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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
INTEGRANTES:
Naranjo Felipe Dra. Mara Beln Mena
Placencia Romina
Solrzano Jonathan 6to Semestre
Tobar Dayrhon HPOL
Villarreal Emerson 2017 - 2017
Ypez Cinthya
CONFLICTOS DE INTERS
Como estudiantes de medicina declaramos que, durante el tiempo que
desarrollamos el caso, actuamos bajo los ms estrictos principios de la tica
profesional y recalcamos no tener ninguna situacin de conflictos de intereses real,
potencial o evidente incluyendo ningn inters financiero o de otro tipo y/u otra
relacin con un tercero.
Epidemiologa:
Cuarta causa de muerte en el mundo con estimacin de llegar a ser
la tercera causa en el 2020.
La OMS estima que actualmente existen 210 millones de personas en
el mundo que padecen EPOC.
Afecta principalmente a la poblacin adulta, con prevalencia del 1%
en todas las edades, llegando a un 8-10% en personas mayores de 40
aos; predominio en personas de zonas urbanas de sexo masculino.

Mena Ureta S, Garzon Paredes ES. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR; Estimacion y comparacin de la capacidad diagnostica de los criterios
de las escalas BODE, BODEx Y LA SATURACION DE EXIGENO PARA PREDICCION DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON EPOC EN LA CONSULTA EXTERNA DE
NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL DR ENRIQUE GARCES DE JUNIO A AGOSTO DEL 2014.
DISNEA
DESEQUILIBRIO DE LA
V-P

DISNEA
LIMITACIN AL
FLUJO AEREO

RECEPTORES
PULMONARES

La disnea en la EPOC-C.Casanova Macario, I Garcia Talavera Martin y JT de Torres


LIMITACIN AL FLUJO
AEREO
INFLAMACIN, EDEMA,
HIPERSECRECIN MUCOSA
AUMENTO DE LA
EPOC CAPACIDAD FUNCIONAL
RESIDUAL

HIPERINSUFLACIN
PULMONAR ESTATICA

CONTRACCIN MUSCULAR NO
DISNEA EFICAZ---CONSUMO DE ENERGIA
MUSCULAR
TOS
IRRITANTES BRONQUIALES COMO TABACO
CAUSAN

Parlisis ciliar de las clulas de la mucosa


respiratoria,
Inflamacin de la mucosa bronquial y
alveolar con infiltracin de neutrfilos y un
incremento en la acumulacin de
proteasas txicas,
Espasmo bronquial con obstruccin
bronquial reversible y con el tiempo,
destruccin del epitelio ciliar, fibrosis,
metaplasia con hipersecrecin de moco
por la mucosa y desencadenando tos
productiva adems de llevar a insuflacin
pulmonar y atelectasia.
Roncus
Los roncus son ruidos sonoros,
continuos y de baja frecuencia, que
suenan como ronquido
Al acumularse liquido por la
hipersecrecin de la mucosa y por
disminucin de su calibre se origina
vibracin en sus paredes dando su ruido
caracterstico .
Factores de Riesgo

Contaminacin Exposicin
Fumar
aire ocupacional

Factores
Edad y gnero Asma
genticos
CASO CLNICO:

DATOS DE FILIACIN:
Varn de 66 aos, nacido y residente en Cuenca, casado, bachiller, trabajador de una
empresa de elaboracin y procesado de fibra de vidrio, ORh+.
MOTIVO DE CONSULTA: Disnea
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES: Sobrepeso
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES: No refiere
ANTECEDENTES PATOLGICOS QUIRRGICOS: No refiere
ALERGIAS: No refiere
TRANSFUSIONES: No refiere
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 66 aos de edad refiere que desde hace 2
meses presenta disnea grado 3 (British Medical Research Council)
que aumenta progresivamente, teniendo como causa aparente un
proceso catarral y acompaada de tos escasamente productiva. No
refiere haber tomado ningn medicamento para calmar la molestia.

Al momento el paciente se mantiene estable pero persiste la


sintomatologa.
RAS: No refiere

HBITOS:
Sueo: 6 horas, interrumpidas por la tos
Alcohol: moderado
Tabaco: 96 paquetes/ao
EPOC > 20 paquetes ao
(desde los 18 aos hasta la actualidad, 40 cigarrillos Cncer > 8 paquetes ao
diarios)

CONDICIONES SOCIO-ECONMICAS: No refiere


EXAMEN FSICO:

Consciente, orientado y colaborador.


TA: 130/84 mmHg
FC: 82 lpm
FR: 25 rpm
SatO2: 91%
T: 36C
Peso: 72 kg
Talla: 1,64 m
IMC: 26,86 sobrepeso grado I
Corazn: ruidos cardacos rtmicos, no se auscultan soplos.
Pulmones: murmullo vesicular disminuido bilateralmente, roncus dispersos en
ambos campos pulmonares.
Abdomen: globuloso, blando, depresible y sin visceromegalias.
Miembros inferiores: pulsos conservados, no edemas ni signos de flebitis
ni trombosis.
LISTA DE PROBLEMAS:
SNTOMAS
Disnea grado 3
Tos escasamente productiva
COMORBILIDADES
Tabaquismo
SIGNOS IMC: 26,86 sobrepeso grado I
MV disminuido bilateralmente
Roncus dispersos bilateralmente
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Bronquiolitis
Manifestacin clnica EPOC Asma bronquial Bronquiectasias Tuberculosis
obliterante

