (continued)
 Scene Size-up

El personal de radio, puede ser de

gran ayuda en una situacin de
envenenamiento.
Busque venenos o sustancias.
Botellas de medicamento
pueden ser un indicativo de
sobredosis.
Bebidas Alcohlicas o Botellas
Jeringas o Drogas
Olores raros o incmodos
Asegrese de que sea Seguro.
 Initial Assessment

Impresin General
No se deje engaar; pensar que un paciente
que est consciente y alerta est estable es un
error.
Las Reacciones Sistmicas pueden tomar
tiempo para desarrollarse.
Signos de estrs y/o estado mental alterado son
datos que sugieren una reaccin sistmica.
 Va rea y Ventilacin
Abra la Va Area; asegure una buena ventilacin.
Si el Paciente no Responde, Asegure la va Area.
La succin es esencial; Los pacientes
envenenados pueden Vomitar.
La ventilacin puede llegar a ser Asistida.
Tome Precauciones Espinales.
 Circulacin
El Estatus Circulatorio Puede Variar.
Evale el pulso *Frecuencia Ritmo y calidad*
Evale la condicin de la Piel
Algunos venenos son estimulantes, algunos son
depresivos.
Algunos causan vasoconstriccin algunos otros
vasodilatacin.
El sangrado puede no ser obvio.
 Decisin de Transporte
Alteraciones en el ABC y una pobre impresin
general requieren de Transporte Inmediato.
Si se encuentra en escenas industriales, revise si
se cuenta con reas de descontaminacin y/o
antdotos.
Considere Descontaminar antes de Transportar.
 En la escena encuentras una bolsa de basura que
contiene Vomito.
La menor est consciente y Alerta, la va area est
segura, las respiraciones son laboriosas de 34 x Min.
El rea Peribucal es roja y tiene ampollas.
Adentro de la cavidad oral las mucosas son
extremadamente rojas, hay tejido irritado y existen
You are the Provider (continued) (1 of 2)

mltiples Ampollas.
 El aliento tiene un Fuerte olor a Qumico. You are the Provider

Usted provee de oxgeno a altos flujos

(continued) (2 of 2)

inmediatamente.
Que recursos Adicionales va a requerir?
 Focused History and Physical
Exam

Sample e Historial:
Cul es la Sustancia Involucrada?
Cuando el paciente la ingiri o tuvo contacto
con ella?
Cunto fue ingerido o cul es el nivel de
Exposicin?
En cunto tiempo el paciente ingiri la
sustancia?
Se ha intervenido de alguna manera? Mejor o
empeor?
Cuanto Pesa el Paciente?
 Examen Fsico Enfocado
Enfquese al rea corporal expuesta o a la ruta de
exposicin.
Los Signos Vitales Son Esenciales.
El tratamiento esta basado a:
A qu fueron Expuestos
A cundo Fueron Expuestos
Signos y Sntomas
Contacte a la direccin medica o al centro de
control de Envenenamientos para Discutir las
opciones.
 Intervenciones
Dependen del Veneno
Mantenga Los ABC`S
Algunos venenos pueden ser fcilmente diluidos o
descontaminados antes del Transporte.
Diluya las exposiciones por inhalacin con
Oxgeno.
Remueva las exposiciones con agua a menos que
est contraindicado.
Considere el Uso de Carbn activado para los
envenenamientos por ingestin.
Contacte a la direccin medica para discutir las
opciones.
 Descubre que el paciente ingiri un limpiador
aproximadamente 5 minutos antes de tu arribo.
El Paciente comenz a vomitar inmediatamente.
Tu compaero llama al centro de control de
envenenamientos y a la direccin Medica.
La botella del Limpiador dice: You are the Provider (continued) (1
of 4)

