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ICTERICIA EN EL RECIN NACIDO

Hallazgo fsico anormal ms frecuente en


el recin nacido.
Se presenta en el 50% de los neonatos de
trmino y en un 70% u 80% de los de
pretrmino.
Es ms frecuente en el sexo femenino.
Se evidencia como una coloracin
amarilla de la piel y mucosas,
producida por el depsito de
bilirrubina en el tejido adiposo,
cuando la bilirrubina srica es
mayor a 5 mg %.
La prevencin de factores de
riesgo en el del nio que
presenta una ictericia
patolgica.

Su rol educativo, que permite


disminuir los temores de los
padres frente a la
hospitalizacin del nio y tener
una actitud positiva y de
colaboracin en el
restablecimiento de la salud del
hijo.
ICTERICIA FISIOLGICA ICTERICIA PATOLGICA

Inicio despus de las 24 horas de vida. Inicio antes de las 24 horas de vida.

La concentracin srica de bilirrubina La concentracin srica de bilirrubina


aumenta menos de 5 mg % por da. aumenta ms de 5 mg % por da.

El Peack en el recin nacido de trmino El Peack en el recin nacido de trmino


es de 6 a 8 mg % en el 3 a 4 da, y mayor a 12,9 mg % en el 3 a 4 da y
disminuye en el 7 a 10 da. persiste ms de una semana.

Peack en el recin nacido de pretrmino Peack en el recin nacido de pretrmino


es de 10 a 12 mg en el 5 a 6 da y mayor a 15 mg % en el 5 a 6 da y
disminuye en 10 a 15 da. persiste ms de 2 semanas
El cuadro se considera benigno. El cuadro es patolgico y puede
producir complicaciones.
Zona 1 Cabeza 4 -7 mg/dl

Zona 2 Trax 5 8 mg/dl

Zona 3 Abdomen 6 -11 mg/dl

Zona 4 Piernas y 9-15 mg/dl


rodillas
Zona 5 Pies y Mayor 15
palmas mg/dl
Buscar otra causa
Hematoma, equimosis (cefalohematoma)
Hepatohesplenomegalia
Test de Coomb, grupo y Rh
Conocer Bb total o directa
Si hay +10 15 % Bb directa (Bb predominio
directo)
Bb total Bb conjugada = Bb No conjugada
(directa) (libre, indirecta)
METABOLISMO DE
LA BILIRRUBINA BILIBERDINA BILIRRUBINA
NO CONJUGADA
CATABOLISMO
GRASAS
HIERRO-HEM
BILIRRUBINA
Lbulo izq.
Lbulo Dr. NO CONJUGADA
MAS ALBUMINA

Bb + 2 MOLECULAS
Fondo ACIDO GLUCORONICO CAPTACION
vescula HEPATICA

Bb DIRECTA

VIA BILIAR SANGRE

DEPOSICIONES VIA URINARIA


UROBILINOGENO ORINA
HEMOGLOBINA ( HB) 17.5 +- 1.5

HEMATOCRITO 59 60 %

VIDA MEDIA 90 DIAS


BILIRRUBINA INTESTINO

UROBILINOGENO
eliminado
DESCONJUGADA
DEL ACIDO DEPOSICIONES
HIALURONICO

B-glucoronidasa

REABSORCION
CIRCULATORIA
Ausencia de bacterias intestinales
Menor motilidad intestinal
Niveles aumentados B-glucoronidasa,
enzima que hace que se desconjugue la Bb y
vuelva a la circulacin, provocando
Hiperbilirrubinemia
La bilirrubina que haba sido conjugada en
el hgado, por accin de las enzimas B-
glucoronidasa se desconjuga a nivel del
intestino y vuelve a la circulacin
Aumento de la produccin de bilirrubina
( aumento de la destruccin de glbulos rojos)

