Anestesiologa

I unidad:Bases pre-anestesia,
farmacologa y preparacin
del paciente

Abigail De la Cruz Prez

Anestesiologa
Anestesia
Analgesia
Neuroleptoanalgesia
Tranquilizacion
Sedacin
 PRINCIPIOS DE CECYL GRAY

RELAJACION
HIPNOSIS MUSCULAR MODERACION DEL
ANALGESIA
SNA
Evaluacin Pre anestsica del
Historia clnica(ficha
anestesica)

paciente
Clasificacin ASA

Consentimiento
anestsico
CLASIFICACION ASA
I Paciente totalmente sano
II Paciente con enfermedad sistmica leve que no limita la funcionalidad de
ningn rgano, yva a ser sometido a una ciruga rutinaria que no aade
riesgos a la anestesia.
IIIEnfermedad sistmica moderada que incrementa el riesgo anestsico y
complica el protocolo anestsico y los cuidados postoperatorios a seguir.
Tambin incluye a los pacientesgeritricos (>7 aos) a pesar de que su
estado de salud sea bueno.
IV Enfermedad sistmica grave que pone en peligro la vida del animal y
afecta a la seguridad yrealizacin de la tcnica anestsica.
V Paciente moribundo que no va a sobrevivir ms de 24 horas con o sin
ciruga.
E En casos en que se realice una anestesia de emergencia, SE AADE
 Favorecer una induccin

Pre medicacin anestsica

anestsica suave y segura.

estado de calma y
sedacin

Equilibrio de las
constantes

Control del dolor durante

el periodo perioperatorio

Favorecer una
recuperacin suave
 Analgesia y dolor perioperatorio

somtico

Agudo

visceral
Dolor

No responde a
crnico analgsicos
Sensibilizacin perifrica
inflamatorio y se modula por mediadores qumicos como histamina,
bradiquinina, serotonina, leucotrienos, interleuquinas, sustancia P y
prostaglandinas (E2), liberados y producidos comoconsecuencia de la
destruccin celular. Junto a iones como H+ y K

Sensibilizacin central
Este fenmeno se instaura por la activacin de los receptores del N-
metil-D-aspartato (NMDA). La sensibilizacin central es un estado
patolgico que produce hiperalgesia y alodinia
 Analgesia preventiva multimodal
Opiceos, agonistas
AINES ANESTESICOS LOCALES alfa 2 adrenrgico y los Anestsicos generales
antagonistas NMDA
TRANSDUCCION TRANSMISIN MODULACIN PERCEPCIN
El estmulo doloroso La seal elctrica se llega a la mdula Cuando llega al
se origina en un transmite por un espinal y en ella cerebro se interpreta
punto y se nervio aumenta o disminuye como dolor. Aqu es
transforma en seal
su intensidad donde la nocicepcin
elctrica.El proceso
inflamatorio hace se transforma en
que este proceso se dolor.
vea incrementado
(hiperalgesia)
Monitorizacion
MONITORIZACIN RESPIRATORIA

El volumen corriente puede ser estimado con los movimientos del

trax y de la bolsa reservoria. La espirometra (espirmetro de wright)
es un mtodo confiable para determinar el volumen corriente y
minuto durante la ventilacin. El volumen corriente normal en el
perro y el gato es de 10 20 ml/kg y el volumen minuto puede
oscilar entre 100 300 ml/kg/min.
 Dixido de Carbono
El anestesilogo debe evaluar si el paciente es capaz de eliminar el CO2. La
PaCO2 puede evaluarse por medio de gases sanguneos o a travs de una
muestra de gas, tomada al final de la espiracin. Sin embargo el CO2
teleespiratorio suele ser ligeramente bajo en comparacin a la PaCO2 (1 4
mmHg en humanos y perros). El aumento del CO2 en sangre (hipercapnia)
suele asociarse con hipoventilacin, reinhalacin de bixido de carbono o
bien por saturacin del absorbente de CO2. La presin arterial de bixido
de carbono (PaCO2) es una medida del estado ventilatorio y normalmente
se encuentra entre 35 45 mmHg. Cuando esta se encuentra por encima
de 45 mmHg es indicativo de hipoventilacin, mientras que valores
inferiores a 35 mmHg sugieren hiperventilacin.
 La presin arterial de oxgeno (PaO2) y la saturacin de oxigeno (SaO2)
son paramentos utilizados para evaluar la fisiologa respiratoria. La
PaO2 representa la cantidad de oxgeno disuelto en plasma, mientras
que la SaO2 indica la cantidad de oxgeno unido a la hemoglobina (Hb-
O2), expresada en porcentaje. La pulsioximetra es un mtodo no
invasivo que detecta la SaO2, y el pulso. Sin embargo tiene el
inconveniente de no ser del todo confiable ante situaciones de
vasoconstriccin perifrica (hipotensin o hipotermia). Por lo tanto en
muchas ocasiones es importante corroborar la PaO2 y la SaO2 por
medio de gases sanguneos
 RELACIN ENTRE LA PAO2 Y LA SAO2 CON RESPECTO A LA
HIPOXEMIA
>80 mmHg >95% Normal
<60 mmHg <90% Hipoxemia
<40 mmHg <75% Hipoxemia grave
MONITORIZACIN CARDIOVASCULAR