No induzca el vomito, pero ingiera un vaso con

agua seguido de un vaso con leche.
Llame a un mdico Inmediatamente.
 Qu informacin debes de obtener del centro de
control de envenenamientos y la direccin medica?
Qu pasa si no se puede comunicar con el centro
de control de envenenamientos?
You are the Provider (continued) (2 of 4)
 La direccin Mdica Recomienda la ingesta de
agua.
La respiracin del paciente Disminuye. Signos
Vitales:
Respiraciones de 22x Min.
El Pulso es Dbil de 90x Min. You are the Provider
(continued) (3 of 4)

TA de 60 Por palpacin
Ha parado de llorar. Est empezando a ponerse
letrgica y no responde al estimulo Verbal.
 Este paciente est mejorando? You are the Provider (continued) (4 of 4)
 Detailed Physical Exam

Se realiza como mnimo en Pacientes con:

Quemaduras qumicas extensivas
Que tengan un trauma asociado
Que no responden
El ABC es la Prioridad.
 Ongoing Assessment

La condiciones de estos pacientes cambian

constantemente.
Re-evalue continuamente los ABCs.
Repita los Signos Vitales.
Si el nivel de exposicin es desconocido evale
constantemente.
Comunique la informacin pertinente al hospital
receptor.
 Los cuidados medicos de
Emergencia
La descontaminacin externa es importante.
El cuidado est enfocado al soporte: evaluando y
manteniendo los ABC`s
Usted puede tener permitido administrar carbn
activado para venenos ingeridos.
 Carbn Activado(1 de 3)
El carbn activado no est indicado para:
Ingestin de cidos, alcalinos, o petrleo.
Pacientes con un decremento del nivel de
conciencia.
Pacientes con incapacidad para deglutir.
La dosis Usual es de 25 a 50g para adultos
y 12.5 a 25g para pacientes peditricos.
 Carbn Activado(2 de 3)
Obtenga aprobacin de la direccin medica
Agite la botella vigorosamente.
Pdale al paciente beber con un popote.
Registre el tiempo en el cual se administr el
carbn activado.
Est preparado para el vmito.
Carbn Activado(3 de 3)
 Venenos Especficos
Tolerancia
La necesidad de incrementar la cantidad de
droga para obtener un efecto deseado.
Adiccin
Es la necesidad continua de usar algn agente.
 Alcohol (1 de 3)
La droga comnmente abusada en los EU.
Mata mas de 200 000 personas al ao.
Alcohol es un fuerte depresor del SNC.
Acta como un Sedativo Hipntico.
Una persona que parece intoxicada puede tener un
problema mdico.
 Alcohol (2 de 3)
Los pacientes intoxicados debern de ser
transportados para valorar por un mdico.
Si el paciente muestra una fuerte depresin del
SNC, provea soporte respiratorio.
Un paciente con Sndrome de Abstinencia, puede
experimentar Delirium Tremens.
 Alcohol (3 de 3)
Los pacientes con Delirium Tremens pueden
experimentar:
Agitacin y estrs
Fiebre
Sudoracin
Confusin y/o Desorientacin
Alucinaciones
Convulsiones
 Opioide (1 de 2)
Drogas que contienen Opio
La mayora de estas, como la codena y el
percocet tienen propsitos medicinales.
La excepcin es la herona, que es ilegal
Opioide son depresores de el SNC causando
severos problemas respiratorios.
 Opioide (2 de 2)
El cuidado incluye el manejo de la va area y
respiracin.
Usted puede tratar de despertar a los paciente al
hablarles fuerte o sacudirlo gentilmente.
Siempre proporcione oxgeno suplementario y
preprese para el vmito.
 Drogas Sedativas-Hipnticas
Estas drogas son depresoras del SNC y alteran el
NDC.
Los pacientes pueden tener una depresin
respiratoria severa e inclusive coma.
La preocupacin principal es la depresin
respiratoria el manejo de la va area, el soporte
ventilatorio, y el transporte.
 Abuso de Inhalantes (1 de 2)
Son productos que
usualmente son de casa y
se inhala por adolescentes
para obtener un Efecto
Los efectos varan de un
ligero mareo a coma
Puede causar
Convulsiones
 Abuso de inhalantes (2 de 2)
El paciente tiene un alto riesgo de sufrir un paro
cardiaco.
Tratar de evitar que el paciente Batalle, o tenga
conflicto consigo.
Provea oxgeno y use un carro camilla para
transportar al paciente.
El trasporte rpido es esencial.
 Simpaticomimticos
Los estimulantes de el SNC causan
hipertensin, taquicardia y pupilas dilatadas.
Las anfetaminas y metanfetaminas son
comnmente ingeridas va oral.
La cocana puede ser consumida en muchas
maneras.
Puede causar convulsiones y desordenes
cardiacos.
Tenga cuidado, MANTENGA SU SEGURIDAD!
 Mariguana
Es fumada por 20 millones de personas diario!!
Produce euforia, relajacin y mareo.
Incapacita la memoria a corto plazo y la
habilidad para trabajar.
El transporte al hospital no suele ser necesario.
La mariguana puede ser usada como vehculo
para otras drogas, y puede ser usado para
cubrir PCP y crack.
 Alucingenos (1 de 2)
Altera el sentido de percepcin de los individuos.
El LSD Y EL PCP son potentes alucingenos.
Algunas veces, las personas pueden experimentar
un Mal viaje
Los pacientes son usualmente hipertensos,
taquicrdicos, ansiosos y paranoicos.
 Alucingenos (2 2)
Use una manera calmada y profesional para
proveer soporte emocional.
Solo sujete al paciente si existe la posibilidad de
lesin para el paciente o el personal.
Vigile al paciente de manera continua durante
el transporte.
 Anticolinrgicos