Limitaciones en la captacin y conjugacin

Aumento de la reabsorcin intestinal de la


bilirrubina No conjugada
Mayor cantidad de glbulos rojos y menor vida (90
das)
Complejo enzimtico aumentado
Inmadurez del proceso de excrecin de la Bb
Circulacin entero heptica
Inmadurez protenas intracelulares (lizandinas)
Dada por:
Niveles muy altos de Bb No conjugada
Hipoalbuminemia
1. Ictericia de aparicin temprana (antes de
24 horas)
Enfermedad hemoltica
Infecciones :
Virales
Parasitarias
Congestacionales(TORCHE)
2. Ictericia de aparicin Tarda (2-3 das)
Ictericia Fisiolgica
Enfermedad de Gelbert ( familiar no hemoltica)
Crigler-Najjar (deficiencia total del sistema
glucoroniltransferasa)
3. Ictericia de aparicin Tarda (3-7 das)
Infecciones bacterianas (septicemias)
Les congnito
Herpes simple diseminado
Ictericia del amamantamiento
4. Ictericia de aparicin Tarda (7-10 das)
Hepatitis Neonatal
Atresia de vas biliares
Quiste del coldoco
Inicio antes de las 24 horas de vida
Aumento de la bilirrubinemia srica que requiere
fototerapia (mayor que 0.5 mg/dl/hr)
Signos de enfermedad subyacente
Disminucin peso
Apnea
Mala termorregulacin
Ictericia que persiste post 8 das RNT o post 14 das
RNPT.
Se caracteriza por:
Prevalencia en menos del 1% RNT, sanos
amamantados
Aparicin temprana, 1 semana de vida
Aparicin tarda , 7-10 das
Etiologa poco clara
Alcanza un punto mximo 5-15 das de vida
Persiste de 3 semanas -3 meses
Bilirrubina se normaliza lentamente cuando la
lactancia no es interrumpida
Interrupcin leve de la lactancia lleva a
disminucin significativa de la Bilirrubina
Al volver a amamantar aumenta el nivel de la
bilirrubina
Recinnacido alimentado al pecho puede
aumentar circulacin entero heptica
No suspender la lactancia
Evacuaciones frecuentes
Prohibir lquidos complementarios
Prematuridad
BPEG (policitemia, infecciones intrauterinas)
Microcefalia (infecciones intrauterinas)
Sangre extravascular (cefalohematoma)
Palidez (anemia hemoltica)
Petequias (infecciones congnitas, eritroblastosis)
Hepatoesplenomegalia (anemia hemoltica,
infeccin congnita)
Onfalitis
Cori retinitis
Signos de hipotiroidismo
CAUSAS

Isoinmunizacio por Rh
Incompatibilidad ABO grupos clsicos
Madre O y RN A o B
O tiene inmunoglobulina G
AB tiene inmunoglobulina A o B
La inmunoglobulina G atraviesa la barrera
placentaria
Hipoxia Mortinato o RN
Insuficiencia Cardiaca con severa
Hidrops Fetal dificultad respiratoria

Hidrops Fetal :insuficiencia cardiaca severa + gran edema


(anasarca)
AMNIOCENTESIS

HEMOLISIS NECESIDAD DE
FETAL PROGRESIVA TRANSFUNDIR
EN UTERO

TERMINO
DEL EMBARAZO
Test de Coomb indirecto, indica aumento de
anticuerpos anti RH
Test de Coomb directo, confirma diagnostico
Grupo sanguneo y Rh
Hematocrito
Ig. Rho(incompatibilidad de Rh
Madre O o IV y RN A o B
Anticuerpos anti A o anti B.
Anticuerpos anti A y anti B atraviesan la placenta
Numero de embarazos no reviste importancia
No existen medidas preventivas
BILIRRUBINA INJURIA NEURONAL
SNC (KERNICTERUS)
LIBRE produce
INCOMPATIBILIDAD
GRUPO MADRE - HIJO ANEMIA HEMOLITICA

ERITROBLASTOS

Glbulos Rojos Nucleados en sangre perifrica. Activa


proliferacin en hgado, baso, medula sea. A
compensacin por hemolisis excesiva
SANGRE SANGRE MADRE PRODUCE
FETO MADRE ANTICUERPOS ANTI
Rh (+) Rh ( - ) Rh(+)