Disnea +++ + + ++ ++

Tos ++ crnica continua ++ (noches) +++ (nocturna) ++ ++

Expectoracin +/++ ++ +++ (purulenta) + (sanguinolenta)

Roncus ++ Sibilancias ++

Edad >35 aos Inicio: niez Cualquier edad Inicio: juventud

Evolucin de Gran variacin diaria


Progresiva
sntomas y en tiempo
Otros sntomas:
Tabaquismo y otro
Rinitis, alergia o Infeccin bacteriana fiebre, prdida de Artritis
Antecedente tipo de humo
antecedente familiar y fibrosis qustica peso e reumatoidea
biomasa
inmunosupresin
Castieira Prez C, Costa Ribas C, Penn Espaa S. EPOC en paciente estable [Internet]. 2016 [cited 2017 May 7]. Available
from: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/epoc-paciente-estable/
Hemograma

EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Bioqumica
Glucosa 80 mg/dl
rea 30 mg/dl
Creatinina 0,9 mg/dl
Colesterol 180 mg/dl
Triglicridos 120 mg/dl
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Rx
Sospecha de EPOC y signos de fibrosis pulmonar.
Enfermedad pulmonar intersticial con reas de enfisema
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Espirometra

1. Las curvas flujo-volumen y volumen-tiempo son


aceptables.

2. Resultados:
Relacin FEV1/FVC:(40,24% pre) es menor del
70% = Obstruccin
FEV1:(59%), <80% del valor terico; es bajo
La prueba broncodilatadora es negativa:
FEV1post (1900ml) - FEV1pre (1740ml)= (156ml)
es menor de 200ml y reversibilidad (9%) es
menor de 12%.

La espirometra muestra por tanto un patrn


obstructivo y prueba de broncodilatacin negativa
Comparacin espirometra

EPOC

ASMA
Gua clnica para EPOC en pacientes estables; Fisterra.com atencin primaria en la red.
26.86

Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria;calculadora del ndice de BODEx para EPOC.
Severidad de la obstruccin del flujo de aire

Nuestro paciente FEV1 = 59%

50% FEV1<80%
GOLD 2: Moderado
50% 59%<80%
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A Guide for Health
Care Professionals. Updated 2016. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
Bethesda (MD): Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, World Health Organization, National Heart, Lung and Blood Institute; 2016.
Evaluacin de los sntomas (Disnea)

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A Guide for Health
Care Professionals. Updated 2016. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
Bethesda (MD): Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, World Health Organization, National Heart, Lung and Blood Institute; 2016.
Cuestionario CAT: Impacto en la calidad de vida

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Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket Guide to COPD Diagnosis,
Management, and Prevention. A Guide for Health Care Professionals. Updated 2016. Global strategy
for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda
(MD): Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, World Health Organization, National
Heart, Lung and Blood Institute; 2016.
Diagnstico definitivo
EPOC estable grado moderado (GOLD B)
Sobrepeso
Tabaquismo
PROCESO DE LA TERAPEUTICA RAZONADA

Organizacin Mundial de la Salud. Gua de la Buena Prescripcin.


1. DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE
EPOC estable grado moderado (GOLD B)
Sobrepeso
Tabaquismo
2. ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPUTICO

Mejorar la disnea y dems sntomas respiratorios.


Conseguir mayor calidad de vida.
Evitar la progresin de la enfermedad.
Reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.
Reducir la mortalidad

CI, 2011; Miravitlles M, 2012; Kankaanranta H, 2015 (tablas 4 y 5)


3. COMPROBAR SI EL TRATAMIENTO P ES EL ADECUADO:

Tratamiento no farmacolgico
Vacunacin
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico para la
obesidad
Modificaciones dietticas
Actividad fsica
Apoyo psicolgico y modificaciones conductuales

Gua clnica para Obesidad 2017; Fisterra.com Atencin Primaria en la Red


Tratamiento farmacolgico
LAMA: anticolinrgico de larga duracin; LABA: beta 2 agonista de larga duracin
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos
Consultorio: No.0001 Consultorio: No.0001
Atencin: Atencin:
R Tele. Cel.: Tele. Cel.:

E
Nombre: NN Fecha: 16-05-2017 Nombre: NN Fecha: 16-05-2017
C
Indicaciones
E Rp.
T
A

D
I
C Mdico
CI: 2100679873
A Tel:0979198295
Mdico
CI: 2100679873
Tel:0979198295
Domicilio: Domicilio:

Tel. Tel.

E-mail: E-mail:
Cundo derivar al segundo nivel asistencial?
Dudas en el diagnstico o para la realizacin de espirometra, si no se dispone de ella en otros
niveles de atencin.
Presencia de cor pulmonale.
Sntomas desproporcionados para la alteracin funcional respiratoria.
Sospecha de dficit de alfa1 antitripsina.
Tras un ingreso hospitalario.
Cuando hay exacerbaciones frecuentes (ms de 2/ao).
Descenso acelerado del FEV1.
Cuando existe un patrn mixto (restrictivo/obstructivo) en la prueba de funcin respiratoria.
Indicacin de oxigenoterapia domiciliaria.
Valoracin quirrgica del enfisema o trasplante pulmonar.
Si no es posible realizar el test de la marcha de 6 minutos y es preciso calcular el ndice BODE.

Gua clnica para EPOC en pacientes estables; Fisterra.com atencin primaria en la red.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14
651858.CD002991.pub3/full
Corticoesteroides inhalados para tratamiento de EPOC estable