Pentru studeni anul 5

Facultatea medicin general

Profesor universitar
Minodora MAZUR
 Definiie
Artrita reumatoid (AR) este o
maladie cronic inflamatorie
progresiv de etiologie necunoscut
cu afectarea simetric a articula-
iilor periferice, de tip eroziv-
destructiv, uneori cu manifestri
sistemice
 Epidemiologie
Incidena anual 0.02%
Morbiditatea 0.3 - 1.5%
 Etiologie i patogenie
etiologia AR rmne necunoscut.
pretendeni la rolul de factor etiologic al
AR: virusul Eptein-Barr, retrovirusurile
ce conin ADN (vurusul T-limfotrop),
parvovirusul B19, citomegalovirusul i
micoplasma
 Patologie

Procesul patologic n artrita

reumatoid se localizeaz n
articulaie (sinovium) i esuturile
periarticulare
 n stadiul precoce - proliferarea
sinoviocitelor B, similare morfologic
cu fibroblatii cu predominarea
proceselor exudative i alternative n
membrana sinovial, manifestate prin
edem, modificri fibrinoide n focar,
capilarite i vasculite
 Factori declanatori
infecii
suprarcire
traum psihic
traum fizic
perioada pubertar
avort
menopauz
 Manifestrile clinice
Debutul maladiei de regul este
subacut (55-70%)
primele simptome se manifest timp de
cteva sptmni sau luni.
La circa 1/5 dintre pacieni debutul
artritei reumatoide
este acut cu
manifestri clasice
 Tabloul clinic
se axeaz pe sindromul articular,
artrit simetric cu afectarea
preponderent a articulaiilor minilor
i picioarelor, articulaiile
metacarpofalangiene 2 i 3, articulaiile
interfalangiene proximale i
metacarpiene i metatarsofalangiene,
rar se afecteaz
coloana vertebral
 Artrit reumatoid
afectarea simetric a articulaiilor minilor
 Tabloul clinic
Ritmul durerilor articulare
Durerile i redoarea sunt mai
accentuate dimineaa i coreleaz cu
activitatea maladiei.
Palparea articulaiilor este dureroas,
fiind pozitiv simptomul de apsare a
minii, maladia are
caracter progresiv
Manifestrile extraarticulare n AR

apar n cazurile mai severe de boal

titre nalte de factor reumatoid,
hipocomplementemie, complexe
imune circulante i/sau factori
antinucleari
muchii scheletici
 Manifestrile extraarticulare n AR
Manifestrile cutanate
modificri trofice, echimoze,
necroz n focar subunghial sau
periunghial
Nodulii reumatoizi
Vasculita reumatoid
livedo reticular i sindromul Raynaud
alveolita, efuzia pleural, pericardita ,
infarctul miocardic i hiperetensiunea
arterial
 Criteriile de diagnostic ACR, 1987
1. Redoare matinal
2. Artrita a 3 i mai multe zone
articulare
3. Afectarea articulaiilor minii
4. Artrit simetric
5. Noduli reumatoizi
6. FR pozitiv in ser
7. Modificri radiologice
 Diagnosticul pozitiv
AR se bazeaz pe datele
anamnestice, clinice, de
laborator i radiologice.
 Diagnosticul diferenial

spondiloartropatiile
seronegative
lupusul eritematos
sistemic
sclerodermia sistemic
dermatopolimiozita
sindromul overlap
febra reumatic
polimialgia reumatic
vasculitele sistemice
 Sarcinile tratamentului n AR
1. Inhibarea activitii i progresrii
procesului
2. Profilaxia acutizrilor
3. Prevenirea invalidizrii precoce
4. Restabilirea functiei articulare
Ghid pentru evaluarea pacientului cu AR
Educarea pacientului prin explicaia
severitii patologiei dup programul
Arthritis Self Help Course

I. Terapia medicamentoas
- remedii antiinflamatorii nesteroide
- glucocorticosteroizi
- preparate 4-aminokinolinice
- preparate de aur
- citostatice
Ghid pentru evaluarea pacientului cu AR
Educarea pacientului prin explicaia
severitii patologiei dup programul
Arthritis Self Help Course

II.Modulare fizic
- hemosorbtie
- plasmaferez
 Ghid pentru evaluarea pacientului cu AR
Educarea pacientului prin explicaia
severitii patologiei dup programul
Arthritis Self Help Course
III.Analgezie fizic
- acupunctur
- fizioterapie
- balneoterapie
IV.Reabilitare
- conservativ
-chirurgical: sinovectomie precoce,
-operatii reconstructive
 Tratamentul
RAINS
Medicamentele antireumatice de baz
imunodepresanii, srurile de aur,
Preparatele 4 aminochinolinice
Glucocorticosteroizii (GCS), care inhib
completamente cicloxigenaza-2,
(L. Axelrod, 1993)
 Preparatele utilizate in terapia local
- GCS
- Depo-Medrol
- Methilprednisolon
- Diprospan
CLASS TriaL
- Kenalog Celebrex Long-Term Arthritis
Safety Study
72% pts OA
28 % pts AR
Silvestrein FE, et al.JAMA, 2000
 Indicaii pentru administrarea
sistemica a GCS in AR
1. activitate inflamatorie nalt
insuficient controlat de ctre
remedii antiinflamatorii
nesteroidiene
2. sindromul Felty
3. vasculit reumatoid
4. instalare de gastropatii
Criteriile de remisie ACR, 1987
1. Durata redoarei <15 minute
2. Fatigabilitate absente
3. Artralgii absente
4. Contractur absente
5. Dureri periarticulare
absente
6. VSH<20 mm /or
Aa a fost odat...
Acum e altfel......