CRUSAN LA PLACENTA
AL FETO

RETIRAN DE LA
CIRCULACION Y SE MEMBRANA DE GR.
DESTRUYEN

BILIRRUBINA
HEMOGLOBINA HEM

ICTERICIA
1. Prevenir el kernicterus
2. Revertir el fenmeno hemoltico en
incompatibilidad de grupo
1. Fototerapia
2. Exanguineo transfusin
1. Fenobarbital 5 mg/kg/da
Disminuye niveles de Bb libre, cuando el tto
fototerapia y Exanguineo transfusin no resulta
Luz
Foto oxidacin:
Altera la estructura
Foto isomeracion
Altera la forma

Estas dos acciones transforman la Bb libre en un metabolito


soluble, que pasan a la forma biliar y sangunea sin que pase
por el hgado y sin necesidad de unin a la albumina
Piel
Tejido celular subcutneo
Lecho capilar
Prevencin Hipebilirrubinemia (RNPT)
Tratamiento Hipebilirrubinemia
En pacientes sometidos a Exanguineo
transfusin
Pacientes con indicacin de Exanguineo
transfusin
Deposiciones mas acuosas
Eritema
Sndrome del nio bronceado
Sobrecalentamiento
Conjuntivitis, aseo ocular c/3 horas RNPT:c/4 horas
RNT
Dao retiniano
Hipotermia
Deshidratacin
Cambio de antifaz en atencin por medio
Funcionamiento del equipo
Tela transpore en sienes
Aseo ocular- antifaz
No interrumpir fototerapia
Piel
Exmenes
Distancia del equipo
Corregir anemia
Prevenir secuela neurolgica
Eliminar anticuerpos anti Rh
Tratar Hipebilirrubinemia con cifras de riesgo
Se recambian dos volemias
1 volemia son 80 cc x kg de peso
1 volemia en RN son 90 cc x kg de peso
Complicaciones de la
Exanguineo transfusin
Vasculares embolias, trombosis , infarto

Cardiacas arritmias, sobrecargas de volmenes, paro


cardaco
Electrolitos hiperkalemia, hipoglicemia, hipernatremia,
hipercalcemia y Acidosis metabolica

Hemorragia trombocitopenia, deficiencia de factores de la


coagulacin

Infecciones bacteremias, hepatitis, CMV, malaria

otras perforacin de vasos, hipotermia e hipertermia,


GVHD, ECN
HORAS DE VIDA VALOR DE LA Bb IND.
24 horas 10.0 mg/dl
36 horas 14.0 mg/dl
48 horas 15.5 mg/dl
60 horas 17.0 mg/dl
72 horas 18.0 mg/dl
+72 horas 18.5 19.0 mg/dl
Manejo en nivel especializado
para diagnstico
Etiolgico y tratamiento
Diagnstic
o de ObjetivosCUADRO N 01
Intervencin de Enfermera
Enfermera
Alto riesgo de Contribuir a Evaluar factores de riesgo.
Control de funciones vitales.
lesin disminuir los Valorar la escala de Glasgow.
neurolgica niveles Valorar los resultados de laboratorio: hemograma,
relacionado elevados de Hb, Hcto, bilirrubina total y fraccionada (directa e
indirecta) incompatibilidad sangunea, etc.
con niveles bilirrubina Adjuntar y registrar los resultados en la historia
elevados de en sangre clnica.
bilirrubina en Comunicar al pediatra los resultados de
laboratorio.
sangre. Colaborar en los procedimientos a realizar
(fototerapia), si el nivel de bilirrubina supera
valores normales.
Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl se
realizara exsanguneo transfusin.
Observar signos y sntomas
Realizar registros de Enfermera.
Complicacione Intervencin Grado de Indicador
s interdisciplinaria dependencia evaluativo
Letargia Coordinar Funciones
Disminucin con III vitales dentro
de reflejos laboratorio de los valores
Hipotona para los normales.
exmenes Bilirrubina
Debilidad auxiliares.
para dentro de los
succionar. Coordinar valores
interconsulta normales.
Irritabilidad. con el Glasgow
Convulsiones especialista normal.
Kernicterus. (Neurlogo).
Encefalopata
Diagnstico de CUADRO N 02
Objetivos Intervencin de Enfermera
Enfermera

