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INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

Bacterianas St pneumoniae Neoplasias - S. de Kaposi


- Pseudomona - Linfoma No Hodgkin
Micobacterianas M TBC
- M Avium Neumonias Insterticiales
Hongos Pneumocistis jirovecii carini - N Insterticial Linfoctica
- Aspergillus - N Insterticial No Linfoctica
Virus - Citomegalovirus - Zoster
NEUMONIA por Pneumocistis jirovecii
NEUMONIA BACTERIANA
TUBERCULOSIS
BRONQUITIS PURULENTA Y BRONQUIECTASIAS*
COMPROMISO PULMONAR POR OTROS HONGOS
ASPERGILLOSIS PULMONAR
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA
Sarcoma de Kaposi
Linfoma No Hodgkin
Distribucin universal
Va area
75% poblacin infectada a los 4 aos de vida
Inhalados (trofozoitos) se depositan en alveolos
Se multiplica formando quistes
Alteracin del surfactante
Proliferan solo en ausencia de Linfocitos T CD4
<20% con linfocitos totales < 1.000
Insidioso de semanas (2 a 3) o meses de
CEG
Fiebre
Tos
Disnea
Sin expectoracin
5% asintomtico
Desaturacin
Candidiasis oral
50% Ex Fsico Normal
Inicio normal hasta 20%
Opacidades difusas - bilaterales -
insterticiales y/o alveolares
Clasica : ALAS de MARIPOSA 80%
No clsica:
Foco en lbulos superiores
Quistes nicos o mltiples(40%)
Derrame <10%
Neumotrax (mal pronstico)
TAC de trax solo si Rx es normal
Hemograma
Anemia 60%
Ausencia de LEUCOCITOSIS
Linfopenia frecuente < 1000
T CD4 < 200
LDH elevada 90%
Hipoxemia
DLCO disminuida
Test de Ejercicio alterado
Esputo inducido
con S F hipertnico 3-5%
Sensibilidad de 75 al 90%
LBA
Gold estndar
Sensibilidad 85 100%
Inmunofluorescencia
COTRIMOXAZOL FORTE
2 cada 8 hrs x 21 das
Corticoides
en caso de Insuf Respiratoria
Sin tratamiento evoluciona a la
Insuficiencia Respiratoria Progresiva y la
muerte
Con tratamiento mejora en 3 a 7 das
Rx de Trax regresa en 7 a 10 das
GSA mejoran entre tercer y quinto da
Raro el fracaso antibitico
Primaria (CD4<200 candidiasis oral)
Secundaria
COTRIMOXAZOL simple o forte
MILIAR
Cualquier forma de presentacin

MILIAR
Generalmente diseminada
Mas frecuentes que en la poblacin general
(25% vs 10%)
Recurrente (dos o ms episodios al ao)
Ms graves
Grmenes:
S pneumoniae 40%
S aureus 14%
H influenzae 13%
Klebsiella 11%
Pseudomona 7%
Gram negativos 7%
Cuadro clnico semejante al
inmunocompetente
Cuadro clnico no distinguible del
inmunocompetente
Mayor frecuencia de episodios
Muy poco frecuente
Asociado a :
LT CD4 < 50
Corticoides
Marihuana
Citomegalovirus
P jirovecii
Manifestaciones clnicas variables
Aspergilosis pulmonar invasiva
Aspergilosis de la va area
Tto: anfotericina B
Causa mas frecuente de meningitis SIDA
Pulmn es la segunda localizacin
Sntomas insidiosos de la meningitis
50% tiene compromiso pulmonar
Rx Trax inespecfica
LBA aislamiento del hongo, sens 85%
Antgeno criptococo (+)
Tto anfotericina B
Neoplasia maligna ms frecuente
20% SIDA
3% VIH+
Coinfeccin virus Herpes 8
Compromiso cutneo concomitante
Asintomtico
Tos disnea hemoptisis fiebre dolor
torcico
Coexistencia de otro patgeno oportunista
CD4 <500
Compromiso Va Area
Lesiones violceas mucosas traqueobronquial
Silenciosa o hemoptisis
Compromiso Pleural
Derrame uni o bilateral
Exudado hemtico
Compromiso Ganglionar Mediastnico
En el 46% de los casos
Cuadro clnico
Rx trax
engrosamiento peribroncovascular de
predominio perihilar
Opacidades nodulares difusas
Derrame pleural
FBC
Anlisis lquido pleural para descartar
otras patologas
Sobrevida de 2 a 10 meses

TARV
Quimioterpia
Segunda neoplasia maligna en SIDA (5%)
60 veces ms que inmunocompetentes
Estimulacin crnica de los linfocitos B por
el virus Epstein Barr
Compromiso de otros parnquimas
Rx Trax
Opacidades intersticiales difusas
Condensaciones lobares
Ndulos pulmonares mltiples
Biopsia transbronquial
LDH alta ++++ en lquido pleural

6,5 a 11 meses
La Neumona por P. jiroveci es la causa ms
frecuente de neumona por un patgeno
oportunista en pacientes con SIDA
El S pneumoniae es la causa ms frecuente
de Neumona bacteriana en pacientes
VIH+
El rcto de Linfocitos CD4 permite predecir el
riesgo de estas enfermedades