Bloquea los nervios parasimpticos

Los pacientes pueden ir de normal a convulsion a
la muerte!! En 30 minutos.
Traslade inmediatamente
 Agentes Colinrgicos
Comnmente usado como agentes nerviosos
Sobre-estimula las funciones corporales
controladas por el sistema nervios parasimptico.
Los rganos Fosforados, insecticidas y algunos
hongos son agentes colinrgicos
 Signos y Sntomas de
Envenenamiento Colinrgico
Defecacin Cialorrea
Miccin
Miosis
Broncorrea
Emesis
Lgrimas
Salivacin
Cuidados del Envenenamiento
Colinrgico
La primera preocupacin es evitar la exposicin
Puede requerir descontaminacin en el campo.
La prioridad despus de la contaminacin es el
decrementar las secreciones en la boca y la
traquea.
Provea de el manejo de la Va Area.
Puede ser tratado como un incidente HAZ-MAT.
 Aspirina
Signos y sntomas
Nusea/vmito
Hiperventilacin
Acfenos (tinnitus)
Confusin
Convulsiones
Los pacientes deben de ser transportados
inmediatamente a un hospital.
 Acetaminofen
La sobredosis es comn.
Generalmente no es toxico
Los sntomas puedan no parecer hasta que es
demasiado tarde.
La falla heptica puede no ser aparente hasta una
semana despus.
Recopilar la informacin del escenario es muy
importante.
 Envenenamiento por Comida
Salmonella Genera sntomas de GEPI
(Gastroenteritis por infeccin) dentro de las
primeras 72 horas.
Staphylococcus es una bacteria que crece en la
comida almacenada por mucho tiempo
Botulism resulta de comida enlatada
inapropiadamente.
El Cuidado de Envenenamiento por
Comida

Trate de obtener el mayor historial posible.

Transporte al paciente de manera temprana.
 Envenenamiento por Plantas
Se generan miles de envenenamientos por plantas
al ao.
Si se sospecha de envenenamiento por plantas:
Evalue la va area del paciente y los signos
vitales.
Notifique al centro de control de
envenenamientos.
Lleve la planta a urgencias.
Transporte inmediatamente.