Alto riesgo de Contribuir a Controlar las funciones vitales


Hipertermia mantener la especialmente la temperatura.
relacionado temperatura Bajar la temperatura por medios
con el normal. fsicos.
tratamiento Colocar al nio plenamente
de desnudo bajo la fototerapia.
fototerapia.
Anotar la fecha y la hora de inicio
de la fototerapia.
Realizar una adecuada
hidratacin.
Realizar balance
hidroelectroltico.
Regular la temperatura de la
Diagnstico de
ObjetivosCUADRO NIntervencin
03 de Enfermera
Enfermera

Alteracin de la Contribuir a Control de funciones vitales.


perfusin tisular corregir la
relacionados con Preparar al paciente: NPO,
el intercambio de
anemia. lavado gstrico.
sangre Verificar el buen estado del
(Exanguineo
equipo de transfusin, la sangre a
transfusin).
administrar en cuanto a grupo,
factor, fecha de extraccin y el
volumen a administrar.
Aplicar fototerapia con tiempo.
Vigilar el volumen de sangre
administrada, mediante
regulacin de goteo.
Diagnstico
de Objetivos CUADRO NIntervencin
04 de Enfermera
Enfermera

Alto riesgo Contribuir a Cubrir los ojos con lentes oscuros con el fin
de evitar posibles daos en la retina.
de lesin evitar dao en
Controlar que la venda usado como
ocular por la retina. protector ocular no se desplace.
efecto Limpieza ocular con suero fisiolgico y gasas
secundario estriles.
relacionado Examinar ambos ojos en busca de signos de
conjuntivitis y realizar anotaciones de
con el enfermera.
tratamiento La fuente de luz debe colocarse a una
de distancia no mayor de 30 a 40 cm.
fototerapia. Apagar la fototerapia y retirar el protector
ocular para amamantar al nio.
Solicitar bilirrubina de control durante el
tratamiento con fototerapia.
Suspender la fototerapia cuando la
bilirrubina ha descendido 2 mg/dl o ms por
debajo del nivel con el que se inici.
Diagnstico
CUADRO N 05
de Objetivos Intervencin de Enfermera
Enfermera
Alteracin de Contribuir a Alimentar con lactancia materna
las normalizar las a libre demanda.
evacuaciones evacuaciones Control de peso diario.
intestinales intestinales. Realizar balance
relacionado hidroelectroltico estricto.
con el
tratamiento Control de eliminacin y
de diuresis.
fototerapia. Observar caractersticas y
consistencia de las
deposiciones.
Educara los padres sobre el
cuidado durante el proceso.
Realizar una adecuada
Diagnstico CUADRO N 06
Objetivos Intervencin de Enfermera
de Enfermera

Lactancia Contribuir Orientar a la madre la


materna a la importancia de la lactancia
ineficaz permanenc materna cada 2 3 horas
relacionado ia de la durante este proceso.
con la lactancia Proporcionar a la madre la
separacin materna oportunidad de la
madre-hijo efectiva. permanencia con el recin
nacido para la lactancia
materna.
Diagnstico CUADRO N 07
de Objetivos Intervencin de Enfermera
Enfermera
Alto riesgo de Contribuir a Control de funciones vitales
infeccin disminuir el enfatizando la temperatura
relacionado con riesgo de cada 2 horas.
trastornos de la infeccin. Administrar antibiticos segn
integridad de indicacin mdica.
piel y mucosas Aplicar medidas de
debido a la bioseguridad en
deficiencia procedimientos invasivos.
inmunitaria del
recin nacido. Mantener al recin nacido en
lugares donde no hayan
pacientes infectados o
potencialmente infectados.
Reducir al mnimo la
CUADRO N 08

Diagnstico de
Objetivos Intervencin de Enfermera
Enfermera
Ansiedad de los Contribuir a Apoyar psicolgicamente a los
padres y disminuir la padres y familiares sobre el
familiares ansiedad de los tratamiento del recin nacido.
relacionados con padres y Orientar a los padres en los cuidados
la condicin del familiares. generales del recin nacido con
recin nacido. fototerapia.
Explicar a la madre que no es
conveniente sacar al recin nacido
de la fototerapia por tiempos
prolongados.
Explicar a los padres la importancia y
la continuidad del tratamiento, el
fomento de la lactancia materna
exclusiva, y completar el esquema
de vacunacin.