Cefalea Cefalea tensional

1%

8% Otras causas

10%
Cefalea migraosa

51%
Causas
30% potencialmente
graves
Causas mortales
ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Piel y tejido celular subcutneo.
Msculos.
Periostio craneal.
Duramadre y vasos menngeos.
Vasos arteriales y venosos
(extracraneales e intracraneales).
Nervios craneales y los 3
primeros cervicales.
Ojos, odos, senos paranasales
y cavidad nasal.
Clasificacin de las cefaleas segn la International Headache Society
Cefaleas Primarias
Migraa.
Cefalea tensional.
Cefalea en brotes y Hemicrnea
paroxstica crnica.
Cefaleas diversas no asociadas a
lesiones estructurales.
Cefaleas Secundarias
Cefalea asociada a:
Traumatismos craneoenceflicos.
Trastornos vasculares.
Trastornos intracraneales no
vasculares.
Uso de sustancias o a su abstinencia.
Infecciones no enceflicas.
Trastornos metablicos.
Cefalea o dolor facial asociados a
trastornos faciales o de las estructuras
craneales.
Neuralgias de pares craneales
Cefaleas no clasificables.
Sndrome benigno y recidivante de
cefalalgias, nuseas, vmitos y otros
sntomas de disfuncin neurolgica en
combinaciones variables.
1.- Bases genticas.
2.- Teoras de la jaqueca
Sistema
SNA
Serotonina.
Teora Simptico
Trigmino-vascular
neuronal
vascular Dopamina
y jaqueca
TLAMO

Inflamacin
neurognica

Propagacin
EstimulacindedelaNcleo del
DOLOR
Hipoperfusin
depresin cortical
de la actividad
neurotransmisin trigmino
durante las crisis.
cortical
dopaminrgica, o de
Neurona del serotonina
trigmino

Tallo
Cerebral
 Migraa sin aura
Migraa con aura:
Migraa con aura tpica
Migraa con aura prolongada
Migraa hemipljica familiar
Migraa basilar
Migraa oftalmopljica
Migraa retiniana
Complicaciones de la migraa:
Estatus migraoso (>72 horas)
Infarto migraoso

Las cefalalgias se presentan
sin trastornos previos.
Criterios de la IHS para la
migraa sin aura (comn)
Antecedente de 5 cefaleas.
Duracin 4-72 horas
Dolor con al menos 2 de las
siguientes caractersticas:
Localizacin unilateral
Calidad pulstil
Intensidad moderada-severa
Agravamiento por actividad
fsica
Durante el ataque deben aparecer
al menos 2 de los siguientes
sntomas.
Nuseas, vmitos
Fotofobia y fonofobia
Se descartan causas secundarias.
Criterios de la IHS para la
migraa con aura tpica (clsica)

Antecedente de 2 ataques
como mnimo, que incluyan 3 de
los siguientes:
1. Sntomas enceflicos
reversibles.
2. Evolucin gradual en un
lapso de 4 minutos.
3. Aura de 60 min. Aprox.
4. En menos de 60 min
despus del aura, aparece la
cefalea.
 TRATAMIENTO DE LA JAQUECA AGUDA
ANALGSICOS
Paracetamol VO 2 comprimidos c/6 hrs.
Ibuprofeno VO 400-600mgr. c/8 hrs.

ANTAGONISTAS DOPAMNICOS (Si hay nuseas)

Metoclopramida VO 5-10mgr/da.
Proclorperacina 1-25mgr./da.
AGONISTAS DE LA 5-HT1
Ergotamina VO 2mgr. Al inicio y cada 30 min. (Mximo: 3 al da
y 5 a la semana).
Ergotamina 1mgr y cafena 100mgr.
Triptnes: Sumatriptn, Naratriptn, Zolmitriptn, Rizatriptn.
(NO se emplean de manera simultnea con Ergotamina).
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Identificar
factores que la
desencadenan
, y Evitarlos!
 TRATAMIENTO DE LA JAQUECA AGUDA

