Watershed Stroke

Carlos Martn Gonzales Espejo

Dr Aldo Vences

UPAO-2017
 Inferior posterior arteria
cerebelosa (PICA en azul)
Arteria cerebelosa superior
(SCA en gris)

Ramas de la arteria vertebral y

basilar

Arteria coroidea anterior

(AchA en azul))

Arterias lenticulo-estriadas

La arteria cerebral posterior

(PCA en verde)
 Watershed cerebral infarctions
Infartos de la zona lmite , ocurren en el lmite entre los territorios
vasculares cerebrales donde el tejido est ms alejado del suministro arterial
y, por lo tanto, es ms vulnerable a las reducciones en la perfusin.

Epidemiologa

Representa el 5-10% de todos los infartos cerebrales

Tienden a verse en los ancianos
Mayor incidencia de estenosis arterial y episodios
hipotensivos, as como micrombolos.
 Watershed infarction has been classified

Infarto de las zonas frontales corticales

(externas)
entre los territorios de ACA, MCA y PCA
histolgicamente estos pueden ser
cuas de infarto cortical y subcortical,
o necrosis laminar cortical

Infarto de las zonas fronterizas profundas

(internas) :
entre los territorios ACA, MCA y PCA,
y arteria medular perforante,
lenticuloestriada, recurrente de
Heubner y arterias coroideas anteriores
 Fisiopatologa

Teora convencional Microembolizacin

 Causes and risk factors

Embolismo y aterosclerosis
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipotensin arterial
Hiperlipidemia
Infartos e isquemias hemodinmicas.
Hipoxia-hipotensin perinatal.
Paro respiratorio -anoxia neonatal
Encefalopata hipertensiva.
Toxicidad por ciclosporina.
Encefalopata urmica.
Sndrome hemoltico urmico.
Prpura trombocitopenica trombtica.
Estenosis de la arteria cartida
 Signos y sntomas

Signos y sntomas de apopleja en general

FAST (stroke), representing

F = Facial weakness (droop),
A = Arm weakness (drift)
S = Speech difficulty (slur)
T = Time to act (priority of intervention).
Si se afecta una de las tres vas del sistema
nervioso central, los sntomas pueden incluir
Entumecimiento
Sensacin reducida
Hiperreflexia .

Watershed stroke signs and symptoms

Las presentaciones de apopleja que son particularmente
sugestivas de un derrame cerebral incluyen
Prdida visual bilateral
Estupor y debilidad de las extremidades proximales
Sin afectar la cara, las manos y los pies.
 Clinical Course

Infartos de la Zona Fronteriza Externa

Clinical Course

Los pacientes con infartos de la zona zona del borde externo est ms
lmite externa tienen un curso clnico cerca de la superficie
ms benigno y un mejor pronstico cortical(Colaterales)

Infartos internos de la zona fronteriza

asocian con un mal pronstico y Hospitalizacin prolongada, y tienen

deterioro clnico una mayor probabilidad de permanecer
en un estado de discapacidad durante
 Papel de la neuroimagen

Existe una asociacin consistente entre el compromiso hemodinmico y los infartos

de la zona fronteriza interna

Etapa I Deterioro Hemodinmico

Stage II Hemodynamic Impairment
El compromiso hemodinmico puede evaluarse adicionalmente midiendo la reactividad
cerebrovascular en respuesta a un desafo vasodilatador (por ejemplo, induccin de
hipercapnia o administracin de acetazolamida).
Estos son usualmente en forma de cua o giriformes:

ACA / MCA: en la corteza frontal que se extiende desde

el cuerno anterior hasta la corteza

MCA / PCA: en regin parietooccipital que se extiende

desde el cuerno posterior hasta la corteza

Rayas paralelas paralelas en la sustancia blanca

subcortical en el vrtice: este tipo se observa cuando
haba una profunda hipoperfusin difusa

Zona de triple cuenca: la regin ms

vulnerable donde ACA, MCA y PCA convergen
posteriormente a los ventrculos laterales en la
regin parietooccipital.
A B

C
 Internal Border Zone Infarcts

Este patrn se describi como una serie
de tres o ms lesiones, cada una con un
dimetro de 3 mm o ms, dispuestas de
forma lineal paralela al ventrculo lateral
en el centrum semiovale o corona radiata
Los infartos parciales suelen ser
grandes, con forma de cigarro y
dispuestos en un patrn que se asemeja
a las cuentas de un rosario, paralelas y
adyacentes al ventrculo lateral

Los infartos confluentes de la zona

del borde interno pueden
manifestarse por un inicio gradual de
la hemipleja contralateral.
Infartos de la Zona Fronteriza Externa
Posterior (Cortical)

Los infartos de la zona del borde

externo anterior son ms comunes

La enfermedad del sistema

vertebrobasilar con circulacin
fetal superpuesta
 Infartos de la zona fronteriza en el cerebelo

Miden menos de 2 cm
Se observan en los bordes de la
arteria cerebelosa inferior anterior,
la arteria cerebelosa superior, la
arteria cerebelosa inferior posterior
y sus ramas

El infarto se debe a estenosis o

embolia de los vasos
 Treatment
Endarterectoma carotdea

Tratamientos percutneos de estenosis carotdea

Stenting carotdeo

Angioplastia carotdea

A. Cuidados a largo plazo y rehabilitacin

Terapias de rehabilitacin
Intervenciones quirrgicas
Prevencin de golpes futuros
Gracias