Amenaza de Parto Prematuro

Clinica del Sol

Crdoba Argentina
 Definicin
Presencia de contracciones uterinas regulares
despus de las 22 semanas o antes de las 37
acompaadas de modificaciones cervicales
Presencia de contracciones uterinas con una
frecuencia de 1 o mas cada 10 minutos, de 30
segundos de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 minutos con
borramiento del cervix uterino del 50% o menos y
una dilatacin igual o menor a 3cm, entre las 22 y
36,6 semanas de gestacin.

Oyarzn E Parto Prematuro Clnicas Perinatolgicas Argentinas 1996/1997; 1:32 76

 Epidemiologa

Las estimaciones globales para 2001 sugieren que el

24% de las muertes neonatales se debe a complicaciones de la
prematurez.
OMS 2003
El parto prematuro es la principal causa de mortalidad
neonatal tanto en pases desarrollados como en pases en vas de
desarrollo.
Abu-Rashid 2005
La tasa en Amrica del Sur es de 9,5 %.
ECLAMC
La prevalencia en Argentina segn datos del SIP 2005 es del 9,4%.

S I P (Sistema de Informacin Perinatal) de la Repblica Argentina Anuario 2005 de Informacin Perinatal
MSN 2006.
 Factores de riesgo
Corioamnionitis. Talla menor a 1,5 m
Infecciones extrauterinas. peso < 45 kg.
Alteraciones placentarias. Edad < a 17 y > 35 aos
Alteraciones anatmicas DBT, HTA
del tero. Alcoholismo-Drogas
Anomalas fetales. Abuso domstico
Sobredistencin uterina. Stress
Inmunolgicas. Enfermedad periodontal.
Antecedentes de parto Anemia
prematuro. Desnutricin
Falta de control prenatal.
 Diagnstico
- Confrmacin de edad gestacional
FUM cierta
Ecografa precoz
- Dinmica uterina: 2 contracciones en 10
minutos
- Modificaciones cervicales:
Reblandecimiento
Dilatacin mayor a 1 cm
Borramiento
- Otros:
Ecografa con medicin de longitud cervical
Sensacin de presin pelviana
Dolor clico hipogstrico
Flujo sanguinolento o acuoso
Dolor lumbo-sacro
 Conducta frente a una APP
1.Anamnesis y exmen fsico completo
2.Laboratorio: Citolgco completo, orina
completa, urocultivo, coagulograma
3.Cultivo de exudado vaginal
4.Ecografa TG TV para medir cerviz
5.Monitoreo fetal si es >32 semanas
6.ECG y valoracin clnica prequirrgica
7.Control de LCF y TV segn necesidad de la
paciente
8.Evolucin en internado cada 6 hs
9.Antitetnica
 Tratamiento

1.Reposo absoluto
2.Maduracin pulmonar fetal antes de la
semana 24:
a.Betametasona 12 mg IM cada 24 hs
por dos dosis
b. Dexametasona 6 mg IM c/12 hs x 4 dosis

3.Tratamiento de patologa de base si hubiera

4.tero inhibicin
UTEROINHIBIDORES
 Primera lnea

- Isoxuprina (Duvadilan ): 10 amp. de 10 mg en

500 cc de Dx 5% a 7 gotas (0,5 1 mg/min).
Duplicar goteo cada 20 min hasta obtener una
de las siguientes:
tero inhibicin
40 gotas
taquicardia materna >120 L/min
hipotensin arterial
- Indometacina 100 mg (IM75 ) via rectal/da
por 3 a 5 das antes de la semana 32
Segunda lnea

- Ritodrina:
Dosis de ataque: 50-250 mcg/min EV
Dosis de mantenimiento: 10 mg cada 4 hs VO x 24 hs
- Etiniladrianol:
Dosis de ataque: 10 amp en 250 cc de Dx 5% (en ptes
hipotensas)
- Sulfato de Mg:
Dosis de ataque: 5 g en 100 cc de fisio a 10 30 gotas
Dosis de mantenimiento: 2 4 gr en 500 cc de fisio s/rta
- Ninfedipina:
Dosis de ataque: 10 40 mg VO en 2 hs
Dosis de mantenimiento: 10 20 mg cada 2 a 6 hs VO por
24 a 48 hs
 Contraindicaciones de la
Uteroinhibicin
Maternas Fetales

-Eclampsia -Corioamnionitis
-Preeclampsia -SFA
-HTA -Malformacin fetal
-Enf. Cardiaca

Contraindicaciones
Absolutas: infeccin
Relativas: HTA severa
Precaucion : DBT severa
 Indicaciones para
pacientes con APP

1.CSV, TA y FC c/6 hs
2.Reposo absoluto
3.Dieta liviana
4.Canalizacin con via en Y
a.Hidratacin alternada a 35 gotas
b.Duvadilan 10 amp en 500 cc de Dx5% a 7 gotas

5.IM 75 via rectal

6.Betametasona 12 mg cada 24 hs por dos dosis
7. Antibioticoterapia para Streptococo hemoltico en pac con
cultivo desconocido y presenta los siguientes factores de
riesgo:
1 . Trabajo de parto pretrmino.
2 . Fiebre intraparto.
3 . Rotura prematura de membranas >18 hs.
4 . Bacteriuria (+) para streptococo
5 . Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS.
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas
durante su internacin (cultivo parianal y de introito) y
si resultan portadoras debern recibir tto. Px durante
el trabajo de parto.

ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g EV inicial, luego 1 g/4 hs hasta el nacimiento.
En alrgicas: clindamicina 900 mg EV/8 hs o eritromicina 500
mg EV/6 hs hasta el nacimiento.
Si es resistente se usa vancomicina 1 g IV cada 12 horas
hasta el nacimiento.
 Datos a tener en cuenta
1. Luego de que la maduracin pulmonar fetal est completa se
disminuye el goteo del teroinhibidor cada 30 evaluando la
respuesta.

2. Segn el Colegio Canadiense de Ginecologa y Obstetricia

No hay evidencia para las siguientes prcticas obsttricas
para tratar o prevenir un parto prematuro por lo que deberan
abandonarse:
- Reposo en cama
- Hidratacin y sedacin
- Uso de teroinhibidores sin el uso concomitante de corticoides
- Usar dosis de refuerzo de corticoides
- Usar betamimticos luego de la toclisis EV
- Monitorizacin de la actvidad uterina en casa
 Criterios de alta

- Ausencia de contracciones por 24 a 48 hs

- Falta de avance de las modificaciones cervicales
- Condiciones para continuar el tratamiento
ambulatorio

Indicaciones de alta

- Retorno gradual a la actividad

- Control en 7 dias
- tero inhibicin ambulatoria en algunos casos
GRACIAS