Si tratamiento no es efectivo o en caso de Estatus

migraoso:
Analgesia parenteral.
Antiemticos va parenteral.
Hidratacin parenteral si vmitos incoercibles.
Sedacin parenteral con clorpromazina 25 mg
(Largactil) o diazepam 10 mgr.
Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mgr/6
horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4
das.
 TRATAMIENTO PROFILCTICO
BLOQUEADORES BETA
Propranolol 80-320mgr./da VO
Timolol 20-60mgr./da
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Amitriptilina 25-75mgr./da
FRMACOS SEROTONNICOS
Metilsergida 1 mgr. c/8 hrs.
Ciproheptadina 4-16 mgr./da
ANTICONVULSIVOS
Valproato sdico 250mgr. c/12 hrs.
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
Fenelcina 15mgr. c/8 hrs.
 TRATAMIENTO PROFILCTICO

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Verapamil 80-480mgr./da

AINES
Naproxeno
Ibuprofeno
Indometacina
 Sndrome de dolor de cabeza
crnico caracterizado por
malestar bilateral en banda y
compresivo.

EPISDICO CRNICO No interfiere

con la
actividad. Se alivia con
reposo y
Menos de 15 das Ms de 15 das analgsico
por mes por mes
 Cefalea Tensional. Criterios (IHS 1988)

Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre

30 min y 7 das y con al menos 2 de las siguientes
caractersticas:
Opresiva no pulstil
Intensidad leve o moderada
Localizacin bilateral
No agravado por esfuerzos fsicos
No nuseas ni vmitos
No fotofobia ni fonofobia
Descartar previamente cefalea secundaria.
 Cefalea Tensional. Criterios (IHS 1988)

Cefalea de tensin episdica

<15 episodios/mes (180 das/ao).
Al menos 10 das cefalea con caractersticas de cefalea
tensional.
Cefalea de tensin crnica
15 episodios/mes durante 6 meses

La migraa puede transformarse en cefalea tensional.

Relacionada con la ansiedad.
El abuso de analgsicos puede empeorarlas.
 Tratamiento
SINTOMTICO:
Analgsicos comunes ( migraa).
Tendencia al abuso de medicacin.
PROFILCTICO:
ADT: Amitriptilina (Tryptizol) 10-75 mg/da.
ISRS: Paroxetina (Seroxat), Citalopram
(Prisdal)...
Pautas cortas AINES (naproxeno).
 Ataques de dolor intenso, unilateral, en
regin orbitaria de 15 a 180 min de
duracin.
Frecuencia de los ataques desde 1 en
das alternos a 8 diarios.
CEFALEA EN RACIMOS EPISDICA
CEFALEA EN RACIMOS CRNICA

Acompaados de hiperemia conjuntival,

lagrimeo, congestin nasal, rinorrea,
sudoracin, miosis, ptosis o edema
palpebral (al menos 1 de ellos).
 Tratamiento
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES
Sumatriptn: Imigran 6 mg sc para cada ataque
(hasta 12 mg/24 h).
O2 al 100% inhalado a 7 l/min (mx 15-20 min).
TRATAMIENTO PROFILCTICO
Asociado al tratamiento sintomtico desde el inicio:
Corticoides: Prednisona (Dacortin) 1 mg/Kg/da
durante 7 das y dosis descendente en 3 semanas.
Verapamilo: Manidon 240-360 mg/da.
Otros. Topiramato, Litio.
 Cefalea Hemicrnea paroxstica
crnica
Episodios de dolor similares a la cefalea en
racimos.
Mujeres en edad adulta.
Duracin ms breve (entre 2 y 45 minutos).
Siempre en el mismo lado.
Ms frecuentes (ms de 5 episodios/da
hasta 30).
Respuesta a indometacina (Inacid) a dosis
150 mg/da durante 2-3 meses.
Cefaleas diversas no asociadas a
lesiones estructurales
 ARTERITIS TEMPORAL

Cefalea >50 aos.

Pulstil, contnua y holocraneal de predominio temporal.
Acompaado de sntomas generales (febrcula, polimialgia
reumtica, claudicacin mandibular, alteraciones visuales...).
Ausencia de pulso o temporal engrosada.
Complicaciones: neuritis ptica retrobulbar, ictus...
Hemograma (anemia NN, VSG).
Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona 1
mg/Kg/da. INGRESO PARA ESTUDIO.
Si complicaciones neurooftalmolgicas: bolus
metilprednisolona ev 1g/da durante 3 das.
 Cefalalgia asociada a trastornos
intracraneales no vasculares
Infecciones intracraneales

Fisiopatologa del dolor ceflico:

1. La irritacin menngea con estimulacin directa de las terminaciones
nerviosas localizadas en las meninges y vasos menngeos.