ESTETOSCOPIO ESOFGICO
ELECTROCARDIOGRAFA El electrocardigrafo es un registro de los
potenciales elctricos generados por las clulas miocrdicas. Es
importante recordar que algunos anestsicos poseen propiedades
arritmognicas (Por ejemplo; xilacina, tiopental, halotano, y
anestsicos disociativos). Por lo tanto el poder contar con este tipo de
dispositivos permite identificar en forma temprana arritmias
 PRESIN ARTERIAL La presin arterial es el producto del gasto
cardiaco, resistencia vascular y del volumen sanguneo. Los
anestsicos en general son capaces de tener influencia en diferentes
formas sobre el aparato cardiovascular.
La presin arterial sistlica es producida por la contraccin
ventricular, que impulsa la sangre a travs de la aorta, siendo la
mxima presin que se alcanza en el ciclo cardiaco. La presin
diastlica es la presin que permanece en la fase de reposo entre
cada contraccin, siendo la presin mnima que se ejerce en cada
ciclo cardiaco.
MAP = Presin diastlica + presin sistlica presin diastlica/ 3

La presin arterial en el perro y el gato es: Sistlica; 100 160

mmHg. Diastlica; 60 100 mmHg y Media; 80 120 mmHg (70 90
durante la anestesia).
Tranquilizantes/Sedantes
Derivados Fenotiacnicos
La acepromacina es el nico utilizado en la actualidad. Efecto suave sin
capacidad analgsica.
A nivel central bloquea los receptores dopaminrgicos excitatorios
induciendo efectos tranquilizantes, antiemticos e hipotrmicos.
Su sobredosificacin puede originar efectos extrapiramidales. A nivel
perifrico ocasionan bloqueo 1-adrenrgico, produciendo vasodilatacin
perifrica e hipotensin, que no suele resultar peligrosa.
Del bloqueo 1 deriva su capacidad antiarrtmica. Dosis de 0,02 mg/kg
suelen ser suficientes para obtener los efectos deseados. En razas caninas
enanas y gatos resulta necesario aumentar las dosis a 0,05-0,1 mg/kg.
Benzodiacepinas
Las ms utilizadas son el diazepam, midazolam y zolacepam (Zoletil).
Suelen inducir excitacin paradjica. Slo recomendados en pacientes
muy deprimidos.
Excelente relajacin muscular y no confieren analgesia. Las BZD
actan sobre el SNC estimulando la liberacin y evitando la
recaptacin del GABA (neurotransmisor inhibidor), lo que les confiere
propiedades anticonvulsivantes. No deprimen la funcin
cardiorrespiratoria. El diacepam y el midazolam se utilizan en
pequeos animales a dosis medias de unos 0,25-0,5 mg/kg.
Agonistas 2 adrenrgicos
Excelentes propiedades sedantes, buena relajacin muscular y buen grado de
analgesia. Actualmente se emplean sobre todo la medetomidina (Perros: 3-6
g/kg, Gatos: 10-15 g/kg) y la dexmedetomidina (Perros: 1-3 g/kg, Gatos: 7-10
g/kg).
Sus efectos sedantes y analgsicos derivan de su accin agonista 2 adrenrgica.
A nivel presinptico producen una retroalimentacin negativa sobre la liberacin
de noradrenalina, deprimiendo del SNC.
A nivel postsinptico agonizan la actividad de la noradrenalina produciendo
vasoconstriccin perifrica e hipertensin arterial y bradicardia refleja para
minimizar la hipertensin. Pueden observarse bloqueos cardacos
El atipamezol administrado IM, a igual volumen en perros y la mitad del volumen
en gatos, de la cantidad administrada de medetomidina y dexmedetomidina
revierte (10-15 minutos) los efectos sedantes de estos frmacos.
Anticolinergicos
Actividad para simpaticolitica (antimuscarinicos)
Atropina glicopirrolato
Broncodilatacion
Reduce secreciones
Controla bradicardia (reacciones de tipo vagal)de tipo sinusal
Analgsicos
Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
Actan sobre la transduccin. Su actividad antiinflamatoria y sus
efectos adversos (digestivos, renales y hemticos) se deben a la
inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX).
Analgsicos locales/regionales
Bloquean los canales del Na+ impidiendo la transmisin del estmulo
nervioso.
Opiceos
Agonistas puros del receptor
El fentanilo (2-10 g/kg) IV presenta un periodo de latencia muy corto
(1-2 minutos) y corta duracin (20-30 minutos). Se utiliza
frecuentemente de forma intraoperatoria en los momentos de mayor
estmulo quirrgico. Produce depresin cardiorrespiratoria. Su corta
duracin de efectos hace que frecuentemente se administre en
infusin continua.
Preparacin del paciente