2. La acumulacin de exudado purulento en el espacio subaracnoideo

que obstruye la circulacin del LCR causando incremento de la
presin intracraneal (con o sin desarrollo de hidrocefalia).

3. La propia infeccin y fiebre pueden ser causa de la cefalea.

 Cefalalgia asociada a trastornos
intracraneales no vasculares

MENINGITIS ENCEFALITIS
Cefalea repentina, intensa, Cefalea intensa y generalizada,
constante, generalizada e irradia habitualmente queda relegada a
al cuello, se agrava con los un segundo plano frente a los
movimientos. Por lo regular hay sntomas y signos focales
fiebre y rigidez de la nuca. neurolgicos derivados de la
afectacin enceflica.
 Cefalalgia asociada a trastornos
intracraneales no vasculares

Tumor cerebral

La cefalalgia no suele ser

especfica, sino intermitente,
profunda, sorda.
Intensidad moderada.
Empeora con el ejercicio o el
cambio de posicin.
Puede acompaarse de nusea
y vmito.
 Cefalea repentina (moderada o
intensa)
Ubicacin occipital
Rigidez de nuca
Vmitos y prdida de consciencia
Signo de Kernig positivo
Dficits neurolgicos:
-hemipleja(si hay hemorragia
intracerebral).
-parlisis del III par
Dx: Cefalea occipital+ vmitos + rigidez de nuca
- Dolor generalizado.
- Irradiacin retro orbitaria.
- Sordo, constante y profundo.
- Empeora en horas de la
maana.
- Agrava por cambios repentinos
de la presin intracraneal.
- Se acompaa de vmito y
somnolencia.
- Papiledema

Dx: Somnolencia + vmitos + convulsin

 Neuralgia del Trigmino o del Glosofarngeo
El dolor sigue el territorio de la rama afectada
(por lo general cara en vez de cabeza)

El dolor es intenso y paroxstico o lancinante

Las crisis duran segundos

Trigmino: aparece cuando el paciente mastica

Glosofarngeo: aparece cuando el paciente

deglute, puede acompaarse de sncope y
bradicardia.
 - Por disfuncin
- Lesiones oculares temporomandibular

Puede acompaar a la hipermetropa, Tambin denominada Sndrome de

glaucoma o la inflamacin del nervio Costen.
ptico.
Dolor en la mandbula que se agrava al
Dolor se localiza detrs de los ojos y masticar.
frente.
 De origen cervical
Nace de trastornos del cuello

Sitio: dolor occipital

Irradiacin: al plano retroorbitario y a la mitad de la cabeza.

Tipo: dolor molesto, de intensidad leve o moderado

Frecuencia: diaria

Duracin: 6 horas

Exploracin: dolor a la palpacin de los niveles C1, C2 o C3.

Tratamiento:
-Fisioterapia
-Almohada de apoyo
-AINES
 - Sinusitis
Dolor frontal o retroorbitario.

Aparicin diurna: aparece como a las 9am, se

intensifica al medio da y disminuye a las 6pm.

Acompaa de mucosidad nasal abundante y

purulenta, fiebre. Suele agravarse con la postura.

Exploracin: dolor a la palpacin en los senos y

tambin cuando se percute.

Tratamiento: Drenaje del seno, por inhalaciones de

vapor de agua, analgsicos y antibiticos como
amoxicilina/cido clavulnico, cefaclor o doxiciclina.
 Aparece nicamente en casos de
HTA grave.
Dolor occipital, pulstil y empeora
al despertar.

Se asemeja a la cefalea tensional

Incluida en el sndrome postraumtico (ansiedad,
depresin, mareo y vrtigo, dficit de memoria e
irritabilidad).
Duracin: varios das o semanas.
Aparece de 2 a 12 das posteriores a la puncin.

Carcter pulstil o continuo

Localizacin occipito-frontal o difuso

Se exacerba cuando el paciente se pone de pie o

se sienta.

Se atena con el decbito.

Se debe a la prdida de LCR por el orificio que

origina la extraccin, lo que genera tensin de las
estructuras del encfalo.
1. Se producen tras recibir dosis diarias de una
determinada sustancia durante tres meses o ms.

2. La cefalea es crnica (quince das al mes o ms).

3. La cefalea desaparece al cabo de un mes de

interrumpir el consumo de esta sustancia.
Por rebote farmacolgico:

Surgen por lo comn en dependencia a analgsicos o

ergotamina

Aspirina, paracetamol, ibuprofeno, opioides, cafena.

Dolor: leve o moderado, persiste todo el da, todos los

das.

Suspender el medicamento.
Cundo es la Cefalea una
Verdadera Emergencia?
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Distinguir entre:
-Cefalea Primaria
(Benignas)
- Cefalea Secundaria
(Malignas)
Ofrecer un tratamiento

Grimaldi et col. J Neurol (2009) 256:5157

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Seales de Alerta
1._ Traumatismo Reciente en Cabeza o Cuello.
2._ En caso de Cefaleas Crnicas, el peor dolor de cabeza de todos.
3._ Cefalea acompaada de signos o sntomas neurolgicos
4._ Cefalea de Inicio REPENTINO y de MUY fuerte intensidad.
5._ Cefalea con signos o sntomas sistmicos

Guidelines of the British Association for the Study of Headache. 2007.

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Seales de Alerta

6._ Cefalea exacerbada por alguna maniobra de Valsalva (tos, estornudo, etc.)
7._ Cefalea en un paciente con edad >50 aos
8._ Cefalea en el Embarazo
9._ Presencia de Factores de Riesgo o Enfermedades Secundarias
- Cncer
- Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Guidelines of the British Association for the Study of Headache. 2007.

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Seales de Alerta y su Correlacin Patolgica

IHS. International Classification of Headache Disorders II. 2007.

Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

IHS. International Classification of Headache Disorders II. 2007.

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Cmo es el Abordaje de la Cefalea en el

Servicio de Emergencia?
Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Cuatro Escenarios
Principales
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

ESCENARIO UNO
1 * Paciente en SE con antecedente de dolores de cabeza que asiste slo por
dolor muy similar a los anteriores en trminos de duracin e intensidad.

ESCENARIO DOS
2 * Paciente en SE con un GRAN dolor de cabeza, de inicio agudo O con
signos neurolgicos O sncope O vmitos

ESCENARIO TRES
3 * Paciente en SE con dolor de cabeza de inicio reciente (das o semanas) O
persistencia del mismo O aumento progresivo de la intensidad

ESCENARIO CUATRO
4 Paciente en SE con un GRAN dolor de cabeza y fiebre O rigidez de nuca

FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann Emerg Med. 2007. 49:409419

 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Algoritmo del Abordaje de la

Cefalea en el SE
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Consulta por Cefalea en SE

Signos de Alarma
+ -

Examen Fsico General Cefalea

+ - Primaria
Sosp. Cefalea 2 Inicio?

TAC Craneal
Joven Adulto

HSA Normal
LOE Cefalea Arter. De la
Absceso Puncin Primaria Temporal
Tumor Lumbar
+ Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA.
Tx. Especfico
- Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha
FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann Emerg Med. 2007. 49:409419
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Consulta por Cefalea en SE

Signos de Alarma
+ -

Examen Fsico General Cefalea

-
1 + Primaria
Sosp. Cefalea 2 Inicio?
2
TAC Craneal
Joven Adulto
3 Normal
HSA Cefalea Arter. De la
LOE
4 Tumor
Puncin Primaria Temporal
Lumbar
+ Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA.
Tx. Especfico
- Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha
FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann Emerg Med. 2007. 49:409419
 Cundo es la Cefalea una Verdadera Emergencia?

Criterios de Ingreso a Sala

Hospitalaria

1._ Presencia de enfermedad secundaria grave

2._ Estado de Mal Migraoso (+ de 72 hrs)
3._ Cefalea Crnica Diaria Refractaria
4._ Cefalea Complicada con Abuso de Frmacos
5._ Cualquier otra situacin que produzca impedimentos en la vida
diaria del paciente.

Bigal MI, Lipton RB, J Headache Pain. 2007. 8:263-272

 CEFALEA

GRACIAS!!!!